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TRAUMATISMOS DEL PARTO 06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano
esquema
Definición Clasificación Etiología Traumatismos patológicos Intraparto
Óseos: cefalohematoma, fracturas Tejidos blandos: caput, hematoma ecm Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática Viscerales: bazo, hígado
Definición
Lesiones evitables o no que sufre el feto en el parto
Fisiológicos Patológicos
Fetales preparto Fetales intraparto
Neonatales postparto
Clasificación
- Biopsia corial. - Amniocentesis. - Transfusiones intrauterinas. - Trauma accidental.
- Complicaciones de la intubación. - Lesiones de la faringe. - Perforación del tubo digestivo. - Lesiones cutáneas.
Clasificación
Clasificación por tipo: Funcionales: daño del sistema nervioso Mecánicas:
Tejidos blandos Oseas Sistema nervioso: central y periférico Vísceras
Etiología:
Fisiológicos: por hiperpresión
Tumefacción de las zonas de presentación
Hiperostosis, cabalgamiento de suturas
Hemorragias o petequias en las zonas de presentación
Patológicos
Patológicos intraparto:
1. Primitivos:
Dependen de la madre: alteraciones de la pelvis duración del parto ( demasiado rápido < 5h)
Dependen del feto: anormalidades congénitas (Osteogénesis imperfecta,
hidrocefalia, tumoraciones ) macrosomia, prematuridad, visceromegalia
2. Secundarios Instrumentales (fórceps,
ventosa, lesiones incisas por bisturí)
Maniobras manuales en partos distócicos
Farmacológicos (oxitócicos, anticoagulantes, anestésicos etc.)
Traumatismos patológicos Intraparto Óseos Tejidos blandos Sistema nervioso Viscerales
TRAUMATISMOS ÓSEOS
1. Cefalohematoma:
-Colección sanguínea subperióstica, limitada a la superficie de un hueso del cráneo. Piel normal, sin lesiones.
-Única o múltiple.
-Hueso parietal.
Patogenia: rotura de vasos subperiosticos por deslizamiento del periostio sobre el hueso
Cuero cabelludo
cefalohematoma
hueso
cefalohematoma
Tratamiento:
ninguno. No indicada punción
Si es grande producirá ictericia: fototerapia
Diagnóstico diferencial:
caput suceddaneum
higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura ósea )
caput sucedaneum
hueso
Cuero cabelludo
Caput sucedaneum colección serosanguinolenta subaponeurótica
Cefalohematoma colección sanguínea subperiostica
bilateral
2. Fracturas de cráneo
hundimiento de bóveda craneal. raras
Tratamiento no necesitan. Excepto Hipertensión endocraneal
3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e I. respiratoria)
4. Clavícula - Incidencia: 1,5-2% de los partos. - Patogenia: -hiperextensión de brazos (nalgas)
-tracción lateral de cuello (cefálico) - Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad. Asimetría de reflejo de Moro
Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana.
Diagnóstico por clínica. no necesaria RX
Evolución: favorable. no necesita tratamiento
5. Fractura de húmero
Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de brazos, rotación y tracción
Clínica
diáfisis igual que fractura de clavícula
epífisis ( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo
Tratamiento:
diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo)
epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)
6. Fractura de fémur Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas Clínica:
Diáfisis: dolor a la movilización Epífisis: desprendimiento con derrame articular y
tumefacción
D-D: con luxación congénita de cadera, artritis Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas extremidades Pronóstico: diáfisis es benigna no deja secuelas ni
acortamientos
TEJIDOS BLANDOS
1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia conjuntival en anillo
2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.
3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares, hematomas
Hematoma del Esternocleidomastoideo Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos. Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de
Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y movilidad transversal.
D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes) Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses Secuelas fibrosis y tortícolis
Tratamiento: inicialmente fisioterapia
Traumatismos del S. Nervioso
SNC: Síndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopatía hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral.
S. nervioso periférico: -Parálisis facial, plexo braquial y diafragmática. -Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas) Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c. bulbares) D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding-
Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bífida
Parálisis facial:
Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas periféricas)
Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en partos distócicos o instrumentales (fórceps)
Clínica:
asimetría facial
ojo afecto abierto
desviación de comisura bucal al lado sano
lagrimeo constante de ojo afecto
presencia solo del surco nasogeniano del lado sano
Parálisis facial
Diagnóstico diferencial:
Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales)
Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura bucal
Tratamiento
a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo afecto
b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.)
Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)
Parálisis braquial
Patogenia:
a) neuroapraxia: presión directa sobre raíces cervicales y D1
b) estiramiento con rotura fibras, hematoma, edema (perdida anatómica del nervio)
c) avulsión de la raíz de la medula (partos nalgas), parto vértice compresión axilar
patogenia
Clínica
Clínica:
según la raíz afectada C4
C3
C5
C6
C7
C8
D1
P. Diafragmática P. N. Frénico
P. Braquial superior o P. Duchenne-Erb
P. Braquial inferior o P. Klumpke
P. F simpáticas S. de Claude-Bernard-Horner
Parálisis braquial
P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6) P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8) S. de Claude-Bernard-Horner fibras simpáticas de
D1 asociado a parálisis inferior P. braquial total (C4-C8 y D1)
P. De Duchenne Erb ( C5-C6)
Brazo afecto: pegado a lo largo del cuerpo rotación interna del hombro, extensión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, Musculatura de la mano-muñeca conservada.
Brazo normal flexionado
P. Dejerine-Klumpke (C7-C8)
Brazo afecto: perdida funcional de la mano y muñeca, mano en flexión y ausencia de R. presión palmar o mano en gota.
Parálisis braquial total
PB. superior ( C5, C6) PB. inferior ( C7,C8)
Brazo normal
Brazo afecto
S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1
clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto
Parálisis braquial
D-D: fractura epifisaria y diafisaria de humero, osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot, osteomielitis.
Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida si avulsión: parálisis permanente mejor pronostico para parálisis braquial superior
Tratamiento a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo b) específico y fisioterapia
Parálisis diafragmática
Puede presentarse sola o asociada a P. braquial Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de
extracción de cabeza y parto de nalgas
Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación disminuida, atelectasia e infección
Incidencia 80% asociada a P. braquial 80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10%
bilaterales
Parálisis diafragmática
Diagnóstico:
- Rx. tórax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral elevación hemidiafragma, atelectasia
- Ecografía de tórax: movilidad anómala
Parálisis diafragmática
Tratamiento Colocar sobre lado afecto.
Oxígeno.
Ventilación mecánica si precisa.
Alimentación mediante sonda.
Control de infecciones pulmonares.
Cirugía: Plicatura de diafragma.
Pronostico: si es total con P. braquial: malo Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral. recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida
Traumatismos viscerales intratorácicos - intrabdominales
1. Hígado (mortalidad 70-90%)
Clínica: intervalo libre 24-48 h
a) signos inespecíficos: dolor a la palpación , anemia
b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo
Diagnóstico: Rx abdomen opacidad en ángulo hepático derecho, ecografía abd.
Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.
2. Bazo (poco frecuente por localización)
Clínica similar a la de T. hepáticos.
Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica.
Tratamiento: Shock, Esplenectomía
3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho
tamaño grande de la glándula, vascularización y localización
Clínica: I. suprarrenal, shock
Tratamiento I. suprarrenal y shock
Resumen
Lesiones de la cabeza: diferenciar caput-
cefalohematoma
Lesiones de huesos: clavícula
Hematoma del esternocleidomastoideo
Parálisis braquial: clasificación, clínica
Parálisis diafragmática
Parálisis facial