Patología Esofágica

Atresia de Esófago Enfermedad por Reflujo

Atresia de esófago

Incidencia 1/3500RN Sin predominio sexos

Embriología

19d: tubo monocelular de faringe a estómago. Epitelio cilíndrico estratificado y ciliado

26d: Separación intestino ventral (traquea) y dorsal (esófago)

6%

86% 2%

1,5% 4%

A B E

C D

Clínica Polihidramnios Prematuridad

Malformaciones asociadas (50%)

Cardiacas Persistencia conducto arterioso CIA / CIV Tetralogía de Fallot Coartación aorta

Urinarias Gastrointestinales

Atresia anal Atresia Duodenal

Esqueléticas Vertebrales Costales

Asociación Cromosomopatías (5-7%)

Down Edwards

Asociación VACTER/L

Clínica

SIALORREA

Episodios de atragantamiento Distensión abdominal

Diagnóstico

Fistula en H (tipo E)

SNG pasa con normalidad No sialorrea

Atragantamientos frecuentes Neumonías repetición ERGE Distensión abdominal

Tratamiento Quirúrgico Preparación prequirúrgica Descartar anomalías cardiacas: Arco aórtico derecho Posición semiincorporado 30ª con Sonda aspiración Atresia anal: colostomía Insuficiencia respiratoria: VM

Tratamiento quirúrgico Anastomosis t-t Cabos separados

Complicaciones Fuga anastomótica Refistulización Estenosis RGE Laringomalacia

Reflujo Gastroesofágico

Introducción

La regurgitación del contenido del estómago al esófago es una situación habitual en lactantes y puede ser considerado fisiológico

Regurgitación ≠ Vómito

Criterios de Roma III

Trastornos funcionales

LACTANTE/PREESCOLAR

Regurgitación

Rumiación

Vómitos Cíclicos

Cólico del Lactante

Diarrea Funcional

Disquezia

Estreñimiento Funcional

NIÑO/ADOLESCENTE

VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL ESTREÑIMIENTO

Rumiación Dispepsia funcional

Estreñimiento funcional

Vómitos Cíclicos

Dolor Abdominal funcional

Incontinencia fecal no retentiva

Aerofagia Síndrome de

Intestino Irritable

Migraña abdominal

Favorecido • Posición tumbada • Ingesta alimento líquido (lactancia materna o fórmula) • Inmadurez mecanismos defensa

Otros mecanimos de defensa

Motilidad esofágica

Vaciamiento gástrico

Resistencia de la mucosa gástrica

Signos de alarma en el lactante regurgitador Retraso ponderoestatural

Dificultades en la alimentación Rechazo de las tomas

Odinofagia Posturas anómalas durante las tomas (opistótotonos, Sandifer)

Características de los vómitos Proyectivos

Biliosos Hematemesis

Síntomas respiratorios de repetición Neumonías

Laringitis Sinusitis Asma

Alteraciones digestivas acompañantes Diarrea

Estreñimiento Dolor abdominal

Síntomas Neurológicos Irriabilidad

Letargo Inicio tardía de las regurgitaciones

Clínica Esofagitis Lactante:

irritabilidad, trastornos del sueño, cólicos, dificultad para la alimentación

Niño / Adolescente Dolor epigástrico o retroesternal Pirosis Hemorragia digestiva

Clínica Sintomatología atípica Respiratoria

Broncodisplasia Pulmonar Neumonías repetición Asma de mal control Apneas ALTEs

ORL Laringotraqueitis Faringitis Otitis Laringomalacia Estridor / Estenosis subglótica.

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

En desuso

Escasa rentabilidad

Alta irradiación

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Sensibilidad 60%

Radiólogo experto

Tiempo elevado de exploración

Inocuo

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

S15-59%/ E83-100%

Menor irradiacion

Valora RGE postprandiales

Permite valorar Alteraciones motilidad Volumen refluido Vaciamiento gástrico

Posible detección de

broncoaspración por ERGE

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Indicaciones Ausencia de respuesta al

tratamiento correcto Síntomas extradigestivos

Apneas ALTEs Asma refractaria Síntomas respiratorios

Control de tratamiento médico

Control pre- y post- quirúrgico

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia

Interpretación Indice de Reflujo (IR) Episodios reflujo (NR) Reflujos > 5min (NR>5) Episodio más largo (DR+L) Otros

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Endoscopia

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología

No siempre que existe

reflujo, hay esofagitis

Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología

No siempre que existe

reflujo, hay esofagitis

Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

Diagnóstico Tránsito digestivo Ecografía Gammagrafía Ph-metría esofágica Impedanciometría Manometría Endoscopia

Permite descartar Esofagitis Estenosis Barret Otra patología

No siempre que existe

reflujo, hay esofagitis

Escasa correlación entre las lesiones macroscópicas y las de AP

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Explicar la benignidad del proceso en lactante regurgitador

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Posición prona con elevación de la cama 30ª anti-Trendelemburg

RIESGO DE SMSL Decúbito lateral izquierdo

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Evitar Alcohol Cafeína Comidas ricas en Grasas

Favorecer comidas

frugales y frecuentes

Fórmulas AntiRegurgitación

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Hidróxido de aluminio y magnesio

Anti-acido+ acido algínico

Inducen: Hipermagnesimia Aumento de aluminio Osteopenia Neurotoxicidad Estreñimiento Anemia microcítica Bezoar

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Menos potente s que IBP

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Tratamiento de elección en ERGE

Omeprazol Lansoprazol Esomeprazol

D: 0,6-2 mg/jg/día

Seguros a largo plazo

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Coadyuvantes de IBP en pacientes no respondedores, previo a IQ

Valorar efectos secudarios: Sde piramidal Osteorpenia Alargamiento QTc

Tratamiento Educación Medidas posturales Recomendaciones

dieteticas Farmacos Antiácidos Supresores del ácido

Antihistamínicos IBP

Procinéticos Barrera

Sucralfato

Mecanismo citoprotector

Util en el reflujo alcalino duodeno-gástrico