otitis, rinitis, sinusitis, faringitis

Ocurren problemas porque el conducto es estrecho

y tortuoso; entran y quedan atrapados líquido y

cuerpo extraños, que provocan irritación y

maceración del tejido superficial.

Otitis externa

Aguda localizada

Aguda difusa

Crónica

Maligna

Constricción

Istmo

Limita la entrada de cera y de

los cuerpos extraños

Otitis externa aguda difusa (oído de nadador)

Cálidos y húmedos

Prurito

Piel edematosa y roja

Limpieza suave para retirar los detritos

Solución hipertónica

(3%)

Lavado con alcohol (70 a

95%)

Ácido acético

Soluciones hidrofílicas

como solución Burrow al 50%

Gotas óticasde neomicina

con o sin poliximina

Hidrocortisona o quinolonapor vía oral,

levofloxacina, ofloxaxina o

ciprofloxacina

Hidrocortisona en forma

tópica

Niños Adultos

Primera elección Amoxicilina

Amoxicilina / Acido

clavulanico

Igual

Segunda elección Quinilona ciprofloxacino,

levofloxacina

Igual

Alérgico a la penicilina Claritromicina Ciprofloxa, levoflacina

Crónica

• Drenaje a través de una membrana timpánica perforada

• Otitis crónica supurativa

• Prurito intenso

• Causas raras

• Tuberculosis

• Sífilis

• Frambesia

• Lepra

• Sarcoidosis

Invasora (maligna)

Grave necrosante

Se disemina a partir del epitelio escamoso

del conductoTejido blando, vasos sanguíneos, cartílago y hueso

Dolor y sensibilidad

Riesgo

Ancianos

Diabéticos

Inmunocompro-metidos

Debilitados

Hueso temporal

Seno sigmoideo

Bulbo yugular

Base del cráneo

Meninges

Cerebro

Inflamación supurativa

•Aguda

•Crónica

Menores de 15 años

3 años de vidaEdad escolar,

adolescencia y adultez

Signos y síntomas

Llanto

Irritabilidad

AnorexiaLetargia

Tirar la oreja

Cambios anatómicos

Paladar hendido

Úvula hendida

Hendidura submucosa

Alteración de las defensas fisiológicas

Trompa de Eustaquio

Deficiencias inmunológicas

Congénitas

Adquiridas

Niños

Niñas

Incidencia y

severidad

Nativos americanos

Esquimales Alaska y Canadá

Aborígenes australianos

Tro

mpa d

e E

ust

aquio

Protección del oído

Drenaje hacia la nasofaringe

Ventilación del oído

Microorganismo % medio de niños con el agente

patógeno

Streptococcus pneumoniae 39

Haemophilus influenzae 27

Estreptococos del grupo A 3

Staphylococcus aureus 2

Moraxella catarrhalis 10

Bacterias diversas 18

Ninguno o no patógeno 28

Porcentaje de aislamiento

(miringotomía)

Microorganismos <1 mes 1 mes a 5

años

> 5 años

Streptococcus pneumoniae 20 30 - 40 35

Haemophilus influenzae (no

tipificable)

15 20 – 30 30

Moraxella catarrhalis 5 8 – 18 -

Especies de género

Streptococcus

3 4 – 8 5

Especies de género

Staphylococcus

8 1 – 2 1 – 2

Enterobacterias y Pseudomonas 12 – 20 - -

Estéril 30 – 40 25 - 35 20

Sincitialrespiratorio

Influenza

Enterovirus

Rinovirus

Mycoplasmapneumoniae

•Miringitis ampollar hemorrágica

•No tiene un papel significativo

Chlamydia trachomatis

•IRA en lactantes

Los antígenos actúan con células inmunocompetentes

El líquido contiene todas las clases principales de inmunoglobulinas, complemento, células, complejos inmunes de antígeno-anticuerpo y diversos mediadores químicos

La respuesta a diversos antígenos puede prevenir una infección posterior

Características patológicas

Exudado purulento

Membrana timpánica enrojecida

Epitelio escamoso queratinizante llamado

coleastoma

Dolor de oído

Fiebre

Bases para el diagnóstico

Irritabilidad, fiebre, dolor

de oído, secreción

ótica, vértigo ocasional

Audición disminuida

Dia

gnost

ico •Membrana

timpánica enrojecida

•Tensa

•Abombada hacia el exterior

Otoscopio neumático

TimpanometríaReflectometría

acústica

70% líquido en el oído medio 2

semanas después del inicio de la

enfermedad

40% aún tienen líquido un mes después del inicio

10% tienen líquido aún de

los 3 meses de la aparición

Fármacos antimicrobianos

AmoxicilinaS. Pneumoniae

40% de los casos

4% dosis habitual de amoxicilina (40

mg/kg/día)Duplicar la dosis

H. Influenzae y M. catarrhalis 30% y

10%

Amoxicilina-clavulanato

Dos combinaciones que contienen sulfa(eritomicina mas sulfisazol y

trimetoprima-sulfa-metoxazol)

Dos macrólidos(azitromicina y claritromicina)

Nueve cefalosporinas orales (cefalexina, cefaclor, cefixima,

ceftibufen cefpodoxima, cefuroxima, cefprozil y cefdinir)

Una cefalosporina parenteral

(ceftriaxona)

Centers forDisease Control and Prevention

Incremeto de amoxicilina-clavulanato

90 mg/kg/día en dos dosis

cefuroximaaxetiloCeftriaxona

intramuscular

Timpanocentesis

Descongestivos, antihistamínicos y corticosteroides

Otitis media con derrame

Congestión de la mucosa

respiratoria

Miringotomía Adenoidectomía

Colocación de tubos de drenaje

mediante timpanostomía

Niños Adultos

Primera

elección

*Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos

cada 8 horas

*Eritromicina con sulfisoxazol 50 mg de

eritromicina/kg/día y 150 mg de

sulfisoxazol/kg/día divididos cada 6

horas (más 2 g de eritromicina y 6 g de

sulfisoxazol)

*Amoxicilina 250 a 500 mg por

vía oral cada 8 horas

Segunda

elección

*Amoxicilina con clavulanato 40

mg/kg/día

divididos cada 8 horas

*Amoxicilina con clavulanato

250 a 500 mg cada 12 horas

*Cefpodoxima, 100 a 400 mg

cada 12 horas

Alérgico a la

penicilina

*Estearato de eritromicina, 40

mg/kg/día divididos cada 6 horas

*Estearato de eritromicina 250

a 500 mg cada 6 horas

Profilaxis *Amoxicilina 20 mg/kg/día

por 3 a 6 meses

*Sulfisoxazol, 50 mg/kg/día

por 3 a 6 meses

Causada por

rinovirus

virus de la influenza

mixovirusparamixovirus

adenovirus

fiebre del

heno

hipersensibilidad

pólenes de plantas

hongosalérgenos de origen animal

ácaros del polvo

edema mucoso intenso

enrojecimiento

secreción mucosa

infiltración leucocitaria

asma

bronquial

dermatitis atópica

Sitio Enfermedad Agentes

Fosas

nasales

Rinitis crónica atrófica Bacterias (Klebsiella

ozaenae)

Senos

paranasales

Sinusitis aguda

Sinusitis crónica

Bacterias piogénicas

Bacterias piogénicas

atrofia del epitelio nasal

costras

olor ofensivo (ozena, o

rinitis atrófica crónica)

Rinoscleroma

Europa Oriental

América Central

Klebsiellarhinoscleromatis

macrófagos de la mucosa nasal

Macrófagos espumosos

Células de Mikuliez

BacteriasInfiltración

linfoplasmacítica

Masas polipoidesnodulares

Ulceración Nariz de Hebra

Rinosporidiosis

India

Sri Lanka

Rhinosporidiumseeberi

Submucosa nasal

Esférulas

Endosporas

Secreción catarral Azote de los

profesores

Engrosada

Edematosa

RojaCavidades

nasales estrechas

Cornetes se hipertrofian

Puede extenderse

faringoamigdalitisconcomitante

Paciente con inmunidad normal

Infecciosa

Adquiridas en la comunidad

Viral

Viral – bacteriana

Bacteriana

Micótica (no invasiva)

No alérgica

Alérgica

Bola fúngica

Intrahospitalarias

Bacteriana

Micótica

No infecciosa

Alérgica

Tóxica

Paciente con inmunidad normal

No infecciosa

Bacteriana

Micótica

Paciente inmunocomprometido

Viral

Bacteriana

Micótica (invasiva

RSVRinosinusitis viral

SBAACSinusitis bacteriana aguda adquirida en

la comunidad

Calentamiento y humidificación del aire inspirado

Reducen la masa ósea y peso del cráneo

13 a 30 ml en adultosEpitelio seudoestratificado

ciliado cubierto por un manto mucoso

El orificio parte elevada de la pared medial

Se conecta mediante conducto tubular, infundíbulo, tallado en

el hueso y descansa debajo de la lámina papirácea de la órbita

El infundíbulo conduce al hiato semilunar del meato medio que

se localiza en forma posterolateral a la apófisis

unciforme

Infundíbulo tiene una longitud de 6 mm y un diámetro de 3 mm para drenar 30 mL en alrededor

de 11 segundos

La velocidad del tránsito mucociliar de 4.6 a 12.3

mm/min

Niños 6 a 8

Adultos 2 y 3

1 de cada 10 SBAAC

1 de cada 100RSV

Porcentaje

Oclusión del infundíbulo 77

Anomalías de la cavidad de los senos

Maxilar 87

Etmoidal 65

Frontal 32

Esfenoidal 39

Alteraciones de la cavidad sinusal en el 87% de los pacientes

El infundíbulo se encontraba ocluido en el 77% de los pacientes

Los casos de SBAAC se asocian con leucocitosis de 10.000 o más glóbulos blancos por mm3 en el aspirado de senos

La fagocitosis de los granulocitos puede estar deteriorada por la tensión de oxígeno

Destrucción de las células epiteliales ciliadas entre el

segundo y cuarto día(S. pneumoniae)

En el cuarto día (Haemophilusinfluenzae)

Hacia el día 4 existe entre un 70 y 80% de

reducción de la cantidad de células

ciliadas viables

Quinto día los senos se encuentran llenos

de un material viscoso

mucopurulento

Sin contaminación

Punción y aspiración

Muestreo endoscópico sensibilidad 65% y

especificidad del 40% muestro por aspiración

Sensibilidad 79% y especificidad 85%

% medio de casos (recorrido)

Adultos Niños

Rinovirus 15 -

Virus de la influenza 5 -

Virus de la parainfluenza 3 2

Adenovirus - 2

% medio de casos

(recorrido)

Adultos Niños

Streptococcus pneumoniae 31 (20 – 35) 36

Haemophilus influenzae (no encapsulado) 21 (6 – 26) 23

S. Pneumoniae y H influenzae 5 (1 – 9) -

α-Estreptococcos 9 (3 – 19) -

Moraxella catarrhalis 8 (2 – 10) 19

Bacterias anaerobias (Bacteroides, Peptostrptococcus,

fusobacterium spp., etc.)

6 (0 – 10) -

Sthaphylococcus aureus 4 (0 – 8) -

Streptococcus pyogenes 2 (1 – 3) 2

Bacterias grammnegativas 9 (0 -24) 2

Patógenos más

importantes

Streptococcuspneumoniae

Haemophilusinluenzae

Streptococcusintermedius

Streptococcuspyogenes

α- hemolíticos

M. catarrhalis

Adquiridas en

la comunidad

Huéspedes

deteriorados

Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A.

oryzae, A. nidulans)

Sí

Cryptococcus (C. neoformans)

Pseudallescheria (P. boydoii)

Sporothrix (S. schenckii)

Homobasidiomicetos (Schizophyllum commune)

Hialohifomicetos (Penicillum melini)

Feohifomicetos (Bipolaris hawaiienis, B.

spicifera, Exserohilum rostratum, E. mcginnisii,

Alternaria alternata, Curvularia lunata)

Zigomice (especies de Mucor, Rhizopus,

Cunninghamella bertholetiae)

Estornudos

Secreción nasal

RinorreaObstrucción nasal

Presión facial

Cefalea

SBAAC

Fiebre 38°C

Dolor facial

Eritema

•Frontal

•Temporal

•Retroorbitaria

Cefalea

Hipoestesia o Hiperestesia de los dermatomas oftálmicos o maxilar del

quinto nervio craneano

Letargo y trombosis venosa cortical o del seno

cavernoso

Celulitis y abscesos orbitarios

Pus debajo del periostio del hueso frontal lo que produce

tumefacción y edema conocido como tumor o

tumefacción de Pott

Sinusitis micóticas

Masas Proptosis

Erosión ósea

producida por la

presión

Sinusitis virales, bacterianas

Antecedentes y examen de la faringe, nariz, oídos, senos,

dientes y tórax

Información sobre coriza e

influenza, alergias

respiratorias, dolor y otros

síntomas dentarios

Se debe establecer diferencia

entre síndromes sinusales

infeccioso y alérgico u otros no infecciosos

Estornudos paroxísticos

Prurito ocular

Exposición a alérgenos

Episodios previos o similares

Hallazgos

Dolor local con

predominio unilateral, rinorrea

purulenta unilateral

Velocidad de sedimentación eritrocitariasuperior a 12

sensibilidad al 79% y

especificidad del 83%

Proteína C reactiva (>10 mg/L)

Sedimentación eritrocitariaelevada (10 mm/hora en varones y 20 mm/hora en mujeres)

Sensibilidad 82% y especificidad del 57%

Invasiva

• Semeja carcinoma escamoso

• Granulomatosis de Wegener

• Granulomas de la línea media

• Rinoscleroma

Bola fúngica de los senos

• Masa benigna de hifas, habitualmente Aspergillus

Micóticaalérgica

• Dolor sinusal crónico

• Masa expansible de moco condensado

• Eosinófilos e hifas

• Rinitis alérgica y pólipos nasales

SBAAC

Intracraneanas

OrbitariasRespiratorias

Complicaciones intracraneanas

Meningitis

Absceso cerebral

Empiema subdural

Trombosis venosa cortical

Seno cavernoso

Complicaciones orbitarias

Niños pequeños

Celulitis orbitaria

Absceso subperióstico

Absceso orbitario

Niños Adultos

Primera

elección

*Amoxicilina con clavulanato 40 mg de

amoxicilina mg/kg/día por vía oral

divididos cada 8 horas por 10 días

*Eritromicina con sulfisoxazolm 50 mg de

eritromicina/kg/día y 150 mg de

sulfisoxazol/kg/día divididos cada 8 horas

(máx 2 g de eritromicina y 6 g de

sulfisoxazol)

*Cefuroxima-axetil, 30 mg/kg/día

*Amoxicilina con clavulanato 500 mg por

vía oral cada 8 horas por 10 días

*Cefuroxima-axetil, 250 mg por vía oral

cada 12 horas

Segunda

elección

*Cefpodocima para >de 6 meses a 12

años. 10 mg/kg/día divididos cada 12

horas

*Azitromicina 12 mg/kg/día por 5 días

*Claritromicina, 15 mg/kg/día divididos

cada 12 horas por 10 días

*Cefpodoxima 100 a 400 mg cada 12 horas

*Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250

mg cada 24 horas por 4 días

*Claritromicina 500 mg por vía oral dos veces

al día por 10 días

*Levofloxacina, 500 mg una vez al día por 10

días

Alérgico

a la

penicilina

*Eritromicina con sulfisoxazol, 50 mg

de eritromicina/kg/día y 150 mg de

sulfisoxazol, 50 mg de

eitromicina/kg/día divididos cada 6

horas (máx 2 g de eritromicina y 6 g de

sulfisoxazol)

*Azitromicina o claritromicina

*Azitromicina, 500 mg el primer día, luego

250 mg cada 24 horas por 4 días

*Claritromicina 500 mg cada 12 horas

*Levofloxacina 500 mg cada 24 horas

*Clindamicina, 450 mg cada 8 horas

N° de curaciones

bacteriológicas / N° de

casos

C. Carenfelt y col.

Concentración de antibiótico > CIM

de las bacterias causales

19/21 (90%)

Concentración de antibiótico < CIM

de las bacterias causales

15/33 (45%)

B. H. Hamory y col.

Antimicrobiano y dosis adecuados 47/49 (96%)

Antimicrobiano inadecuado 0/6 (0%)

C. Carenfelt y col

Antimicrobiano y dosis adecuados 105/115 (91%)

Dosis subóptima 37/50 (74%)

J. M. Gwaltney Jr y

col.

Anitimicrobiano y dosis adecuados 126/136 (93%)

Dosis subóptima 1/5 (20%)

Dosis subóptima 15/21 (71%)

Día Tratamiento Placebo TC Placebo

10 86% 57% 86% 66%

30 10% 25%

Medicamento Cantidad Hora

Amoxicilina-clavulanato 875 – 125 mg 12

Cefdinir 600 mg Día

Cefpodoxima proxetilo 200 mg 12

Cefuroxima axetilo 250 mg 12

Levofloxacina 500 mg Día

Trovafloxacina 200 mg Día

Micótica

Desbrindamientoquirúrgico

Inmunodeficiencia

Infeccion invasiva

Quirúrgico y antimicótico

Medidas auxiliares SBAAC Ambulatorios

Extensión intracraneana u

orbitariaHospitalización

Drenaje de fosas nasales y senos

Alivio de estornudos tos y

síntomas sistémicos

Descongestionantes tópicos

Tejido vascular eréctil de los

cornetes

Obstrucción ostiometal y nasal

Descongestivos orales

Vasodilatación e irritación faríngea

Mucolíticos Guaifenesina

Antinflamatorios no esteroideos

tos

Malestar general

Fiebre

Dextrometorfano

Codeína

Antígenos

ESC

Descuidada

Etiología Patogenia

Inadecuadas

5 – 10% SBAAC

25% placebo por 1 mes

Obstrucción del drenaje

Anomalías de la depuración mucociliar

Deficiencia de inmunoglobulinas

Disfunción granulocítica

Síndrome de insuficiencia

adquirida

Sensibilidad

Aspirina pólipos nasales y asma

Cirugía endoscópica

85%

Cirugía sinusal

Lavado de los senos

Proceso habitual

Área ostiomeatal

AntrostomíaTabiques

etmoidales

Secreción nasal purulenta crónica

Costras nasales

Anosmia

Dolor facialCefaleas

Tos

Fatiga

Cultivos bacterianos

Categoría 1: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis, otras especies de Streptococcus (intermedius, etc.)

Contexto: aislados en los aspirados sinusales; en títulos elevados

Interpretación: causa de exacerbaciones agudas o posiblemente de la persistencia

de la enfermedad

Categoría 2: Staphylococcus aureus o Pseudomoas aeruginosas (y otras especies de

Pseudomonas)

Contexto: aislados en el aspirado sinusal en fibrosis quística; exudados

posoperatorios de la cavidad sinusal; infección persistente

Interpretación: Causa enfermedad (costras, secreciones espesas o “endurecidas”)

Categoría 3: Staphylococcus epidermis (otros estafilococos coagulasa-negativos),

especies de Corynebacterium, bacterias anaerobias y grammnegativas

Contexto: aislados en muestras de tejido e hisopados recogidos durante la cirugía,

así como en hisopados nasales y sinusales; títulos bajos

Interpretación: Papel poco claro o sospechado en la patogenia

Celdas aéreas

etmoidales ailadas

Senos esfenoidales

y frontal

Blancos más

frecuentes

Ciclos breves de antimicrobianos

Periodos inusuales exacerbaciones graves

Irrigación nasal diaria

Extirpación quirurgica de las costras

Síndrome inflamatorio por

diferentes microorganismos.

Streptococus

pyogenes

ETIOLOGIA

Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia estimada

Viral

Rinovirus (100 tipos y 1

subtipo)

Resfrío común 20

Coronavirus (3 o más

tipos)

Resfrío común >5

Adenovirus (tipos 3, 4,

7, 14, 21)

Fiebre faringoconjuntival,

ERA

5

Virus herpes simple

(tipo 1 y 2)

Gingivitis, estomatitis,

faringitis

4

Virus parainfluenza

(tipo A y B)

Resfrío común, crup 2

Virus influenza (tipos A

y B)

Influenza 2

Virus Coxsackie A (tipos

2, 4-6, 8, 10)

Herpangina <1

Virus de Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa <1

Citomegalovirus Mononucleosis infecciosa <1

HIV-1 Infección primaria por HIV <1

Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia

estimada

Bacterias

Streptococcus pyogenes

(estreptococos ß-

hemolítico del grupo A)

Faringitis/ amigdalitis,

escarlatina

15 - 30

Estrptococos ß-

hemolíticos del grupo C

Faringitis/ amigdalitis 5 - 10

Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia

estimada

Infección

anaerobia

mixta

Gingivitis, faringitis

(angina de Vicent)

<1

Periamigdalitis /

absceso periamigdalino

(amigdalitis supurativa)

<1

Neisseria gonorrhoeae Faringitis <1

Corynebacterium

diphteriae

Difteria >1

Corynebacterium ulcerans Faringitis, difteria <1

Arcanobacterium

haemolyticum

(corynebacterium

haemiliticum)

Faringitis, erupción

escarlatiniforme

<1

Yersinia enterocolitica Faringitis, enterocolitis <1

Treponema pallidiem Sífilis secundaria <1

Patógeno Síndrome/enfermedad Importancia

estimada

Clamidias

Chlamydia

pneumoniae

Neumonía / bronquitis /

faringitis

Se desconoce

Micoplasmas

Mycoplasma

pneumoniae

Neumonía / bronquitis /

faringitis

<1

Mycoplasma hominis

(tipo 1)

Faringitis en voluntarios Se desconoce

Desconocido 30

Frío* Otoño y primavera

*Invierno

Fiebre faringoconjuntival

Faringitis estreptocócica

Odinofagia y “aspereza”

• 50% resfríos rinovirus

• 20 y 70% coronavirus

Faríngeos

• 80% Parainfluenza

• 50% Influenza tipo A y enfermedad por adenovirus

Otras

• Coxsackie A21

• Echovirus 6 y 20

• Virus del herpes simple

• Virus de Epstein-BARR (EB)

• Citomegalovirus

Faringitis del resfrío común

Infección por el virus de

inmunodeficiencia humana

Faringitis estreptocócica

Faringitis por anaerobios (angina

de Vicent)/periamidali

tis/absceso periamigdalino

(amigdalitis supurativa)

Faringitis gonocócica

Faringitis con influenza

Fiebre faringoconjuntival

Faringitis herpética aguda

Herpangina

Mononucleosisinfecciosa

Difteria

Faringitis arcanobacteriana

Faringitis por yersinias

Faringitis por clamidias

Faringitis por micoplasma

Faringitis no infecciosa

Faringitis del resfrío común

Malestar faríngeo,

dolor faríngeo severo,

odinofagia

Signos nasales y tos

Síntomas sistémicos de fiebre,

escalofríos, malestar general y mialgia.

Elevación de la

temperatura

Rinorrea y secreción postnasal

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana

Faringitis febril

3 – 5 semanas fiebre y

faringitis en asociación con

mialgia artralgia y letargo, erupción

maculopapulosasno pruriginosas

Agrandamiento ganglios linfáticos

Hiperemia faríngea,

ulceraciones de la mucosa

Faringitis estreptocócica

Casos severos: dolor faríngeo

marcado, odinofagia y

temperatura de 39.4°C

Cefalea, escalofríos y

dolor abdominal

La membrana faríngea color rojo intenso,

exudado amarillo-

grisáceo sobre las amígdalas

Edema en la úvula, ganglios

linfáticos cervicales

agrandados y doloroso y recuento

leucocitario superior a

12.000/mm3

Toxina eritrogénica

producen una erupción

eritematosa característica

de la escarlatina seguida de

escamación. Lengua roja y

papilas agrandadas.

Pueden provocar shock

tóxico estreptocócico

Faringitis por anaerobios (angina de Vicent)/periamidalitis/absceso

periamigdalino (amigdalitis supurativa)

Mezcla de bacterias anaerobias y espiroquetas.

Exudado purulento cubre la mucosa, aliento fétido.

Septicemia posangina(enf. de Lemierre)

asociada con tromboflebitis

séptica de la vena yugular e infección metastásica en el

pulmón. Adolescentes y adultos jóvenes.

Amigdalitis exudativo absceso

periamigdalino, rigidezde nuca y disfagia. En raras

ocaciones se observa extensión parcial de

la infección a lo largo de la vaina de la

carótida hacia dentro del mediastino.

Faringitis con influenza

Odinofagia

Mialgia, cefalea y tos. Síntomas de

coriza y disfonía.

Elevaciones de temperatura

alcanza niveles de 38.3°C

Edema y eritema de las

mucosas

La defervescencia ocurre en 3 a 4 días en algunos

casos no complicados la fiebre puede

persistir hasta una semana

Fiebre faringoconjuntival

Faringitis por adenovirusesmas severa

Mialgias, cefaleas,

escalofríos y mareos. Las elevaciones

térmicas persistieron

por 5 o 6 días. La odinofagiaes acentuada

Simulan una faringitis

estreptocócica

Conjuntivitis es de tipo folicular y

bilateral. En la IRA de reclutas

militares aparecen tos,

disfonía y dolor

subesternal

Faringitis herpética aguda

Inflamación y exudados puede semejar a una

faringitis estreptocócica

florida

Vesículas y úlceras superficiales del

paladar

Adenopatía cervical dolorosa y

fiebre. Gingivoestomatitisse observan en la mucosa labial y

bucal vesículas o úlceras

Aguda debe distinguirse de la

infección mucocutáneacrónica de la orofaringe. La

forma crónica se observa en

pacientes con inmunidad

deteriorada, presencia de

grandes úlceras dolorosas

superficiales

Herpangina

Poco común producida por

virus Coxsackie y se distingue por

pequeñas vesículas (1 a 2 mm de

diámetro) sobre el paladar blando,

úvula y los pilares amigdalinos anteriores.

La ruptura de las lesiones deja

úlceras pequeñas y blancas

Enfermedad febril grave con marcadas

odinofagia y disfagia. En

algunos casos anorexia y dolor

abdominal remedan una

apendicitis aguda

Mononucleosis infecciosa

Amigdalitis o faringitis

exudativas

Fiebre y adenopatías cervicales

Cefalea, malestar general

persistente y fatiga-

La mitad de los casos hay

esplenomegalia, también se asocia por

citomegalovirusdolor faríngeo

Difteria

Comienzo insidioso y malestar faríngeo. Elevación

térmica pero de bajo grado.

Las membranas amigdalinas o

faríngeas presentan un

color gris claro y oscuro se

encuentran adheridas a la mucosa de las amígdalas o

faringe

Leche cruda

Faringitis arcanobacteriana

Niños, adolescentes y adultos jóvenes

Erupción cutánea difusa,

pruriginosa, eritematosa y

maculopapulosaen extremidades

y tronco

Faringitis por yersinias

Faringitis exudativa

ingestión de alimentos o

bebidas contaminadas

y que en adultos puede presentarse

sin la enterocolitis

Fiebre, linfadenopatía

cervical notoria y dolor abdominal con o sin diarrea

Faringitis por clamidias

C. Pneumoniae(cepa TWAR) agente

etiológico

Con o sin fiebre se ha presentado como

una enfermedad independiente y en

asociación con neumonía o bronquitis

Faringitis por micoplasma

•No ha presentado características clínicas distinguibles.

•En forma típica M. pneumoniaeproduce bronquitis y neumonía atípica primaria

Faringitis no infecciosa

Faringitis inflamatoria

Trastornos como el penfigoide

ampolloso, lupus eritematoso sistémico, la

enfermedad de Behçet y la ingestión de

paraquat

La enfermedad de Kawasaki se

manifiesta a veces como una

odinofagia febril son exudado, se

presenta en niños y se asocia en

lesiones características en

los labios, lengua y piel

Bases para el diagnóstico

Molestias o dolor

faríngeos, dolor con la deglución

(odinofagia)

Mialgia, fiebre,

rinorrea, y linfadenopatía

Eritema faríngeo con o sin exudado

Leucocitosis, PRDA de EGA,

cultivo bacteriano

Antecedentes del paciente y factores

epidemiológicos

Examen de las estructuras

faríngeas debe ser minucioso e incluir la inspección de la

nasofaringe y laringe

Existen pruebas de laboratorio útiles

para el diagnóstico de algunas de las

infecciones

Faringitis estreptocócica

10 días con penicilina o un antibiótico equivalente. Una inyección de penicilina benzatínica, para adultos es de 1.2 millones de unidades.

En los que son alérgicos se recomienda eritromicina por 10 días

Las cefalosporinas de primera generación como la cefalexina o el cefadroxilo y cefalosporinas de segunda generación como cefuroxima

La iniciación del tratamiento dentro de la semana prevendrá fiebre reumática aguda

Faringitis aranobacteriana

• No ha respondido a la serie estándar de 10 días con penicilina V pero sí a una aplicación de penicilina benzatínica o a una serie de eritromicina oral

Faringitis por yersinias

• Sensible a los glucósidos y cefalosporinas de tercera generación pero es resistente a la penicilina

Faringitis viral

• La amantadina o la rimantadina, si se administra de forma temprana, tiene efecto terapéutico en la influenza de tipo A

• El aciclovir y foscarnet están disponibles para el tratamiento de la infección orofaríngea ulcerativa por virus herpes simple

Gárgaras con solución salina tibia

Reposo

Analgésicos

Líquidos

Ibuprofeno

Superior al acetaminofenopara aliviar la adinofagiaasociada con amigdalitis y faringitis

Hospitalización

Es necesaria en algunos casos que se asocian con enfermedad sistémica o complicaciones graves

→Patología general Parakrama Chandrasoma Clive R. Taylor 3°edición Traducida de la 3° edición en inglés Manual Moderno

→Patología estructural y funcional, Robbins, Ramzi S. Cotran, MD. Vinay Kumar, MD. FRC. Path, Mc Graw Hill – InterameticanaSexta edición

→Manual de infecciones clínicas, R. J. Swtumacher, Mc Graw –Hill interamericana

→Manual de infectología clínica Jesús Kumate Gonzalo Gutiérrez Onofre Muñoz José Ignacio Santos Decimosexta edición 2001 Méndez editores

→Mandell, Bennett, Dolin, Enfermedades infecciosas principios y práctica 5° edición Volumen 1 Editorial medica panamericana

→ Walter R. Wilson, Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, Manual Moderno