otitis media
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OTITIS MEDIAIRERI AVILA RESENDIZ
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).
• Es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio.
GENERALIDAES.Es una infeccion
bacteriana de los espacios del hueso temporal
recubiertos con mucosa que contienen aire
Se forma material purulento en hendidura
de oido medio , en celdillas mastoideas y
vertice petroso cuando se neumatizan.
Suele precipitarse por una infeccion viral de
VRS que causa obstrucción de la
trompa de eustaquio
Ocasiona acomulación de líquido y moco , que se infecta en
forma secundaria por bacterias.
AGENTE ETIOLOGICO.
•Infeccion monobacteriana.Streptococcuspneumoniae 35%
H. influenzae 25%
M. catarrhalis 13%
S. pyogenes 4%
Vía de propagaciónmás común es la tubárica
Diseminación retrógrada
INCIDENCIA
Mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3años de edad
Casi dos terceras partes de los niñosde tres o menos años han tenido al menos un episodio de OMA en suvida.
Fases.Fase de
colección
•Hay un acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja timpánica que produce una distensión del tímpano.
Fase de otorrea
•salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior.
Fase de colección
Aparición de otalgia intensa
pulsátil
Hipoacusia
fiebre malestar general
En niños náuseas y vómitos.
Fase de colección
EF:
tímpano abombado, enrojecidoy contenido purulento en la caja.
Fase de otorrea•Es característica la mejoría de la clínica
con cese de la otalgia
HIPERSENSIBILDAD MASTOIDEA. SOLA NO INDICA URGENCIA QUIRURGICA.
Tratamiento• Antibioterapia sistémica empírica de amplioespectro que cubra gérmenes productores de
betalactamasas
Se usa amoxicilina-clavulánico con
dosis alta de amoxicilina
Pacientes alérgicos a betalactámicos
empleamos macrólidos(claritromicina o
azitromicina).
AMOXICILINA ( 20-40 mg/ kg/ día).ERITROMICINA ( 50 mg/ ´kg/ día)SULFONAMIDA ( 150 mg/ kg / dia) por diez dias.
•Alternativas útiles:
CEFACLOR ( 20 A 40 mg / KG/ DÍA)COMBINACIONES DE AMOXICILINA Y
CLAVULANATO ( 20-40MG DÍA).
Tratamiento•Si se ha producido la perforación
timpánica:
añadir antibioterapia tópica
niños con OMA recurrentes
•Indicada la miringotomía con inserción de drenajes transtimpánicos•Adenoidectomía
OMA complicadas y en
inmunodeprimidos
•Está indicada la miringotomía
OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE
•DOSIS DIARIAS ÚNICAS POR VO DE SULFAMETOXAZOL ( 500 mg) O AMOXICILINA
( 250-500 mg) durante uno a tres meses.
OMA necrotizantes:
inmunodeprimidos
enfermedades sistémicas
víricas (sarampión, parotiditis, varicela)
bacterianas(escarlatina y erisipela por estreptococo,
difteria).
OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).
• Inflamación crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante.
POR LO GENERAL SE PERFORA EL TÍMPANO , LO
QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE ALTERACION DE LA
MUCOSA
COMO DEGENERACION
POLIPOIDE Y TEJIDO DE GRANULACIÓN
Y CAMBIOS ÓSEOS COMO OSTEÍTIS Y ESCLEROSIS
AGENTE ETIOLOGICO.
P.AERUGINOSA
PROTEUS SP
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ANAEROBIOS MIXTOS
OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).
Cursa sin otalgia
Se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones
del tímpano y de la cadena osicular
OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).Formas clinicas
Otitis media crónica simple, supurativa o benigna:
Colesteatoma u otitis media crónica colesteatomatosa:
Otitis media crónica simple, supurativa o benigna: inflamación
crónica y recidivante de la mucosa del
oído medio
no hay osteólisis de sus paredes
Otitis media crónica simple, supurativa o benigna:
•EF:
una perforación
central
suele existirlesión de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del
yunque
EXAMENES DE GABINETE
•Su principal causa es la existencia previa de una perforación timpánica, como secuela de una OMA o de un traumatismo, y la disfunción tubárica contribuiría a la cronificación del proceso.
•Los episodios de infección y otorrea suelen estar relacionados con la entrada de agua en el oído o con infecciones del área rinofaríngea.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO.ELIMINACIÓN PERIÓDICA DE
DESECHOS INFECTADOS .USO DE TAPONES PARA LOS OÍDOS DE
PROTEGER CONTRA LA EXPOSICIÓN DE AGUA
GOTAS CON AB TÓPICOS PARA EXACERBACIONES.
CIPROFLOXACINO 500 MG VO C/ 12 HRS X SEIS SEMANAS.
TRATAMIENTO.
•El tratamiento durante la fase activa supurativa se realiza con antibioterapia local y/o sistémica
•Fase de remisión, tras 3 ó 6 meses sin otorrea, , se puede realizar un tratamiento quirúrgico mediante timpanoplastia.
TRATAMIENTO.•Timpanoplastia
realizar una reconstrucción
timpánica y de la cadena osicular
el tratamiento quirúrgico no
es imprescindible.
Colesteatoma u otitis media crónica colesteatomatosa:inflamación crónica y no de un tumor
comportamiento pseudotumoral
. Generada por la presencia deun epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio
(preferentementeel ático) capaz de sintetizar una serie de sustancias queproducen osteólisis de sus
paredes y, por tanto, un elevado riesgo
de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento
quirúrgico
colesteatoma
saco blanquecino
compacto
formadopor una porción central con
escamas de queratina dispuestas concéntricamente
y una porción periférica, denominada matriz, con
epitelio queratinizante que genera la porción central
CLÍNICA.
Otorrea•crónica•fétida y persistente a pesar del tratamiento médico.
hipoacusia
•ser intensa por las graves lesiones de de la cadena osicular.
Complicaciones
intratemporales
intracraneales
EF: perforación timpánica marginal en laregión atical con escamas blanquecinas en el oído medio
ESTUDIOS DE GABINETE
radiología (TC)
•masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes óseos del oído medio.
TRATAMIENTO.
quirúrgico
•timpanoplastia con mastoidectomía abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE) y posterior reconstrucción tímpano osicular funcional auditiva. •El objetivo del tratamiento será ante todo evitar la aparición de complicaciones y no el mejorar la audición
COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS Y CRÓNICAS.
•Toda infección que dure más de dos semanas obliga a descartar la existencia de complicaciones
complicaciones
1)Intratemporales.
Mastoiditis
Petrositis.
Gradenigo:
Laberintitis
Paralisis facial
Intracraneales. Meningitis otógena
Abscesos subdural, extradural y cerebral.
Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral.
MASTOIDITIS•Supone no sólo la existencia de una
infección en mastoides, sino una afectación ósea con osteólisis.
Tratamiento
Antibióticos intravenosos (cefalosporinas de tercera generación) y muchas veces precisa drenaje quirúrgico conmiringotomía o mastoidectomía, según la evolución.
Petrositis. mastoiditis con destrucción ósea
del ápexpetroso o punta del
peñasco
Se manifiesta por el síndrome de
Gradenigo: otorrea asociada a dolor retroocular (por
neuralgia deltrigémino) y diplopía por afectación del sexto par
craneal.
resonancia con contraste
es la prueba más fiable para su diagnóstico
Tratamiento antibiótico
y mastoidectomía ampliada al ápex
petroso.
Laberintitis.
•Es la inflamación de las estructuras endolaberínticas secundaria a otitis medias agudas y más por crónicas.
Parálisis facial.
•Puede estar causada por una OMA con o sin
mastoiditis, sobre todo en niños, que tienen un conducto de Falopio dehiscente. En estos casos la instauración es brusca y precisa antibioterapia y miringotomía.
TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO.Infección retenida en
celdillas aéreas mastoideas adyacentes al seno
sigmoideo puede causar tromboflebitis séptica.
Signos de septicemia: fiebre en espigas , escalofríos,
acompañada en ocasiones de signos de aumento de la presión intracraneana: cefalea , letargo ,
nausea vómito y papiledema
DO: VENOGRAFÍA DE RESONANCIA
MAGNETICA
TO: AB INTRAVENOS
OS
SI EMBOLIA: DRENAJE QUIRURGICO CON
LIGADURA DE LA VENA YUGULAR INTERNA .
INFECCIÓN DEL SNC.
•Complicación intracraneal mas frecuente de las infecciones del oído.
•Dolor local excesivo , cefalea y febrícula•Puede aparecer un absceso cerebral en el
lóbulo temporal o cerebelo como resultado de tromboflebitis séptica adyacente a un absceso epidural.
INFECCIÓN DEL SNC.
•MICROORGANISMOS CAUSALES PREDOMINANTES SON : S. AUREUS , S. PYOGENES Y S. PNEUMONIAE.
•LA ROTURA AL ESPACIO SUBARACNOIDEO CAUSA MENINGITIS Y CON FRECUENCIA LA MUERTE.
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