nutricion parenteral – electrolitos, vitaminas y oligoelementos

NUTRICION PARENTERAL MICRONUTRIENTES

DRA. ELSIE CONSTANZA

NEONATOLOGIA

HUC

Vías de administración

Periférica : osmolaridad máxima 900 mOsm/l

Limita incremento de energía , Dext 12.5%.

Nutrición corto tiempo.

Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis

Central : osmolaridad mayor 1000mOsm/l

Nutrición prolongada.

Dext > 12.5%

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

NPT orden de componentes

• Fluidos

• Macronutrientes• Amino acidos

• Carbohidratos

• Lípidos.

• Micronutrientes:• Electrolitos. Mg, K, Na

• Minerales traza.

• Vitaminas.

• Gluconato de CalcioASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

PREPARACION

Cubierta oscura

LA OSMOLARIDAD DE LA FORMULACION DEPENDE PRINCIPALMENTE DE:

DEXTROSA 5mOsml/grAMINO ACIDOS 10mOsml/grELECTROLITOS 1mOsml/mEq

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

ELECTROLITOS: Sodio (Na+):

• Iniciar: El segundodía de vida

• Requerimientos:

RNPT: 2 a 5mEq/kg/día.

RNT: 2 a 4mEq/kg/día.

CLORURO DE SODIO 20%®

Descripción:

Fórmula:

Cada 100 ml contienen:

Cloruro de Sodio USP 20,00 g

Agua grado inyectable c.s.

Cada mililitro suministra:

3,4 mEq ión Sodio (Na+)

3,4 mEq ión Cloruro (Cl-)

Osmolaridad: 6.844 mOsm/l

1mOsm/l = 1mEq

(3.4x1000) x 2= 6.800 mOsm/l

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens

ELECTROLITOS: Potasio (K+):

• Puede seradministrado comosales de cloruro ofosfato.

• Iniciar el segundodía de vida.

• Requerimientos:

• RNPT y RNT: 1 a 4mEq/kg/día.

CLORURO DE POTASIO

7,5%®

Descripción:

Fórmula:

Cada 100 ml contienen:

Cloruro de Potasio USP 7,45

g.

Agua grado inyectable c.s.

Cada mililitro suministra:

1 mEq ión Potasio (K+);

1 mEq ión Cloro (Cl-);

Osmolaridad: 2.000 mOsm/l

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MINERALES MAYORES: Fósforo (P):

• Fosfato de potasio13,6%

• 1meq/ml

• Iniciar con aminoácidos.

• Dosis: 20-40 mg/kg/dia.

FOSFATO MONOBÁSICO DE

POTASIO

13,6%®

Descripción:

Fórmula:

Cada 100 ml contienen:

Fosfato Monobásico de Potasio

USP 13,61 g.

Agua grado inyectable c.s.

Cada mililitro suministra:

1 mEq ión Potasio (K+)

1 mEq ión Fosfato (H2PO4-)

Osmolaridad: 2.000 mOsm/l

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MINERALES MAYORES: Calcio (Ca++):

Casi todo el calcio corporal esta localizado en elhueso.

Iniciar inmediatamente al nacimiento.

Dosis: 1.5 – 4 mEq/kg/día. La dosis de calciodebe ajustarse en: neonatos con uso dediuréticos, neonatos osteopénicos.

La dosis requieren incrementarse en: Neonatos asfixiados Neonatos hijos de madres diabéticas RNPT, PEG

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GLUCONATO DE CALCIO 10%®

Descripción:

Fórmula:

Cada 100 ml contienen:

Gluconato de calcio USP 10,00 g

Agua grado inyectable c.s.

Cada mililitro suministra:

0,5 mEq ión Calcio (Ca++)

0,5 mEq ión Gluconato (Cl2H2O14=)

Osmolaridad: 1000 mOsm/l

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INCOMPATIBILIDAD DEL CALCIO Y FOSFORO

CANTIDADES MAXIMAS DE RELACION Ca:P POR LITRO PERMITIDAS PARA EVITAR INCOMPATIBILIDAD:

Ca MAXIMO 12mEqP MAXIMO 30 MMOL PER LITRO DE MEZCLA

TAMBIEN CON FORMULA:

RELACION CALCIO/FOSFORO = Ca mEq/L X (FOSFATO MMOL X 1.8) = Ca/PLA RELACION DEBE SER < 300 PARA CONSIDERAR LA MEZCLA SEGURA

Contemporary Nutritional Support Practice: a clinical guide. Saunder 2003

• Dosis: 0.25 - 0.5 mEq/kg/día

• Dosar el nivel sérico de Mg antes de añadirlo

• Sulfato de Magnesio al 50% (4meq/ml) Osmolaridad4057 mOsm/l

MINERALES MENORES: MAGNESIO (Mg):

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens

SULFATO DE MAGNESIO AL 12%®

Descripción:

DESCRIPCIÓN:

Fórmula:

Cada 100 ml contienen:

Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g,

equivalente a 6 g de Sulfato de

Magnesio Anhidro.Agua grado inyectable c.s. 100 ml.

Cada mililitro suministra:

1 mEq ión Sulfato (SO4=); 1 mEq ión

Magnesio (Mg++)

Osmolaridad: 1.000 mOsm/l

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens

MINERALES TRAZA

• Deben ser añadido a la NP, sobre todo cuando esprolongada. En nuestro medio no existeelementos traza independientes, es por ello quese administra una dosis estándar tanto para RNTy RNPT: 0.4 – 0.6 ml/kg/día.

• Suspender:

• Cobre y manganeso en casos de colestasis hepática.

• Selenio, cromo y molibdeno en IRA.

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005ASPEN Interdisciplinary Nutrition Support Review Course 2001

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005Linea Nutricional Laboratorio Behrens

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS

• Vitaminas liposolubles (K,A,D,E) e hidrosolubles (B y C)

• La dosis estándar es de 2 ml/kg/día de multivitamínicopediátrico y como máximo 5 ml/día.

• un 80% de la vitamina A administrada se puede perderpor adsorción.

• Muchas de las vitaminas pueden alterarse cuando seexponen a la luz, oxígeno y calor.

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

Nutrición parenteral

• Retiro gradual de NPT cuando el paciente alcance un aporteenteral de 100cc/kg/d o (75% de su porte total) secomplementara con glucosa y VIG adecuado

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

Nutrición parenteral:

• No se administraran soluciones de nutrición parenteral envolúmenes inferiores de 50 ml/Kg/d por riesgo de:

• Hiperosmolaridad

• Pobre aporte nutricional

• Elevados costos de preparación

ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2nd Edition, 2005

COMPLICACIONES POR NUTRICIÓN PARENTERAL: CLASIFICACIÓN

COMPLICACIONES

METABÓLICAS:

1.Hipervolemia

2.Deshidratación

3.Hiperglicemia

4Hipoglicemia

5.Hipernatremia

6.Hiponatremia

7.Hiperkalemia

8.Hipocalemia

9Acidosis hiperclorémica

10.Ac. Hipoclorémica

11.Hipercalcemia

12.Hipocalcemia

13.Hiperfosfatemia

14.Hipofosfatemia

15.Hiperazoemia

16.Hiperamonemia

17.Hipertrigliceridemia

18.Hipercolesterolemia

19.Colestasis

20.Función Hepática

anormal

21. Acidosis metabólica

22.Osteopenia

COMPLICACIONES

MECANICAS:

1.Salida del catéter

2.Mal funcionamiento del catéter

3.Infiltración subcutánea

4.Necrosis de piel

5.Neumotórax

6.Hemotórax

7.Lesión arterial

8.Lesión nerviosa

9.Embolismo aéreo

10.Embolismo del catéter

11.Trombosis Cava Sup.

12.Trombosis Cava Inf.

13.Trombosis Vena Porta

14.Tromboembolismo pulmonar

15.Fuga a pericardio

16.Fuga a pleura

17.Fuga a mediastino

18.Fuga a retroperitoneo

COMPLICACIONES

INFECCIOSAS:

1.Infección de la entrada

2.Infección del túnel

3.Sepsis por catéter

4.Fiebre sin foco

5.Hemocultivo positivo sin

foco

6.Endocarditis bacteriana

7.Abscesos múltiples

COMPLICACIONES POR

LA SOLUCION:

1.Solución mal formulada

2.Soluc. mal preparada

3.Soluc. mal administrada

4.Soluc. contaminada.

BIBLIOGRAFIA:

ASPEN Nutrition Support PracticeManual 2nd Edicion, 2005

Interdisciplinary Nutricion SupportReview Course ASPEN, 2001