neumonia nosocomial

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAIVSS PATOR OROPEZA

POST GRADO DE MEDICINA INTERNA

Dr ANDRYS MAYORR1 DE MEDICINA INTERNA

NEUMONIA NOSOCOMIAL

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Neumonía Nosocomial•La Neumonía Nosocomial (NN) es aquella que

se adquiere en el hospital 48 a 72 h después del ingreso, o aquella que se presenta menos de 7 días posterior al egreso por otra causa

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Neumonías asociadas a establecimiento de salud•Se defines a aquellas adquiridas en centros de

atención medica de enfermedades crónicas, centros de cuidados de ancianos, centro de diálisis, albergues para pacientes con cáncer

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Neumonía asociada a ventilación mecánica

•Aquellas neumonías que se presenta luego de 48 hrs del inicio de la ventilación mecánica.

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CLASIFICACION

TEMPRANAS• Inicia en menos de 5 días

TARDIAS• Inicio a partir de los 5 días

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TAMBIEN

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Epidemiologia • En EE.UU. es considerada la segunda causa más

común de infección nosocomial• 13 al 18% de todas las infecciones hospitalarias y es la

principal causa de muerte por infecciones nosocomiales causando alrededor de 250.000 muertes por año en ese país.

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Epidemiologia • Aumenta el tiempo promedio de hospitalización de 7 a 9

días. (ATS 2006)• Mas frecuente en mayores de 65 años, incidencia

15/1000 (torres 1990)• Mortalidad atribuible es de 33 a50%

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Epidemiologia • En Venezuela los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad del

año 2004 muestran a la neumonía como la novena causa de muerte en el país, sin embargo no se discrimina el origen nosocomial de la enfermedad.

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Epidemiologia

•Hay estudios en el hospital universitario de caracas con una mortalidad del 15% y en NAVM con una mortalidad del 50% (Valera y Martínez Pino 1987)

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Etiología • La NN y NAV pueden ser causadas por una gran variedad de

microorganismos. Los patógenos comúnmente asociados son: enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, aunque también pueden ser de etiología polimicrobiana y raramente son debidas a virus o a hongos si se trata de pacientes inmunocompetentes.

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ETIOLOGIA •Es

cherichia coli

•Klebsiella sp

•Enterobacter sp

•Proteus sp

•Serratia marcescens

Las enterobacterias

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ETIOLOGIA

•Pseudomonas aeruginosa

•Acinetobacter sp

Los bacilos Gram negativos no

fermentadores

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ETIOLOGIA

•Staphylococcus aureus

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ETIOLOGIA

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PATOGENESIS

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Factores de riesgo relacionados a la NN

• terapia antimicrobiana previa, •hospitalización por más de 5 días, •alta resistencia a los antibióticos en el área

hospitalaria en donde se infectó el paciente o en la comunidad en donde vive,

• terapia inmunosupresora o pacientes institucionalizados.

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Factores de Riesgo

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FACTORES DE RIEGO

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FACTORES DE RIESGO

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Factores de riesgo

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CRITERIOS DE SEVERIDAD

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Diagnostico CLINICO• Fiebre o hipotermia. Leucocitosis o leucopenia. Incremento de la

cantidad y/o purulencia de las secreciones.• Además de la comprobación en la imagen radiológica pulmonar de

infiltrados de reciente aparición o la progresión de los mismos.

RADIOLOGICO• DIAGNOSTICO• SEVERIDAD• COMPLICACIONES

ETIOLOGICO

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Diagnostico

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DIAGNOSTICO

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Diagnostico de la NAVM

• Infiltrado radiológico nuevo o progresivo•Dos de las siguientes características

1. Fiebre mayor de 38°C o hipotermia2. Leucocitosis o leucopenia >11000 o <35003. Secreciones purulentas

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Diagnostico de NAVP

Mayores

•Fiebre > 38,2 C

•Secreciones purulentas

•Infiltrados pulmonares

Menores

•Leucocitosis mayor de 12mill o leucopenia menor de 4mil

•Formas inmaduras de leucocitos

•Hipoxemia e inestabilidad hemodinámica

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Métodos diagnósticos

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Severidad de la NN

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Tratamiento

Estrategia 1

TTO empírico inicial

Terapia de escalacion

Uso CPIS y el uso de ATB

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Tratamiento

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Tratamiento

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Tratamiento

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Terapia de escalacion en el tratamiento de NN•Consiste en comenzar con ATB de amplio

espectro que se continua con ATB de espectro mas reducido ( Hoffken y Niederman 2002)

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Esquema modificado de CPIS y uso de antibiótico

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Estrategia de manejo de NN

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Tratamiento

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Tratamiento

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Duración del tratamiento• 7 a 10 días en pacientes con neumonía Nosocomial no

complicada• 8 a 15 días en pacientes con NAVM• Hasta 21 días en aquellos casos de NN por gram

negativos no fermentadores.

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Causas de fracaso terapéutico • Bacteria,

micobacteria, hongos, virus, inadecuada terapia

resistencia

• Ver diagnósticos diferenciales

Dx incorrecto

• Empiema, absceso pulmonar, colitis con clostridium difficile, fiebre drogas

complicaciones

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GRACIAS¡¡¡¡