miembro inferior

REUMATOLOGÍA

PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ.

ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y

BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR.

EQUIPO 2

INTEGRANTES:

MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO

RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO

UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE

ARTROPATÍAS PATRÓN DE

DOLOR.

Inflamatorio

Rigidez matutina

Signos de flogosis

Se presenta tanto en reposo como en

movimiento

Derrame articular

PATRÓN DE DOLOR:

Mecánico

No se acompaña de rigidez matutina

Ni flogosis (o ambas son mínimas)

Se exacerba con el ejercicio y tiende a calmar con reposo

Crepitación de la articulación

No derrame articular

ARTRITIS REUMATOIDE

Inflamatoria

El daño ocurre en la membrana sinovial

Poliartritis simétrica

Art. Periféricas manos y pies

OSTEOARTRITIS

Cartílago articular

Dolor tipo mecánico

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

El daño principalmente

ocurre en las zonas de inserción

tendinosas (entesis)

Afecta art. Axiales

Dolor inflamatorio

REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES

La lesión ocurre primariamente en las

partes blandas que rodean a la articulación

(tendones, bursas, etc.); y no se lesiona

la articulación propiamente dicha.

Dolor tipo mecánico

DIAGNÓSTICO

Es clínico:

Se basa en maniobras contra-resistencia

DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y EXTRA-ARTICULARES

TRATAMIENTO

Inicio inmovilización

FT.: Movilizaciones pasivas y activas

Uso AINE de 7-14 días

CAPSULITIS

La capsulitis adhesiva es una condición patológica de

etiología desconocida y caracterizada por la presencia

de dolor y restricción progresiva de la movilidad de una

articulación

SÍNTOMAS

TRES FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA

ESTUDIOS DE GABINETE

GAMMAGRAFÍA

Discreto aumento en la captación de

cadera derecha en la fase

vascular tardía

RAYOS X

Anteversión pélvica e

hiperlordosis

secundaria a flexo de caderas.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Reducción del espacio articular,

con pérdida de la

congruencia articular

coxofemoral.

BURSITIS

La bursitis consiste en la

inflamación de las bolsas

sinoviales y suelen ser

asépticas. La bolsa es un saco

cerrado revestido por una

membrana de aspecto sinovial,

líquido que desarrolla en las

áreas sometidas a presión o

rozamiento.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

-Tumefacción si la bursa es superficial. Ej.: prerrotuliana.

-Hipersensibilidad local con dolor al presionar la bursa.

-Dolor con el movimiento.

-Dolor referido.

-Hipertermia.

-Fiebre.

- Hiperemia.

-Inflamación.

ETIOLOGÍA Traumatismo agudo.

Traumatismos repetidos.

Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactie.

Enfermedad por depósitos de cristales.

Artritis reumatoide.

Tendinitis

Postura incorrecta.

TRATAMIENTO Antinflamatorios no esteroideos (AINE) como

el ibuprofeno.

Fisioterapia.

Extracción de líquido de la bolsa y recibir una

inyección de corticosteroides.

Infección antibióticos .

Cirugía para la extracción de la bursa.

CADERA Bursitis trocantérea

Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del trocánter mayor.

Causas :Sobreuso, postura , correr, calzado incorrecto, presión de la cintilla iliotibial.

BURSITIS ISQUIÁTICA

Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo mayor.

Causas : Sentado por largos periodos, trauma directo como son caídas.

BURSITIS ILIOPECTÍNEA

Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas.

Causas: Artrosis de cadera o artritis reumatoide.

RODILLA Bursitis Prerrotuliana

Ubicación: Entre la piel y la rótula.

Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción entre la piel y la rótula.

BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA

Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia.

Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción excesiva entre la piel y la tuberosidad de la tibia

BURSITIS

INFRARROTULIANA

PROFUNDA.

Ubicación: Ligamento

infrarrotuliano y la tibia.

Causas: Sobreuso , fricción del

tendón rotuliano y las

estructuras posteriores a él.

BURSITIS ANSERINA

Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres tendones.

Causas : Obesidad, pacientes con diabetes mellitus tipo 2, masa corporal, valgo excesivo, traumatismo local,

pie plano.

BURSITIS DEL SEMIMEMBRANOSO

Ubicación: zona medial del hueco poplíteo

Causas: fricción constante del tendón del

semimembranoso.

TOBILLO Bursitis Calcánea superficial

Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo.

Causas : calzado inadecuado, espolón calcáneo, marchas prolongadas o debido a una tendinitis del

calcáneo.

BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA

Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo.

Causas: Puede irritarse por compresión mecánica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el

talón en varo o el antepié en valgo compensador, y puede haber tendinitis del Aquiles. Puede ser desencadenada

por correr cuesta arriba.

DEFORMIDAD DE HAGLUND Y SÍNDROME

DE HAGLUND

Presencia de una bursitis retrocalcánea e

inflamación sobre la prominencia ósea del

calcáneo.

Causas : calzado inapropiado y rígido, tendinitis.

BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO

Ubicación: entre el músculo abductor del primer ortejo y

el 1er metatarsiano.

Causas: hallux valgus, compresión del calzado,

marcha prolongada.

ENTESIS

• Zona de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares en el hueso.

FUNCIÓN

• Anclaje de tejidos blandos en el hueso.

• Amortiguar estrés en zonas de anclaje.

• Promover crecimiento óseo.

Entesitis

Enfermedad traumática

que se produce en la

inserción de los

músculos cuando la

tensión muscular

recurrente provoca

inflamación.

Causas

Sobreesfuerzo Golpes Caídas

Traumatismo

Síntomas

Calor

Rigidez

Dolor

Inflamación

Rubor

Ancianos Mas frecuentes

Niños

Hombres

Mujeres

Calor Frío Ultrasonido

Láser Estiramientos

T

R

A

T

A

M

I

E

N

T

O

Tendinitis de aductores. ¿

Qu

é e

s?

Inflamación de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes.

Etio

log

ía. Ejercicio de

sobrecarga.

Microtraumas en sínfisis de pubis.

Hombres mas frecuentes , 30-50 años.

Mujeres entre los 30 años.

Dismetrías

Displasia de cadera

Deficiencia de pared abdominal

Mala realización de calentamiento

Sobreentrenamiento

Hiperlordosis CAUSAS

IMAGENEOLOGIA

Dinamometría

Isocinética: evaluar los

desequilibrios

musculares a nivel

pélvico.

Resonancia Magnética

Nuclear: evaluar

desgarros completos o

parciales del musculo.

TAC: fracturas

TRATAMIENTO.

Disminuir dolor.

Frío local.

Masaje profundo

Ultrasonido Estiramientos

RODILLA

TENDINITIS ROTULIANA:

Rodilla de saltador.

Microtraumas sobre tejido

tendinoso y pequeñas áreas de

focos degenerativos y necróticos.

CAUSAS:

• Peso corporal.

• Sobreentrenamiento.

• Genu varo o valgo.

• Dismetría.

• Desequilibrio

muscular.

• Rotula alta, aumenta

tensión en el tendón.

SINTOMATOLOGÍA.

Dolor parte anterior,

superior, inferior o

tuberosidad tibial.

Inflamación.

Contractura de cuádriceps

e isquiotibiales.

TRATAMIENTO. Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios

Estiramientos

US Calor TENS

Rodillera

TENDINITIS POPLÍTEA.

La parte muscular

del poplíteo se

origina en la diáfisis

de la tibia en el lado

posteromedial.

En el extremo

opuesto el tendón

se inserta en la

parte inferior

externa del fémur

SÍNTOMAS. Inflamación.

Dolor en parte posterior de rodilla.

Dificultad de extensión de rodilla.

TRATAMIENTO.

Frío.

Ultrasonido.

Masajes profundo (estirar tejido).

Estiramiento de poplíteos.

Ciclismo

TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL. Principal causa de dolor

lateral en corredores y

ciclistas.

Se origina en la cresta

ilíaca y se inserta en el

aspecto lateral de la tibia

proximal concretamente

en el tubérculo Gerdy.

CAUSAS. Inflamación o irritación de

la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral.

Sobreuso repetitivo flexión y extensión.

Dismetría de extremidades inferiores.

Banda iliotibial corta.

Debilidad de músculos abductores de cadera.

SÍNTOMAS.

• Dolor en parte

lateral de la rodilla.

• Dolor irradiado a

pantorrilla y parte

lateral del muslo.

• Dolor al subir

escaleras

Dx. Prueba de noble(flex-ext)

Prueba de ober(lat).

TRATAMIENTO. Frío local después de actividad.

Disminución de intensidad del entrenamiento.

Masaje.

Estiramientos.

TOBILLO

Tendinitis aquilea.

Tendinitis de Aquiles puede ser aguda, es decir, que ocurren en un período de unos pocos días, después de un aumento en el entrenamiento, o crónica que se produce durante un período de tiempo más largo.

CAUSAS Aumento de la actividad

Menos tiempo de recuperación entre las actividades.

Cambio de calzado o de la superficie de entrenamiento.

Debilidad de los músculos de la pantorrilla.

TRATAMIENTO Descansar y aplicar frío.

Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir

algo de la tensión del tendón de Aquiles.

Calzado adecuado.

TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR El tibial anterior: se

encuentra en la parte anterior de la pierna y se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la cara lateral externa de la tibia y distalmente, a través del tendón tibial anterior, en varios huesos del pie: hueso cuneiforme mediano y los primeros metatarsianos.

CAUSAS

-Contractura muscular (tibial anterior o la pantorrilla)

-Debilidad muscular (tibial anterior y tibial posterior)

-Rigidez articular (pie y tobillo)

- Entrenamiento inadecuado o excesivo

-Biomecánica defectuosa del pie

-Técnica defectuosa de correr

-Calzado inadecuado

-Calentamiento inadecuado

SINTOMATOLOGÍA

Dolor en dorsiflexión

Hinchazón y enrojecimiento

Durante la palpación

Caída del pie o andar golpeando.

TRATAMIENTO Masaje de los tejidos blandos Electroterapia Antiinflamatorios Estiramientos Movilización articular Taping Ortesis Tratamiento con hielo o calor Ejercicios para mejorar la

fuerza, flexibilidad y equilibrio Corrección biomecánica Calzado adecuado

TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR

El tibial posterior estabiliza el retropié contra la eversión .Es susceptible de peritendinitis y roturas, debidas a: sobreuso, secundario a anormalidades biomecánicas, traumatismo.

CAUSAS Aumento de la carga del pie.

Aumento de la actividad muscular.

Obesidad sobre peso.

Enfermedades vasculares, enfermedades del

colágeno, artritis reumatoide.

Causas traumáticas: fracturas maleolares que

pueden provocar sección del tendón.

TRATAMIENTO Método conservador AINES. Ultrasonido. Vendajes Plantillas. Ortesis rígida para la

reposición a largo plazo del pie afectado

Potenciación muscular concéntrica y excéntrica del tibial posterior.

Inmovilización. Las Inyecciones de

esteroides

Método quirúrgico

TENDINITIS DE LOS PERONEOS Las lesiones agudas de los

tendones peroneos incluyen:

Tendinitis, desgarro / ruptura,

distensión dislocación /

subluxación.

Las lesiones crónicas son

roturas longitudinales y

subluxación recidivante de los

tendones peroneos corto.

CAUSAS la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada

desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.

Los factores biomecánicos

las alteraciones de la marcha

La eversión excesiva.

El pie plano grave o la desviación del retropié

Pie equino o la restricción en dorsiflexión del tobillo.

TRATAMIENTO. Reposo.

Hielo.

Compresión y elevación.

Antiinflamatorios.

Ortesis o yeso.

Evitar inversión y eversión.(Ortesis maleolar)

US

Estiramientos, fortalecimientos y ejercicios de coordinación.

Bibliografía.

Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:255-64.[Medline]

http://cto-am.com/t_peroneos2.htm

http://books.google.com.mx/books=que+es+la+bursitis

Baer GS, Keene JS. Tendon injuries of the foot and ankle. In: DeLee JC, Drez D Jr., Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2009:section D.

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http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/oct-dic/163-168.html

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13089568&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=120&ty=31&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=120v40n03a13089568pdf001.pdf