prÓtesis miembro inferior

PRTESIS PARA AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

Prtesis: son aditamentos ortopdicos que se aplican externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferioramputada de origen adquirido o por una deficiencia congnita.

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ENCAJE: Es el componente de la prtesis que contiene al mun y a travs del cual se realiza la descarga. Tambin se lo llama cono o cuenca de enchufe, es rgido y se confecciona a medida

INTERFASE: Es un dispositivo que se coloca entre el mun y el encaje. Puede ser de goma (llamado doble cono blando), de silicona o poliuretano (estos ltimos llamados Liner)

AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

LISFRANC

PIROGOFF

CHOPART

NIVELES DE AMPUTACIN EN MIEMBRO INFERIOR

SYME TRANSTIBIAL

TRANSFEMORAL DESARTICULACIN DE CADERA

DESARTICULACIN DE RODILLA

Clasificacin por grado de MovilidadCuatro grados de movilidad segn nivel de actividad de los Usuarios de Prtesis:

1 Usuarios en espacios interioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial de usar la prtesis con la finalidad de desplazarse a escasa velocidad en superficies planas. La cantidad de tiempo y distancia son muy limitados debido a su estado.Objetivos Teraputicos:Restablecer la capacidad de bipedestacin del usuario y proporcionarle una movilidad limitada en espacios interiores.

2 Usuarios limitados en espacios exterioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial para moverse lentamente con la prtesis y poder superar obstculos pequeos como bordillos, escalones o superficies desniveladas. La cantidad de tiempo y distancia recorrida son muy limitados debido a su estado.Objetivos Teraputicos:Restablecer la capacidad de bipedestacin del usuario y su movimiento tanto en espacios interiores como en exteriores con limitacin.

3 Usuarios sin limitaciones en espacios exterioresEl Usuario tiene la capacidad o el potencial de moverse con la prtesis a velocidades alternativas y a la vez puede superar la mayor parte de los obstculos. Asimismo tiene la capacidad de moverse en espacios abiertos y puede ejercer actividades profesionales, teraputicas y otras que no expongan a la prtesis a una sobrecarga.Objetivos Teraputicos:Restablecer la capacidad del usuario de caminar y moverse sin limitaciones en espacios interiores y solo con limitaciones parciales en espacios exteriores.

4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente altasEl Usuario tiene la capacidad de moverse con una prtesis de forma similar a la del usuario sin limitaciones de espacios exteriores. La cantidad de tiempo y distancia recorrida no estn limitados.Objetivos Teraputicos:Restablecer la capacidad de bipedestacin, caminar y moverse tanto en espacios interiores como exteriores sin ninguna limitacin

TRATAMIENTO PREPROTSICO

9Es el proceso anterior a la colocacin de una prtesis definitiva9Consiste en la utilizacin de vendajes

elsticos y un piln de marcha9Su duracin vara entre 2 y 6 meses9Su funcin es modelar el mun y

reestablecer el patrn de marcha9Evitar contracturas o posturas viciosas9Reestablecer la bipedestacin

VENDAJE PARA MUONES BAJO RODILLA

VENDAJE PARA MUONES FEMORALES

DISTINTOS TIPOS DE PILONES DE MARCHA

PRTESIS INTERIM

TIPOS DE PRTESIS9 EXOESQUELTICAS: son

prtesis con su parte externa rgida confeccionadas en madera liviana recubiertas con resinas. Son pesadas. Antiguamente eran confeccionadas en aluminio

9ENDOESQUELTICAS: son prtesis con una estructura central cubiertas con una cosmtica blanda de goma espuma. Sus componentes principales son prefabricados y se pueden intercambiar, permiten hacer reparaciones parciales de algunos de sus componentes

COMPONENTES DE LAS PRTESIS

PIES PROTSICOS

RESERVA DE ENERGIA

SACHDINMICO

ARTICULADO

(Solid Ankle Cushion Heel)

ARTICULACIONES DE RODILLA DE EJE SIMPLE

Monocntricas: son rodillas con un solo eje de rotacin

Existen modelos con traba manual para pacientes geritricos y modelos autobloqueantes

ARTICULACIONES POLICNTRICAS DE RODILLA

Son rodillas con varios ejes que permiten variar la posicin del eje instantneo de rotacin

PRTESIS CON RODILLA INTELIGENTE

ARTICULACIONES DE CADERA

Caractersticas: Generalmente son de un solo eje y tienen asistencia a la flexoextencin. En casos en que se requiera mayor estabilidad, pueden incorporar una traba manual.

1 2 3

1:Articulacin de cadera con asistencia mecnica2:Articulacin de cadera con traba manual.3:Articulacin de cadera con asistencia hidrulica o neumtica

PROTESIS PARA AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

PRTESIS PARA AMPUTACIN DE SYME

PRTESIS BAJO RODILLA

Total surface weight bearing (TSWB)Encaje con sistema de descarga y contacto total.

EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJES PARA PROTESIS TRANSTIBIALES

Specific surface weight bearing (SSWB)Encaje con descarga en zonas especifica. Tienen contacto total.

ENCAJES TRANSTIBIALES TIPO PTB (SSWB)

PTB: (Patellar Tendon Bearing) Creado por la Universidad de Berkeley en la dcada del 50 .

El mun se apoya principalmente en la zona subrotuliana mediante una depresin en el encaje en este punto.

Posee un contra apoyo situado en el centro de la pared posterior (hueco poplteo) y realiza contacto (no descarga) sobre toda la superficie del mun .

Tienen aletas laterales que llegan hasta la mitad de los cndilos.

Deja libre la rotula. Normalmente posee una interfase de goma

llamado doble cono blando.

SUSPENCIN PARA ENCAJES PTBES DE UN SISTEMA ADICIONAL A LA PRTESIS NECESARIO

PARA SU SUJECIN

Correaje en 8

V invertida a cintura

Rodillera de suspensin

SILICON LINER CORSELETE

ENCAJES TRANSTIBIALES KBM (SSWB)

(Kondylen Bettung Munster) Fue diseada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, despus de encontrar que con la prtesis PTB sta se hallaba comprometida.

La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlnea articular de la rodilla con un buen apoyo sobre el tendn rotuliano.

Las paredes laterales rodean la rtula y forman dos alas condleas bien moldeadas sobre el fmur, asegurando la estabilidad medio-lateral.

En algunos casos se utiliza una cua entre el ala condlea y el cndilo femoral del lado medial (debido a que es ms prominente) para ayudar al calce del mun dentro del encaje.

Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

ENCAJES TRANSTIBIALESPTS (SSWB)

(Patellar Tendon Suspension) Prtesis Tibial Suprarotuliana.

La parte superior del encaje cubre toda la rtula, las paredes laterales se remontan hasta el lmite superior de los cndilos femorales, mientras que la pared posterior termina a nivel de la interlnea articular de la rodilla para permitir su libre flexin.

La fijacin de la prtesis al mun se realiza gracias a la presin que ejerce la pared anterior del encaje en un punto situado inmediatamente por encima de la rtula.

Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

ENCAJES TSWB ENCAJE A SUCCINLa prtesis posee un Liner de poliuretano que acta como interfase entre el mun y el encaje.Una rodillera sella el Liner con el encaje Al cargar peso sobre la prtesis se expande el volumen de aire sellado y es eliminado a travs de la vlvula de succin

SISTEMA HARMONYLa prtesis posee un Liner de poliuretano que acta como interfase entre el mun y el encaje.Una rodillera sella el Liner con el encajeUna bomba de vaco que se acciona cuando el paciente camina carga peso retira el aire que existe entre el Liner y el encaje generando un vaco constante. Hasta la actualidad, este sistema es el de mayor adherencia

MunRodillera

Media

Demarcacin

Encaje

Cierre hermtico

Liner

DETALLE DEL ENCAJE TSWB

POSIBLES COMPLICACIONES

DESARTICULACIN DE RODILLA

Material del encaje: resina o polipropilenoCaractersticas:

Realizan descarga terminal. Son autosuspendidas por medio de una ventana o un relleno blando en la zona supracondilar. Deben utilizar una rodilla policntrica especfica para compensar la diferencia de longitud

AMPUTACION TRANSFEMORAL

EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJE PARA PROTESIS TRANSFEMORALES

CUADRILATERAL: el paciente realiza la descarga principalmente en el isquion, tiene una contrapresin en el triangulo de escarpa y realiza contacto total. Se adaptan a todo tipo de pacientes. Se sujetan por medio de vlvula de succin o con cinturn silesiano

CONTENCIN ISQUITICA: Son de contacto y descarga total, el isquion esta contenido, se los llama tambin cono triangular. Se utilizan en pacientes jvenes activos

PRTESIS FEMORALES

POSIBLES COMPLICACIONES

PRESIN EXCESIVA SOBRE LA ZONA DEL ISQUION

PRESIN EN LA ZONA DEL BORDE ANTERIOR

EDEMA EN LA REGIN DISTAL DEL MUN

INCLINACIN LATERAL HACIA EL LADO AMPUTADO

PRESIN EN LA ZONA DEL TROCNTER

MARCHA CON LA PRTESIS EN ABDUCCIN

ROTACIN DEL PIE EN EL CONTACTO DEL TALN

Desarticulacin de cadera 3 niveles: muones cortos,

desarticulacin y hemipelvectoma Requerimiento de fuerza abdominal y

espinal

PRTESIS PARA DESARTICULACIN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMAS

MODELO CONVENCIONALConsta de un encaje que puede ser construido con diversos materiales (cuero, metal o termoplsticos) generalmente reforzados con bandas metlicas que abarcan desde la lnea media anterior hasta la lnea media posterior de la pelvis y se cie al paciente mediante un cinturn ancho o cintas que rodean el lado opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijacin y suspensin de la prtesis. El paciente se apoya en este encaje sobre una almohadilla de fieltro o goma-espuma, cargando su peso sobre el isquion, pero tambin sobre los msculos del glteo y la parte lateral de la pelvis.Para lograr la posicin de pie, la articulacin de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexin; durante la marcha, el paciente debe caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Lo cual puede generar lumbalgia.Este tipo de prtesis es usada en pacientes de edad avanzada o enfermos muy obesos que no puedan usar la cesta plvica canadiense porque les restringe los movimientos.

MODELO CANADIENSEPropuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta plvica conformada sobre las prominencias seas: espinas iliacas anterior y posterior y apfisis espinosas de las vrtebras, que contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el mun y su encaje. El peso es soportado por la tuberosidad isquitica y por el resto de musculatura gltea sobre el fondo horizontal del encaje. La compresin anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el movimiento anteroposterior evitando la presin inguinal. El encaje para hemipelvectomas cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rgidas para proteger y contener las vsceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje debe llegar a la altura de la 10 costilla. Una cesta ms completa, aunque menos cmoda, evitarmovimientos de rotacin y de pistn entre el encaje y el mun, y dar ms seguridad al amputado.

PRTESIS PARA DESARTICULACIN DE CADERA

PROCESO DE FABRICACIN

Silicon liner o Rodillera (paraPTB)

Sistema de vaco (para TSWB)

PIE DINMICOPIE CON RESERVA DE ENERGIA

PTB con silicon liner / harmony TSWB

4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente

Autosuspendido (para KBM)

Silicon liner o Rodillera (paraPTB)

Sistema de vaco (para TSWB)

PIE DINMICOKBM / PTB con silicon liner / harmony TSWB

3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores

V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)

Autosuspendido (para KBM)

PIE SACHPIE ARTICULADO

PTB / KBM2 Usuarios limitados en espacios exteriores

V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)

Autosuspendido ( para KBM)

PIE SACHPTB / KBM1 Usuarios en espacios interiores.

SUSPENSINTIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFE

GRADO DE MOVILIDAD

AMPUTACIN TRANSTIBIAL

DESARTICULACION DE RODILLA

Autosuspendida

Cinturn saleciano

-Rodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica


Cono para Desart. De rodilla con descaga distal


Autosuspendida

Cinturn saleciano

-Rodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica

PIE DINMICO



Autosuspendida

Cinturn saleciano

-Rodilla policentrica



2 Usuarios limitados en espacios exteriores

Autosuspendida

Cinturn saleciano

-Rodilla monocntrica con traba

PIE SACHCono para Desart. De rodilla con descaga distal

1 Usuarios en espacios interiores.

SUSPENSINTIPO DE RODILLA

TIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFEGRADO DE MOVILIDAD

AMPUTACIN TRANSFEMORAL

Succin

Silicon Liner Transfemoral.

Sistema de vaco

-Rodilla monocntrica con asistencia hidrulica o neumtica-Rodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica (muones cortos o desarticulacin de rodilla


Contencin isquitica4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente

Succin

Silicon Liner Transfemoral

-Rodilla monocntrica con asistencia hidrulica o neumtica-Rodilla monocntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesador-Rodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica (muones cortos o desarticulacin de rodilla

PIE DINMICOCuadriltero con apoyo isquitico / Contencin isquitica


-Cinturn Saleciano-Succin

-Rodilla monocntrica autobloqueante-Rodilla policentrica (muones cortos)


Cuadriltero con apoyo isquitico


-Cinturn Saleciano

-Rodilla monocntrica con traba- Rodilla autobloqueante

PIE SACHCuadriltero con apoyo isquitico


SUSPENSINTIPO DE RODILLATIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFE

GRADO DE MOVILIDAD

DESARTICULACIN DE CADERA

Cierre anterior con Velcros o hebillas

Articulacin de cadera con asistencia hidrulica o neumtica

-Rodilla monocntrica con asistencia hidrulica o neumtica-Rodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica (muones cortos o desarticulacin de rodilla


Cesta Plvica modelo canadiense



Articulacin de cadera con asistencia hidrulica o neumtica

-Rodilla monocntrica con asistencia hidrulica o neumtica-Rodilla monocntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesadorrodilla policentrica con asistencia hidrulica o neumtica (muones cortos o desarticulacin de rodilla

PIE DINMICOCesta Plvica modelo canadiense



Articulacin de cadera con asistencia mecnica

-Rodilla monocntrica autobloqueante-Rodilla policentrica (muones cortos)


Cesta Plvica modelo canadiense



Articulacin de cadera con traba.

Articulacin de cadera con asistencia mecnica

-Rodilla monocntrica con traba- Rodilla autobloqueante

PIE SACHCesta Plvica modelo canadiense


SUSPENSINARTICULACIN DE CADERA

TIPO DE RODILLATIPO DE PIETIPO DE CONO DE ENCHUFEGRADO DE

MOVILIDAD

BIBLIOGRAFIA Ortesis y Prtesis del aparato locomotor. Extremidad inferior 2.2

- Viladot. Editorial: Masson

Gua de uso y prescripcin de productos Ortoprotsicos. Instituto de Biomecnica de Valencia

Protsica del Miembro Inferior, Suplemento para protsicos. Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

Biomecnica de la Marcha Humana Normal y Patolgica. Prat, J. (Coordinador); Snchez-Lacuesta, J.; Hoyos, J. V.; Viosca, E.; Soler-Garcia, C.; Comn, M.; Lafuente, R.; Corts, A.; Vera, P. (1993); Edita: I.B.V. (Instituto de Biomecnica de Valencia).

http.//www.oandp.com

prÓtesis miembro inferior

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