miembro inferior

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REUMATOLOGÍA PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ. ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR. EQUIPO 2 INTEGRANTES: MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE

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Page 1: Miembro Inferior

REUMATOLOGÍA

PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ.

ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y

BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR.

EQUIPO 2

INTEGRANTES:

MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO

RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO

UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE

Page 2: Miembro Inferior

ARTROPATÍAS PATRÓN DE

DOLOR.

Inflamatorio

Rigidez matutina

Signos de flogosis

Se presenta tanto en reposo como en

movimiento

Derrame articular

Page 3: Miembro Inferior

PATRÓN DE DOLOR:

Mecánico

No se acompaña de rigidez matutina

Ni flogosis (o ambas son mínimas)

Se exacerba con el ejercicio y tiende a calmar con reposo

Crepitación de la articulación

No derrame articular

Page 4: Miembro Inferior

ARTRITIS REUMATOIDE

Inflamatoria

El daño ocurre en la membrana sinovial

Poliartritis simétrica

Art. Periféricas manos y pies

Page 5: Miembro Inferior

OSTEOARTRITIS

Cartílago articular

Dolor tipo mecánico

Page 6: Miembro Inferior

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

El daño principalmente

ocurre en las zonas de inserción

tendinosas (entesis)

Afecta art. Axiales

Dolor inflamatorio

Page 7: Miembro Inferior

REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES

La lesión ocurre primariamente en las

partes blandas que rodean a la articulación

(tendones, bursas, etc.); y no se lesiona

la articulación propiamente dicha.

Dolor tipo mecánico

Page 8: Miembro Inferior

DIAGNÓSTICO

Es clínico:

Se basa en maniobras contra-resistencia

Page 9: Miembro Inferior

DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y EXTRA-ARTICULARES

Page 10: Miembro Inferior

TRATAMIENTO

Inicio inmovilización

FT.: Movilizaciones pasivas y activas

Uso AINE de 7-14 días

Page 11: Miembro Inferior

CAPSULITIS

La capsulitis adhesiva es una condición patológica de

etiología desconocida y caracterizada por la presencia

de dolor y restricción progresiva de la movilidad de una

articulación

Page 12: Miembro Inferior

SÍNTOMAS

Page 13: Miembro Inferior

TRES FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA

Page 14: Miembro Inferior

ESTUDIOS DE GABINETE

Page 15: Miembro Inferior

GAMMAGRAFÍA

Discreto aumento en la captación de

cadera derecha en la fase

vascular tardía

Page 16: Miembro Inferior

RAYOS X

Anteversión pélvica e

hiperlordosis

secundaria a flexo de caderas.

Page 17: Miembro Inferior

RESONANCIA MAGNÉTICA

Reducción del espacio articular,

con pérdida de la

congruencia articular

coxofemoral.

Page 18: Miembro Inferior

BURSITIS

La bursitis consiste en la

inflamación de las bolsas

sinoviales y suelen ser

asépticas. La bolsa es un saco

cerrado revestido por una

membrana de aspecto sinovial,

líquido que desarrolla en las

áreas sometidas a presión o

rozamiento.

Page 19: Miembro Inferior

SIGNOS Y SÍNTOMAS

-Tumefacción si la bursa es superficial. Ej.: prerrotuliana.

-Hipersensibilidad local con dolor al presionar la bursa.

-Dolor con el movimiento.

-Dolor referido.

-Hipertermia.

-Fiebre.

- Hiperemia.

-Inflamación.

Page 20: Miembro Inferior

ETIOLOGÍA Traumatismo agudo.

Traumatismos repetidos.

Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactie.

Enfermedad por depósitos de cristales.

Artritis reumatoide.

Tendinitis

Postura incorrecta.

Page 21: Miembro Inferior

TRATAMIENTO Antinflamatorios no esteroideos (AINE) como

el ibuprofeno.

Fisioterapia.

Extracción de líquido de la bolsa y recibir una

inyección de corticosteroides.

Infección antibióticos .

Cirugía para la extracción de la bursa.

Page 22: Miembro Inferior

CADERA Bursitis trocantérea

Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del trocánter mayor.

Causas :Sobreuso, postura , correr, calzado incorrecto, presión de la cintilla iliotibial.

Page 23: Miembro Inferior

BURSITIS ISQUIÁTICA

Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo mayor.

Causas : Sentado por largos periodos, trauma directo como son caídas.

Page 24: Miembro Inferior

BURSITIS ILIOPECTÍNEA

Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas.

Causas: Artrosis de cadera o artritis reumatoide.

Page 25: Miembro Inferior

RODILLA Bursitis Prerrotuliana

Ubicación: Entre la piel y la rótula.

Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción entre la piel y la rótula.

Page 26: Miembro Inferior

BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA

Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia.

Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción excesiva entre la piel y la tuberosidad de la tibia

Page 27: Miembro Inferior

BURSITIS

INFRARROTULIANA

PROFUNDA.

Ubicación: Ligamento

infrarrotuliano y la tibia.

Causas: Sobreuso , fricción del

tendón rotuliano y las

estructuras posteriores a él.

Page 28: Miembro Inferior

BURSITIS ANSERINA

Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres tendones.

Causas : Obesidad, pacientes con diabetes mellitus tipo 2, masa corporal, valgo excesivo, traumatismo local,

pie plano.

Page 29: Miembro Inferior

BURSITIS DEL SEMIMEMBRANOSO

Ubicación: zona medial del hueco poplíteo

Causas: fricción constante del tendón del

semimembranoso.

Page 30: Miembro Inferior

TOBILLO Bursitis Calcánea superficial

Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo.

Causas : calzado inadecuado, espolón calcáneo, marchas prolongadas o debido a una tendinitis del

calcáneo.

Page 31: Miembro Inferior

BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA

Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo.

Causas: Puede irritarse por compresión mecánica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el

talón en varo o el antepié en valgo compensador, y puede haber tendinitis del Aquiles. Puede ser desencadenada

por correr cuesta arriba.

Page 32: Miembro Inferior

DEFORMIDAD DE HAGLUND Y SÍNDROME

DE HAGLUND

Presencia de una bursitis retrocalcánea e

inflamación sobre la prominencia ósea del

calcáneo.

Causas : calzado inapropiado y rígido, tendinitis.

Page 33: Miembro Inferior

BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO

Ubicación: entre el músculo abductor del primer ortejo y

el 1er metatarsiano.

Causas: hallux valgus, compresión del calzado,

marcha prolongada.

Page 34: Miembro Inferior

ENTESIS

• Zona de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares en el hueso.

FUNCIÓN

• Anclaje de tejidos blandos en el hueso.

• Amortiguar estrés en zonas de anclaje.

• Promover crecimiento óseo.

Page 35: Miembro Inferior

Entesitis

Enfermedad traumática

que se produce en la

inserción de los

músculos cuando la

tensión muscular

recurrente provoca

inflamación.

Page 36: Miembro Inferior

Causas

Sobreesfuerzo Golpes Caídas

Traumatismo

Page 37: Miembro Inferior

Síntomas

Calor

Rigidez

Dolor

Inflamación

Rubor

Page 38: Miembro Inferior

Ancianos Mas frecuentes

Niños

Hombres

Mujeres

Page 39: Miembro Inferior

Calor Frío Ultrasonido

Láser Estiramientos

T

R

A

T

A

M

I

E

N

T

O

Page 40: Miembro Inferior

Tendinitis de aductores. ¿

Qu

é e

s?

Inflamación de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes.

Etio

log

ía. Ejercicio de

sobrecarga.

Microtraumas en sínfisis de pubis.

Page 42: Miembro Inferior
Page 43: Miembro Inferior

Hombres mas frecuentes , 30-50 años.

Mujeres entre los 30 años.

Dismetrías

Displasia de cadera

Deficiencia de pared abdominal

Mala realización de calentamiento

Sobreentrenamiento

Hiperlordosis CAUSAS

Page 44: Miembro Inferior

IMAGENEOLOGIA

Dinamometría

Isocinética: evaluar los

desequilibrios

musculares a nivel

pélvico.

Resonancia Magnética

Nuclear: evaluar

desgarros completos o

parciales del musculo.

TAC: fracturas

Page 45: Miembro Inferior

TRATAMIENTO.

Disminuir dolor.

Frío local.

Masaje profundo

Ultrasonido Estiramientos

Page 46: Miembro Inferior
Page 47: Miembro Inferior

RODILLA

TENDINITIS ROTULIANA:

Rodilla de saltador.

Microtraumas sobre tejido

tendinoso y pequeñas áreas de

focos degenerativos y necróticos.

Page 48: Miembro Inferior

CAUSAS:

• Peso corporal.

• Sobreentrenamiento.

• Genu varo o valgo.

• Dismetría.

• Desequilibrio

muscular.

• Rotula alta, aumenta

tensión en el tendón.

Page 49: Miembro Inferior

SINTOMATOLOGÍA.

Dolor parte anterior,

superior, inferior o

tuberosidad tibial.

Inflamación.

Contractura de cuádriceps

e isquiotibiales.

Page 50: Miembro Inferior

TRATAMIENTO. Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios

Estiramientos

Page 51: Miembro Inferior

US Calor TENS

Rodillera

Page 52: Miembro Inferior

TENDINITIS POPLÍTEA.

La parte muscular

del poplíteo se

origina en la diáfisis

de la tibia en el lado

posteromedial.

En el extremo

opuesto el tendón

se inserta en la

parte inferior

externa del fémur

Page 53: Miembro Inferior

SÍNTOMAS. Inflamación.

Dolor en parte posterior de rodilla.

Dificultad de extensión de rodilla.

Page 54: Miembro Inferior

TRATAMIENTO.

Frío.

Ultrasonido.

Masajes profundo (estirar tejido).

Estiramiento de poplíteos.

Ciclismo

Page 55: Miembro Inferior

TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL. Principal causa de dolor

lateral en corredores y

ciclistas.

Se origina en la cresta

ilíaca y se inserta en el

aspecto lateral de la tibia

proximal concretamente

en el tubérculo Gerdy.

Page 56: Miembro Inferior

CAUSAS. Inflamación o irritación de

la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral.

Sobreuso repetitivo flexión y extensión.

Dismetría de extremidades inferiores.

Banda iliotibial corta.

Debilidad de músculos abductores de cadera.

SÍNTOMAS.

• Dolor en parte

lateral de la rodilla.

• Dolor irradiado a

pantorrilla y parte

lateral del muslo.

• Dolor al subir

escaleras

Page 57: Miembro Inferior

Dx. Prueba de noble(flex-ext)

Prueba de ober(lat).

Page 58: Miembro Inferior

TRATAMIENTO. Frío local después de actividad.

Disminución de intensidad del entrenamiento.

Masaje.

Estiramientos.

Page 59: Miembro Inferior
Page 61: Miembro Inferior

CAUSAS Aumento de la actividad

Menos tiempo de recuperación entre las actividades.

Cambio de calzado o de la superficie de entrenamiento.

Debilidad de los músculos de la pantorrilla.

Page 62: Miembro Inferior

TRATAMIENTO Descansar y aplicar frío.

Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir

algo de la tensión del tendón de Aquiles.

Calzado adecuado.

Page 63: Miembro Inferior

TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR El tibial anterior: se

encuentra en la parte anterior de la pierna y se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la cara lateral externa de la tibia y distalmente, a través del tendón tibial anterior, en varios huesos del pie: hueso cuneiforme mediano y los primeros metatarsianos.

Page 64: Miembro Inferior

CAUSAS

-Contractura muscular (tibial anterior o la pantorrilla)

-Debilidad muscular (tibial anterior y tibial posterior)

-Rigidez articular (pie y tobillo)

- Entrenamiento inadecuado o excesivo

-Biomecánica defectuosa del pie

-Técnica defectuosa de correr

-Calzado inadecuado

-Calentamiento inadecuado

Page 65: Miembro Inferior

SINTOMATOLOGÍA

Dolor en dorsiflexión

Hinchazón y enrojecimiento

Durante la palpación

Caída del pie o andar golpeando.

Page 66: Miembro Inferior

TRATAMIENTO Masaje de los tejidos blandos Electroterapia Antiinflamatorios Estiramientos Movilización articular Taping Ortesis Tratamiento con hielo o calor Ejercicios para mejorar la

fuerza, flexibilidad y equilibrio Corrección biomecánica Calzado adecuado

Page 68: Miembro Inferior

CAUSAS Aumento de la carga del pie.

Aumento de la actividad muscular.

Obesidad sobre peso.

Enfermedades vasculares, enfermedades del

colágeno, artritis reumatoide.

Causas traumáticas: fracturas maleolares que

pueden provocar sección del tendón.

Page 69: Miembro Inferior

TRATAMIENTO Método conservador AINES. Ultrasonido. Vendajes Plantillas. Ortesis rígida para la

reposición a largo plazo del pie afectado

Potenciación muscular concéntrica y excéntrica del tibial posterior.

Inmovilización. Las Inyecciones de

esteroides

Método quirúrgico

Page 70: Miembro Inferior

TENDINITIS DE LOS PERONEOS Las lesiones agudas de los

tendones peroneos incluyen:

Tendinitis, desgarro / ruptura,

distensión dislocación /

subluxación.

Las lesiones crónicas son

roturas longitudinales y

subluxación recidivante de los

tendones peroneos corto.

Page 71: Miembro Inferior

CAUSAS la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada

desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.

Los factores biomecánicos

las alteraciones de la marcha

La eversión excesiva.

El pie plano grave o la desviación del retropié

Pie equino o la restricción en dorsiflexión del tobillo.

Page 72: Miembro Inferior

TRATAMIENTO. Reposo.

Hielo.

Compresión y elevación.

Antiinflamatorios.

Ortesis o yeso.

Evitar inversión y eversión.(Ortesis maleolar)

US

Estiramientos, fortalecimientos y ejercicios de coordinación.

Page 73: Miembro Inferior

Bibliografía.

Francois RJ, Braun J, Khan MA. Entheses and enthesitis: a histopathologic review and relevance to spondyloarthritides. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:255-64.[Medline]

http://cto-am.com/t_peroneos2.htm

http://books.google.com.mx/books=que+es+la+bursitis

Baer GS, Keene JS. Tendon injuries of the foot and ankle. In: DeLee JC, Drez D Jr., Miller MD, eds. DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2009:section D.

http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/bursitis_esp.html

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/oct-dic/163-168.html

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13089568&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=120&ty=31&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=120v40n03a13089568pdf001.pdf