miembro inferior oseo

UAP

MIEMBRO INFERIOR Dr. Luis Capristán Díaz

Médico Asistencial H.D.S.I.

CINTURA PÉLVICA

Formado por Huesos Coxales o ilíacos,

articulados atrás con el sacro y unidos entre si

adelante por la sínfisis púbica.

COXAL (ILIACO)

Hueso par.

Articulado posteromedialmente con el sacro,

adelante y en la línea mediana con su

contralateral, y abajo y lateralmente con el

fémur.

Constituido por tres piezas: Pubis (adelante), el

ílion (arriba y lateralmente) y el isquion (abajo y

atrás).

Dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

ILIACO

CARA LATERAL.

En parte media presenta cavidad articular (acetábulo,

cavidad cotiloidea o cotilo).

Cavidad redondeada, profunda con reborde circular

saliente (borde acetabular o ceja cotiloidea).

Cavidad interrumpida en su parte inferior por la incisura

del acetábulo o escotadura isquiopúbica.

Otros puntos de unión de soldadura de piezas primitivas

se encuentran apenas marcados incisura o escotadura

iliopubiana e ilioisquiática.

Acetábulo: Presenta dos partes:

• No articular: Fosa acetabular (fondo del cotilo): cuadrilátero,

su borde inferior corresponde a la incisura acetabular

(escotadura isquiopubiana).

• Articular: Facies lunata rodea a la no articular en forma de

media luna

COXAL (ILIACO)

CARA LATERAL

Extremidades de parte articular terminan en

incisura acetabular (escotadura isquiopubiana).

Tienen dos ramas anterior y posterior. Anterior se

funde en parte mas elevada de incisura o

escotadura y la posterior termina en una

eminencia marcada debajo de la cual hay un

canal.

Encima de acetábulo se encuentra cara glútea

(Fosa iliaca externa) recorrida por dos líneas

rugosas:

COXAL (ILIACO)

CARA LATERAL • Línea Glútea (semicircular) anterior, inicia en

escotadura isquiática (ciática) mayor y se dirige hacia arriba y adelante, terminando en borde anterior superior del hueso coxal.

• Línea Glútea posterior, se origina a 2cm. por detrás de la anterior en la incisura isquiática (escotadura ciática) mayor, trayecto ascendente, terminando en borde superior del hueso.

Estas dos líneas dividen cara glútea del hueso (fosa iliaca externa) en tres zonas: • Posterior: en cuya parte superior se inserta el glúteo

mayor (máximo).

• Media (mas externa): se inserta glúteo medio.

• Anterior: inserción de glúteo mínimo (menor).

COXAL (ILIACO)

CARA LATERAL

La cara glútea está separada del borde del

acetábulo (ceja cotiloidea) por una depresión

rugosa: Surco supraacetabular (canal

supracotiloideo) para inserción de tendón reflejo

del recto femoral (anterior).

Agujero nutricio: delante de línea glútea anterior,

dirigido oblicuamente hacia abajo y atrás.

COXAL (ILIACO)

CARA LATERAL

Debajo de acetábulo se encuentra foramen obturado

(agujero obturador o isquiopubiano). Formado por dos

semicircunferencias anterior y posterior se unen abajo

pero divergen arriba para delimitar el surco obturatorio

(canal subpubiano, dirigido oblicuamente de arriba hacia

abajo, lateromedialmente y de atrás hacia delante. Da

paso a nervio y vasos obturadores.

En semicircunferencia lateral se observa el tubérculo

obturador posterior (cotiloideo o isquiopubiano externo).

En semicircunferencia medial se observa una saliente

similar, el tubérculo obturador anterior (isquiopubiano

interno) situado delante del antes mencionado.

COXAL (ILIACO)

CARA MEDIAL O INTERNA

Dividida en dos por línea arqueada o imnominada que va de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante: • Fosa Iliaca. Arriba y afuera. Lisa, inserción del m.

iliaco, en su parte posterior esta forámen nutricio dirigido hacia abajo y lateralmente.

• Por debajo y atrás se encuentra (de arriba hacia abajo) la tuberosidad iliaca (inserción de ligamentos sacroiliacos posteriores), cara auricular (sacro) de forma de escuadra o pabellón auricular, superficie cuadrilátera orientada medialmente y hacia arriba que corresponde por fuera al acetábulo (fondo del cotilo), y por debajo el foramen obturador.

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE ANTERIOR.

• Orientado hacia abajo (porción vertical), cambia

bruscamente de dirección, medialmente y hacia

delante (porción horizontal).

• Entre ambas porciones se forma un ángulo obtuso

ampliamente abierto.

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE ANTERIOR. • De arriba hacia abajo:

– Primera saliente: Espina iliaca anterosuperior, inserción de músculos anchos del abdomen, el sartorio y el tensor de la fascia lata.

– Incisura innominada: da paso al nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo).

– Segunda saliente: Espina iliaca antero inferior, inserción del tendón directo del músculo recto femoral (anterior).

– Depresión o incisura amplia: se desliza el m. iliopsoas (psoasiliaco).

– Tercera saliente: redondeada y obtusa: Eminencia iliopúbica (iliopectínea), inserción de cintilla iliopectínea.

– Superficie triangular (pectínea), para m. pectíneo, limitada por detrás por una cresta cortante, el pectén del púbis (cresta pectínea)

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE POSTERIOR. Dirección casi vertical.

• De arriba hacia abajo:

– Primera saliente. Redondeada y obtusa, espina iliaca

posterosuperior.

– Incisura innominada.

– Segunda saliente. Espina iliaca posterior e inferior.

– Incisura ancha y profunda, Incisura isquiática mayor

(escotadura ciática mayor), pasan el m. piriforme

(piramidal) de la pelvis, nervios isquiáticos (ciático

mayor, ciático menor, vasos glúteos inferiores o

isquiáticos y los vasos y nervios pudendos internos

(distribuidos en muslo, perineo y región glútea)

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE POSTERIOR. Dirección casi vertical.

• De arriba hacia abajo:

– Eminencia triángular, aplanada transversalmente, espina

isquiática (ciática), en su vértice se inserta el ligamento

sacroespinal (sacrociático menor), en cara lateral m.

gemelo superior y en cara medial fascículos más

posteiores del músculo elevador del ano.

– Escotadura, incisura isquiática menor (escotadura ciática

menor), por aca pasan m. obturador interno, vasos y

nervios pudendos internos.

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE SUPERIOR.

• Corresponde a cresta iliaca (S itálica).

• Cóncava medialmente en su mitad anterior, cóncava

lateralmente en su mitad posterior.

• Gruesa adelante y atrás, en parte media mas delgada.

• Dos labios o bordes separados por intersticio donde se

insertan el m. oblicuo externo, interno y transverso del

abdomen.

• En Labio lateral, por detrás de espina iliaca

anterosuperior se puede observar un tubérculo que se

proyecta hacia la cara glútea (fosa iliaca externa), el

TUBÉRCULO ILIACO producido por la inserción del m.

glúteo menor.

COXAL (ILIACO)

BORDES.

BORDE INFERIOR. • Se extiende el ángulo del pubis al cuerpo del isquion.

• Formado por rama inferior del pubis y rama ascendente el isquion.

• Inclinada hacia atrás en relación con la línea mediana, y luego inclinada de manera lateral separándose cada vez mas de la linea mediana.

• Faceta articular, ovalada para inserción con pubis contralateral (facies sinfisial).

• Rugosidades para inserción de fascia superficial del diafragma urogenital (aponeurosis perineal media), ramas de los cuerpos cavernosos del pene o del clítoris, músculos recto femoral (interno) y aductor magno (mayor).

FÉMUR

FÉMUR

Hueso Largo, voluminoso, resistente.

Extremidad superior acodada.

Cuello pronunciado unión entre miembro inferior

y tronco.

Cuerpo largo oblicuo hacia abajo y

medialmente. Consecuencia de

ensanchamiento de pelvis del hombre y cierre

del ángulo entre el cuello y el cuerpo del hueso;

es mas acentuada en la mujer.

Cuerpo incurvado hacia atrás.

Ligera torsión sobre su eje.

FÉMUR

Cuerpo.

Tres caras: anterior, lateral y medial.

Bordes poco marcado (borde neto: posterior).

CARA ANTERIOR:

• Lisa, levemente convexa.

• Cubierto en tres cuartos superiores por la inserción del

músculo vasto intermedio (crural).

• En cuarto inferior se inserta el m. articular de la rodilla

(subcrural).

FÉMUR

Cuerpo.

CARA LATERAL Y MEDIAL:

• Convexas y lisas.

• Más anchas en sus dos tercios superiores.

• Ambas caras relacionadas con el vasto lateral y medial.

• El Vasto intermedio (crural) cubre parte de ambas

caras, principalmente insertada en cara lateral.

FÉMUR

Cuerpo.

Borde posterior o línea áspera.

• Espeso, rugoso, saliente.

• Separa cara lateral de medial.

• Parte superior se divide en tres líneas divergentes,

mas marcada la trifurcación lateral hacia trocánter

mayor para inserción para m. glúteo mayor.

• Rama de trifurcación media se dirige hacia trocánter

menor y da inserción al m. pectíneo.

FÉMUR

Cuerpo.

Borde posterior o línea áspera.

• Rama de trifurcación medial termina en parte anterior e

inferior del cuello y da inserción a m. vasto medial del

cuadriceps fermoral (crural).

• Propiamente presenta inserciones de vastos,

aductores y bíceps femoral (crural).

• Hacia abajo sus dos labios divergen hacia cóndilos y

delimitan la cara poplítea del femur.

• Forámen nutricio se encuentra en parte media de línea

áspera dirigido de abajo hacia arriba.

FÉMUR

Extremidad Superior.

Articulación de cadera.

Cabeza.

• Redondeada (dos tercios de esfera).

• Orientada hacia arriba, medialmente, levemente hacia

delante.

• Deprimida por debajo y hacia atrás de su centro por la

fóvea de la cabeza del fémur (fosita del ligamento

redondo), donde se inserta el ligamento capitis femoris

de la articulación coxofemoral.

FÉMUR Extremidad Superior.

Articulación de cadera.

Cuello. • Oblicuo, abajo, atrás.

• Cara anterior intraarticular, resto sólo parcialmente.

• Forma con cuerpo un ángulo de 130° (ángulo de inclinación).

• Cribado en proximidad a la cabeza por forámenes vasculares (región subcapital).

• Delimitado:

– Adelante: Línea intertrocantérea anterior, extendida del trocanter mayor al menor.

– Atrás: cresta intertrocantérica, saliente y corta por posición de trocánter menor.

– Arriba: cara medial del trocánter mayor.

– Abajo: límites ficticios, se confunden sin límite con parte medial del cuerpo del hueso.

FÉMUR Extremidad Superior.

Articulación de cadera.

Cuello. • Oblicuo, abajo, atrás.

• Cara anterior intraarticular, resto sólo parcialmente.

• Forma con cuerpo un ángulo de 130° (ángulo de inclinación).

• Cribado en proximidad a la cabeza por forámenes vasculares (región subcapital).

• Delimitado:

– Adelante: Línea intertrocantérea anterior, extendida del trocanter mayor al menor.

– Atrás: cresta intertrocantérica, saliente y corta por posición de trocánter menor.

– Arriba: cara medial del trocánter mayor.

– Abajo: límites ficticios, se confunden sin límite con parte medial del cuerpo del hueso.

FÉMUR

Extremidad Superior.

Macizo trocantérico.

• Trocanter Mayor.

– Eminencia cuadrilátera, saliente arriba y lateral al cuello.

– Cara lateral atravesada diagonalmente por una línea

oblicua hacia abajo y adelante: cresta del glúteo medio

(parte mas superficial del hueso en su extremidad

superior).

– Debajo se encuentra superficie donde se aloja bolsa

serosa de glúteo mayor.

POSTERIOR

FÉMUR

Extremidad Superior.

Macizo trocantérico.

• Trocanter Mayor.

– Cara medial excavada por depresión profunda: fosa

trocantérica (cavidad digital) donde se insertan músculos

obturador externo, obturador interno y dos gemelos (m.

pelvitrocantéricos).

– Borde superior, superficie oval para tendón del m.

piriforme.

– Borde inferior marcado por cresta donde se insertan

algunos fascículos del m. vasto lateral.

– Borde posterior: por arriba limita la fosa trocantérica

(cavidad digital), en su parte inferior se insertan los

fascículos superiores del cuadrado femoral (crural)

– Borde anterior: grueso (verdadera cara), ocupado por

inserciones del glúteo menor.

FÉMUR Extremidad Superior.

Macizo trocantérico. • Trocanter Menor.

– Unido al mayor a través de línea y cresta intertrocantéricas, abajo, lateral y atrás del cuello.

– Inserción de m. iliopsoas (psoas iliaco).

– Tres líneas parten de base de trocánter:

– Arriba y medialmente: borde inferior del cuello.

– Arriba y atrás: Cresta intertrocantérica posterior.

– Abajo: rama de división media de la línea áspera o cresta femoral del pectíneo.

– Delante separado de la línea intertrocantérica anterior por una depresión rugosa poco profunda: ligamento ileofemoral.

• Cuello Quirúrgico.

FÉMUR

Extremidad Inferior.

Articulación de la rodillo

Forma abultada y curva de adelante hacia atrás

Adelante: superficie articular en forma de polea:

tróclea femoral formada por dos vertientes

laterales que convergen en surco anteroposterior

o garganta de la tróclea.

Abajo y atrás: dos vertientes de tróclea se

separan una de la otra, forman fosa o escotadura

intercondílea, limitada por cóndilo medial y

cóndilo lateral del femur.

FÉMUR

Extremidad Inferior.

Cada cóndilo presenta:

• Adelante abajo y atrás una superficie articular en

semicírculo destinada a girar sobre la superficie tibial

correspondiente

• Una cara lateral, superficial, sobre la cual se observa la

impresión de la inserción de ligamentos laterales de la

articulación de rodilla. En el cóndilo medial una saliente

(epicóndilo medial) para la inserción del ligamento

colateral medial (tibial o lateral interno).