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Manual del Gestor de Calidad

Tu FUNCIÓN PRINCIPAL es ser la figura alinterior de las unidades médicas quepromueva iniciativas orientadas a lamejora continua y la seguridad delpaciente.

Recuerda que si eres de recienteincorporación, puedes recibir unainducción a través de la Dirección deDesarrollo Institucional, envíanos uncorreo electrónico para programarte:mlaraz@guanajuato.gob.mx

Función

Estructura

SUG

Interculturalidad

PROCAM

Procedimientos

Estímulo a la

Calidad

Manuales de

Organización

MAS

INDICASCOCASEP

Aval Ciudada

noSESTAD

MECICCECAS

Acreditación

Normatividad

Evaluadores

G005MGCS

En la DDI, contamos con 4 Departamentos conforme a lo siguiente:

ACREDITACIÓN EVALUACIÓN ORGANIZACIÓN MEJORA

Acreditación

La Acreditación en un proceso de Evaluación Externa para el cumplimiento de los criterios básicos de Capacidad, Calidad

y Seguridad

Es importante que conozcas:

1. La Evaluación es realizada por la Dirección General de Calidad y Educación

en Salud2. Para acreditar debes cumplir al menos

con: 85% de Calificación en CAUSES o 90% en FGPC y SMSXXI así como cumplir

los Cirterios Mayores.3. Los dictámenes de Acreditación cuentan

con una vigencia de 5 años, a excepción de aquellas unidades que pasaron por un

proceso de Reacreditación 2004-2012.

Puedes descargar las cédulas de Acreditación de acuerdo al tipo de tu

unidad en el siguiente Link:

http://calidad.salud.gob.mx/site/calidad/cedulas_acreditacion.html

Generalidades

Requisitos

(SINAIS, SINERHIAS, etc.)

Registro CLUES

Licencias Sanitarias y Avisos de Funcionamiento

Vigentes

Registros Estadísticos Apropiados y vigentes

Plan de Mejora Continua del Año correspondiente

Verifica el Registro Oficial, todos los documentos que llenes deben tener el nombre de la unidad tal y

como aparece de manera oficial

Revisen que cuenten con todas las licencias acorde al tipo de unidad, en su caso tramiten la

actualización, es importante el momento de la Evaluación.

En conjunto con tu área de estadística, aseguren que la información reportada en las plataformas se

encuentre debidamente actualizada

Tu tarea, es coordinar la debida integración y formalización de este PMC, puedes utilizar el

formato creado para el COCASEP.

Tu ROL es el de coordinar las acciones que permitan dar cumplimiento a lo establecido en la cédula de acreditación

Conforma un equipo de Trabajo

Aplica la Cédula

Monitorea

Avances

Informa a tus

autoridades

Apoya a otras áreas

Genera Evidencia

Solicita apoyos

Genera Mejoras

Rol del Gestor en Acreditación

Aval Ciudadano

El Aval Ciudadano es un mecanismo de participación ciudadana que evalúa la percepción de los usuarios respecto a la atención médica, y

del trato otorgado por parte de las instituciones prestadoras de Servicios de Salud, con el fin de coadyuvar en la mejora del trato

digno, y la calidad de los servicios que se brindan.

¿Quién puede ser Aval Ciudadano?

• Organizaciones• Instituciones• Empresas

• Asociaciones • Ciudadanos

Todas las unidades médicas que brindan atención médica a los usuarios

requieren un Aval Ciudadano, excepto los

Equipos de Salud Itinerantes

Objetivo del Aval

Aplicar la encuesta de SESTAD

Aplicar el Formato de Monitoreo Ciudadano

Recabar las sugerencias para mejorar la calidad de la atención.

Generar con las unidades una carta compromiso cuatrimestralmente.

Difundir los Derechos y Obligaciones de los pacientes.

Participar en la apertura de buzones del SUG.

Funciones del Aval

Tu ROL es el de conseguir, capacitar y apoyar al Aval Ciudadano para que realice sus funciones

Publica la Convocatoria

Capacita al Aval

Monitorea

Avances

Apoya en la Captura

Proporcionale los recursos

Genera Carta compromiso

Genera Mejoras

Rol del Gestor en Aval Ciudadano

INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

El sistema INDICAS es una herramienta que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las unidades de los servicios de salud.

Su objetivo es contar con un sistema integral de medición para el sistema nacional que integre evidencias de mejora de la calidad técnica, calidad percibida y calidad en la gestión adecuado a las necesidades de

información y evaluación del SICALIDAD.

Existen 2 cuadernillos en donde se recaba la información de INDICAS:

Cuadernillo Primer Nivel

Cuadernillo Segundo Nivel

Trabajas en un CAISES, UMAPS, UNEMES, Unidad Móvil o CESA

Usa este si:

Usa este si: Trabajas en un Hospital: Comunitario, General, Pediátrico, Materno, Psiquiátrico o Cuidados

Críticos

Objetivo

Tu ROL es el de asegurar el reporte cuatrimestral de la información.

Instala el sistema local

Genera Alianzas

Captura en el Sistema

Local

Envía tu reporte

web

Asegura el recabar los

cuadernillos

Analiza indicadores

Genera Mejoras

Informa a tus

autoridades

Rol del Gestor en el INDICAS

Sistema Unificado de Gestión

El SUG es el sistema mediante el cual se da atención a las quejas, sugerencias,

felicitaciones y solicitudes de gestión de los usuarios de los servicios de salud.

Su objetivo es incrementar con transparencia la capacidad resolutiva de los establecimientos, de atención médica

en lo referente a las solicitudes de atención para consolidar mejoras en el

establecimiento.

Calendariza Aperturas

Apertura Buzones

Registra en sistema

Ratifica e investiga

Genera una respuesta al usuario

Realiza el cierre en el

Sistema

Cuentas con 60 días para el cierre

Proceso

Tu ROL es el de coordinar las acciones para realizar el cierre de los folios generados

Asegura la existencia

de insumos

Realiza aperturas

Genera las respuestas al usuario

Apertura y Cierra

en el sistema

Investiga las FQS

Identifica los Principales

Motivos

Genera Mejoras

Informa a tus

autoridades

Rol del Gestor en el SUG

Documentación Organizacional

En todas las unidades médicas deben existir al menos dos tipos de documentos:1. El Manual de Organización.

2. Procedimientos de las áreas.

El primero tiene como objetivo definir la estructura de la organización así como las líneas jerárquicas para el desarrollo de las actividades.

El segundo busca definir las actividades que se realizan de forma específica en los diferentes procesos y áreas de la unidad.

Proceso

Su vigencia es de un año

Se deberá mapear los procesos

Se deberá tener un control de los procedimientos

generados

Para realizar este punto, existen 2 Guías a tu disposición para que

comiences a desarrollar esta actividad

Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de Organización y coadyuvar en los procedimientos con los

responsables de las diversas áreas.

Conoce tus procedimie

ntos

Asesora a otras áreas

Genera las claves de

los procedimie

ntos

Mantén siempre

un respaldo

Capacita a los

responsables

Controla la emisión

Actualiza los

documentos

Informa a tus

autoridades

Rol del Gestor en el Documentación

Modelo de Evaluación del Expediente Clínico Integrado y de Calidad

El MECIC es una herramienta establecida con la finalidad de evaluar y mejorar la calidad en la integración del expediente clínico.

Cuenta con 21 dominios para realizar la evaluación

Proceso

Tomar una Muestra

Aplicar la Herramienta

Reporta Resultados

en Plataforma

Analiza los resultados

en COCASEP

Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de Organización y coadyuvar en los procedimientos con los

responsables de las diversas áreas.

Conoce tus procedimie

ntos

Asesora a otras áreas

Genera las claves de

los procedimie

ntos

Mantén siempre

un respaldo

Capacita a los

responsables

Controla la emisión

Actualiza los

documentos

Informa a tus

autoridades

Rol del Gestor en el Documentación

Comité de Calidad y Seguridad del Paciente

Puntualizaciones

El COCASEP es el órgano técnico consultivo del cuerpo de Gobierno

que tiene la finalidad de favorecer la buena práctica profesional, servicios

de calidad así como el trabajo permanente para la mejora continua

En Guanajuato, el Comité Debe sesionar al menos Bimensualmente

Lo integran diferentes jefaturas de servicios y o municipios, es presidido por el director y tú eres el secretario

técnico

Debe regir las acciones de los diferentes comités existentes en la

unidad

El COCASEP es el órgano técnico consultivo del cuerpo de Gobierno

que tiene la finalidad de favorecer la buena práctica profesional, servicios

de calidad así como el trabajo permanente para la mejora continua

Tu ROL es la coordinación total del Comité, bajo la función de Secretario Técnico

Instala el Comité

Calendariza y convoca

Integra las carpetas

Da seguimien

to a los acuerdos

Genera las minutas

Supervisa otros comités

Proponer Mejoras

Es el medio para

informar

Rol del Gestor en el COCASEP

En la siguiente liga puedes encontrar lineamientos, formatos y puntualizaciones que te servirán para tu labor:

https://salud3.guanajuato.gob.mx/CGAyF/

DEPARTAMENTO/

ÀREACOLABORADOR PUESTO CORREO ELECTRONICO TELEFONO

DRA. ELSA CRISTINA FLOREZ PÈREZ DIRECTORA efloresperez@guanajuato.gob.mx 4613441369

TSU. IVETTE MURAMAYESPINOZA

GARNICAASISTENTE DE DIRECCIÒN

iespinozag@guanajuato.gob.mx4731225333

LIC.GILBERTO ARTURO JIMÉNEZ GARCÍA JEFE DE ACREDITACIÒN gjimenezg@guanajuato.gob.mx 4641168819

MARIANA MONTSERRAT LARA ZARATEASISTENTE DE DEPARTAMENTO DE

ACREDITACIÒNmlaraz@guanajuato.gob.mx 4734596310

LIC. STEFHANY PAULINA ALVARADO

CASTELLANOS

COORDINADORA DE

ACREDITACIÒNsalvaradoc@guanajuato.gob.mx 4771167651

LIC. ANA KAREN HERNANDEZ ROCHACOORDINADORA DE

ACREDITACIÒNahernandezroc@guanajuato.gob.mx 4737406195

ING. MANUEL ALEJANDRO BUENO

VILLANUEVA

JEFE DE EVALUACIÒN DE LA

CALIDADmbuenov@guanajuato.gob.mx 4735609049

ING. LILIANA MARIA JOSÉ MIRAMONTES

VARGAS

STAFF DE EVALUACIÒN DE LA

CALIDADlmiramontesv@guanajuato.gob.mx 4772320177

AURORA RANGEL LANDÍN COORDINADORA DE COCASEP calidadmas@guanajuato.gob.mx 4734594273

LIC. AGUSTIN SIERRA FERREYRA JEFE DE ORGANIZACIÒN asierraf@guanajuato.gob.mx 4641188782

MTRA. NORA LILIANAGARCÍA GUERRACOORDINADORA DE

DOCUMENTACIÒNnoragg@guanajuato.gob.mx 4731240591

LIC. XAVIER NUÑEZ RAMÌREZCOORDINADOR DEL SISTEMA DE

GESTIÒNxnunezr@guanajuato.gob.mx 4727381181

LIC. OSCAR GUTIERREZ CERVANTES JEFE DE GESTIÒN DE CALIDAD ogutierrezcer@guanajuato.gob.mx 4773670010

DULCE PATRICIA ROCHA RAMÍREZ APOYO DE GESTIÒN DE CALIDAD dprochar@guanajuato.gob.mx 4731643819

DRA.MARÍA LILIANA BARRIOS LUGO COORDINADORA MÈDICA DEL SUG sugisapeg@guanajuato.gob.mx 4615933555

ORGANIZACIÒN

GESTIÒN DE LA

CALIDAD

DIRECTORIO DIRECCIÒN DE DESSARROLLO INSTITUCIONAL

DIRECCIÒN

ACREDITACIÒN

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