manejo inmediato del politraumatizado

DR. FERNANDO DURAND CALVO

CIRUJANO PEDIATRA

INSN

TEMA:MANEJO INMEDIATO DEL POLITRAUMATIZADO

caídas…..62%

cpo.ext…15%

tèrmico…11%

morded….6%

tránsito….3%

otros……..2%

CAUSASCAUSAS DE ACCIDENTESDE ACCIDENTES

Traumat….26%

Neurocir…..8%

Heridas…..25%

Adb. Ag…..20%

Quemad…14%

Otros……..7%

ATENCIONESATENCIONES

QUIRURGICAS:QUIRURGICAS:

ACCIDENTES EN NIÑOS:

NIÑOS : 65%

NIÑAS : 35%

08 a 14 H 35%14 a 20 H 45%20 a 08 H 20%

LUGAR:

EN CASA

EN LA CALLE

EN EL COLEGIO

CIRCUNSTANCIAS:

•EN LOS JUEGOS

•DEPORTES

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS EN NIÑOS:

•Cuerpo más elástico.

•Menor masa corporal

•Mayor superficie y riesgo de hipotermia

•Cabeza más grande.

•Pared abdominal más delgada. (diafragma)

•Hígado, bazo y vejiga más expuestos.

•El abdomen puede contener el 100% de volemia!!!

CARACTERISTICAS:

•TRAUMA MULTIPLE•LESIONES OCULTAS•TEC EN 80%•CURSO PROGRESIVO•LESIONES SECUNDARIAS•RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA

POLITRAUMATIZADO o POLICONTUSO?

EL POLITRAUMATIZADO

PRESENTA POR LO

MENOS UNA LESION

SEVERA QUE PONE EN

RIESGO LA VIDA.

DESDE EL 2000 LA MORTALIDAD POR TRAUMATISMOS SUBE AL PRIMER LUGAR EN EL GRUPO DE 5 A 19 AÑOS

ES TERCERA CAUSA DE INGRESO DESPUES DE IRA / EDA

SISTEMA DE ATENCION DE TRAUMA

PREVENCION PRE HOSPITAL HOSPITAL POST HOSPITAL

EQUIPO DE TRAUMA PEDIATRICO

MEDICOS ESPECIALISTAS ENTRENADOS

ENFERMERAS EMERGENCISTAS

PERSONAL DE APOYO CAPACITADO

FASES DEL MANEJO:FASES DEL MANEJO:

EXAMEN SECUNDARIO YEXAMEN SECUNDARIO Y

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE AMENAZAS INMEDIATAS AMENAZAS INMEDIATAS PARA LA VIDA.PARA LA VIDA.– VENTILACIONVENTILACION– CIRCULACIONCIRCULACION

COMPLETAR EXAMEN COMPLETAR EXAMEN SISTEMATICO Y DAR SISTEMATICO Y DAR PRIMER TRATAMIENTO A PRIMER TRATAMIENTO A OTRAS LESIONESOTRAS LESIONES..

EXAMEN PRIMARIO YEXAMEN PRIMARIO Y

RESUCITACION RESUCITACION

EXAMEN INICIAL Y RCP:

RESPONDE AL LLAMADO? CONCIENCIA

DESPEJAR LAS VIAS AEREAS

VERIFICAR LA VENTILACION ACTUAR

VERIFICAR PULSOS ACTUAR

CONTROL DE HEMORRAGIAS

VIA EV : SOLUCION SALINA 20 m l/ Kg.

CUIDADO!!!

NO DISTRAERSE EN PEQUEÑAS LESIONES

NO PEDIR EXAMENES COMPLICADOS

NO ESPERE AL ESPECIALISTA

ESTAR PREPARADO

RCP

RCP AVANZADA: DROGAS ENDOVENOSAS ECG FIBRILACION

RCP BASICA AIR: CONTROL DE VIA AEREA BREATHING: APOYO RESPIRATORIO CIRCULACION: APOYO CIRCULATORIO

RCP PROLONGADA GAUGING: MONITOREO/EVALUACION HUMAN CERB FUNC. IC: UCI

MUERTE Y POLITRAUMATISMO

INMEDIATATEC GRAVE/COMAHEMORRAGIA MASIVAPARO RESPIRATORIO / VIAS AEREAS / NEUMOTORAX A TENSION

TARDIASEPSISFALLA ORGANICA MULTIPLE

EXAMEN SECUNDARIOEXAMEN SECUNDARIO

FORMA SISTEMATICA FORMA SISTEMATICA DE OBTENER DE OBTENER INFORMACIONINFORMACION

PROBLEMAS QUE PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA SI AMENAZAN LA VIDA SI NO SON TRATADOS NO SON TRATADOS OPORTUNAMENTEOPORTUNAMENTE..

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA REVISAR LO ACTUADOREVISAR LO ACTUADO RX / ECO / TACRX / ECO / TAC MONITOREOMONITOREO

EXAMEN SECUNDARIO Y TRATAMIENTO DEFINITIVO:

MANTENER VVAA / VENTILACION: TET

EXAMEN DE LA CABEZA A LOS PIES.

MANTENER COLUMNA CERVICAL ESTABLE.

LESIONES CRANEO FACIALES

SOSPECHAR NEUMOTORAX / HEMOTORAX

TRAUMA ABDOMINAL Y PELVIS.

LESIONES OSEAS Y DE PARTES BLANDAS.

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA LACTANTES 85-190LACTANTES 85-190 NIÑOSNIÑOS 80-140 80-140 ADULTOS 60-100ADULTOS 60-100

PULSOPULSO LENTO / RAPIDOLENTO / RAPIDO

REGULAR / IRREG.REGULAR / IRREG.

FUERTE / DEBILFUERTE / DEBIL

AUSENTE!!! AUSENTE!!!

PESO : EDAD X 2 + 8

EDAD X 3 + 3

VOLEMIA : 80CC X Kg. PESO

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

FREC. RESPIRATORIAFREC. RESPIRATORIA

(RESP/MIN)(RESP/MIN)

LACTANTES 40-60LACTANTES 40-60 NIÑOS 20-40NIÑOS 20-40 ADULTOS 12-20ADULTOS 12-20

RESPIRACION RESPIRACION NORMALNORMAL RAPIDA / LENTARAPIDA / LENTA REGULAR / IRREG.REGULAR / IRREG.

AUSENTE!!!AUSENTE!!!

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

TEMPERATURATEMPERATURA PIEL : 37PIEL : 37ooCC NORMAL / CALIENTE / NORMAL / CALIENTE /

FRESCA / FRESCA / FRIAFRIA SECA / HUMEDA / SECA / HUMEDA /

PEGAJOSAPEGAJOSA PALIDA / ROJA / PALIDA / ROJA /

CIANOTICACIANOTICA

PRES. ARTERIALPRES. ARTERIAL

LACTANTE : LACTANTE : 70-90 / 50-7070-90 / 50-70 NIÑO : NIÑO : 90-110 / 55-7590-110 / 55-75

CATEGORIZACION DE CATEGORIZACION DE TRAUMATRAUMA

CONCEPTOS DE TRIAGE DESDE LOS 70s: PARA CONCEPTOS DE TRIAGE DESDE LOS 70s: PARA ATENDER AL PACIENTE ADECUADO EN EL LUGAR Y ATENDER AL PACIENTE ADECUADO EN EL LUGAR Y MOMENTO ADECUADOSMOMENTO ADECUADOS

PARA CALIFICAR LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Y PARA CALIFICAR LA GRAVEDAD DE LA INJURIA Y SELECCIONAR A LOS PACIENTESSELECCIONAR A LOS PACIENTES

PARA EVALUAR POSIBILIDADES PRONOSTICAS: PARA EVALUAR POSIBILIDADES PRONOSTICAS: SOBREVIDA Y RIESGO DE SECUELASSOBREVIDA Y RIESGO DE SECUELAS

INDICE DE TRAUMA PEDIATRICOINDICE DE TRAUMA PEDIATRICO CATEGORIACATEGORIA

COMPONENTECOMPONENTE +2+2 +1+1 -1-1

PESOPESO > 20 KG> 20 KG 10 A 20 KG10 A 20 KG < 10 KG< 10 KG

VIA AEREAVIA AEREA NORMALNORMAL SOSTENIBLESOSTENIBLE INSOSTENIBLEINSOSTENIBLE

P. ART.SIST.P. ART.SIST. 90 mm Hg90 mm Hg 50 A 90 mm Hg50 A 90 mm Hg < 50 mm Hg< 50 mm Hg

SNCSNC DESPIERTODESPIERTO OBNUBILADOOBNUBILADO EN COMAEN COMA

HERIDASHERIDAS NONO MENORESMENORES MAYORESMAYORES

FRACTURASFRACTURAS NONO CERRADASCERRADAS ABIERTASABIERTAS

TRAUMA SCORE REVISADOTRAUMA SCORE REVISADO ESCALA DE GLASGOW PRESION SISTOLICA FREC. RESPIRATORIA

13 – 15 4 >89 4 10 – 29 4

9 – 12 3 76 – 89 3 <29 3

6 – 8 2 50 – 75 2 6 – 9 2

4 – 5 1 1 – 49 1 1 – 5 1

3 0 CERO 0 AUSENT 0

ATENCION!!!ATENCION!!!

REGISTRE EN LA REGISTRE EN LA HISTORIA HISTORIA CON HORA CON HORA TODOTODO LO QUE HIZO LO QUE HIZO

POR CONSIDERACIONES POR CONSIDERACIONES

MEDICO LEGALESMEDICO LEGALES

FUTURAS.FUTURAS. NO OLVIDE NO OLVIDE LAS LAS

PRECAUCIONES DEPRECAUCIONES DE

BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

TRAUMA ABDOMINAL: EVALUACION

•TIPOS: cerrado / penetrante

• ALARMA: distensión / peritonismo

• PACIENTE: estable / inestable

• ECOGRAFIA: enfocada a trauma

• TAC: gradación de lesiones viscerales

• UTIL: paracentesis / lavado peritoneal

•LAPAROSCOPIA

TRAUMA ABDOMINAL: CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA:

• Inestabilidad hemodinámica

• Peritonitis manifiesta

• Hemoperitoneo masivo

• Neumoperitoneo

• Evisceración

• Lesión penetrante

• Fuga de contraste.

TRAUMA TORACICO: EVALUACION

•INCIDENCIA: 5% de politrauma pero INCIDENCIA: 5% de politrauma pero

25% de mortalidad.25% de mortalidad.

•LESIONES: menos fracturas y mayor contusión LESIONES: menos fracturas y mayor contusión pulmonar.pulmonar.

•IDENTIFICAR CLINICAMENTE: Hemotórax / IDENTIFICAR CLINICAMENTE: Hemotórax / neumotórax / taponamiento cardiaco.neumotórax / taponamiento cardiaco.

•OTRAS LESIONES: traqueobronquial / conturión OTRAS LESIONES: traqueobronquial / conturión cardiaca / ruptura de esófago / ruptura de diafragmacardiaca / ruptura de esófago / ruptura de diafragma

TRAUMA TORACICO: CRITERIOS DE CIRUGIA INMEDIATA:

•Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

•Fuga masiva de aire.Fuga masiva de aire.

•Salida de parénquima Salida de parénquima pulmonar.pulmonar.

•Hemotórax sostenido: Hemotórax sostenido: >2cckghr>2cckghr

•Lesiones penetrantesLesiones penetrantes

•Lesión de esófago.Lesión de esófago.

PREVENIR DEFICIENCIAS EN LA ATENCION DEL TRAUMA INFANTIL:

• Resucitación inadecuadaResucitación inadecuada

• Omitir lesiones severas.

• Manejo inadecuado de ventilación.

• Reemplazo inadecuado de pérdidas.

• Retardo en la decisión quirúrgica.

• Cirugía inadecuada.

REEMPLAZO DE PERDIDAS:

• OBJETIVOS: mantener PA y saturaciónOBJETIVOS: mantener PA y saturación

• SOLUCIONES: cristaloides / coloides / sangre y deriv.

• BOLO: 20 – 30 ml Kg en 5 a 10 min x 3 .

• Si reemplaza 100% volemia uso de plasma (pfc)

•SANGRE: debe ser fresca (< 72h) 20cc kg

•DIURESIS: Furosemida

RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA:

HIPOXIA / HEMORRAGIA / STRESS: RMS

RESPUESTA INFLAMATORIA Y DAÑO TISULAR

HIPOT-HIPOF-CSR: citoquinas/esteroides/etc

DESBALANCE INMUNE: infecciones: ATB

FASES: inicial: hipo metab / tardía: hipermetab

COAGULACIÓN: hipotermia / dilución / acidosis

consumo de plaquetas y factores

CRITERIOS DE REFERENCIA:

LESIONES QUE REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO.

DETERIORO E INESTABILIDAD.

VENTILACION MECANICA

COORDINAR LA REFERENCIA.

ASEGURESE QUE TOLERE EL TRASLADO!!!

MUCHAS GRACIAS