manejo de anemias en pediatria

España, Pediatra integral 2012

Carlos Arturo Ayala Palacios.

R2 PM

Generalidades.

• Eritropoyesis fetal.

– 3-4 semana seno endodérmico e hígado.

– 1-2 semanas posterior al

nacimiento.

(principal)

• 4to mes. 6-9 semanas de edad, Nadir fisiológico.

• Vida media de eritrocito 100-120 días.

• Factores predisponentes:

– Saturación eritropoyetina.

– Hierro

– Vitaminas y oligoelementos.

• Eritrocito Hb O2

• Hemoglobina.

A partir de los 6m-1 año, quedaran trazas de Hb fetal.Relación Hb A, A2 30:1

Definición.

• Disminución de los niveles de Hb y HTO, ajustados a:

– Edad.

– Sexo

– Nivel del mar.

• < 2 desviaciones estándar.

Valores normales.

Valores normales.

Clasificación.

•Forma.

•Numero.Incapacidad de

Producción.

•Hemolisis

•Hemorragia.

Destrucción incrementada.

Perdida de hematíes

CLASIFICACION

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN

• ANEMIAS AGUDAS

• Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia).

• Destrucción eritrocítica (Hemólis).

• ANEMIAS CRÓNICAS

• Anemias carenciales.

• Secundarias a enfermedades sistémicas.

• Insuficiencia medular.

DE ACUERDO A SU PATOGENIA

• ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):

• Anemias hemolíticas.

• Hemorragias

• ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):

• Alteración de la síntesis de hemoglobina

• Alteración de la eritropoyesis

• Secundarias a enfermedades sistémicas.

• Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA

• Volumen corpuscular medio (VCM),

• Hemoglobina corpuscular media (HCM) y

• Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM).

Clasificación por regeneración.

Clasificación morfológica.

Historia Clínica EF Laboratorio

Fatiga Esplenomegalia Hemograma con formula

Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito

Cefalea Palidez Índices producción de reticulocitos (IPR)

Vértigo Hipotensión Reticulocitos

Síncope Ictericia Frotis de SP***

Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir destrucción eritrocitaria

Disnea Disfunción neurológica

Examen de MO

• Índice de producción reticulocitaria.

– Indica la actividad de eritropoyetina en medula ósea.

Algoritmo diagnóstico.

Anemia Ferropenica.

• Incidencia. 1-3 años.

• Leche de vaca 0.7 mg/L hierro. Fuente pobre.

• Clínica. – Irritabilidad, retraso en el desarrollo.

• Causas.– Enteropatías, alergia a la proteína de leche,

sangrado en evacuaciones por daño a la mucosa.

• Diagnóstico laboratorio:

– Anemia microcítica, hipocrómica.

• Sideremia.

– Cantidad de hierro unido a transferrina. (40-150 mg/dl)

• Transferrina.

– Capacidad de unión de transferrina al hierro. (índice de saturación de transferrina)(20-50%)

• Ferritina.

– Valora depósitos de hierro.

Hierro en anemia hipocrómica microcítica.

• Tratamiento.

– 3mg/kg/día hierro elemental por un mes. Debe elevar 1 gr de Hb.

– Restringir la cantidad de leche máximo 16 Oz al día.

Estudio de anemia hipocrómica microcítica.