licencias médicas - compin

JUNIO/ 2014

LICENCIAS MÉDICAS

COMPIN

• Documento extendido por un médico-cirujano,cirujano - dentista o matrona.

• Certifica incapacidad laboral TEMPORAL de untrabajador a causa de alguna enfermedadRECUPERABLE que requiere reposo laboral por unlapso determinado de tiempo (reposo laboraltotal o parcial.

• DS 03 / 1984 (MINSAL): reglamento deautorización de LM.

COMPIN

• Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez..

• Dependiente de SEREMI SALUD.

• Funciones relacionadas con LM: constatar, evaluar,declarar y certificar el estado de salud, lacapacidad de trabajo, la recuperabilidad de losestados patológicos de los trabajadores.

• FIZCALIZACION con herramientas como:verificación de cumplimiento de reposo (visitadomiciliaria), peritaje telefónico, informe medicotratante, entrevista con el paciente , solicitud deexámenes, revisión de antecedentes, fiscalizaciónal empleador entre otros.

• EL TRABAJADOR debe entregar informaciónfidedigna y completa del lugar de reposo,considerando además que en la direcciónconsignada en la Licencia Médica se le efectuaránlas notificaciones que correspondan y los peritajesdomiciliarios ordenados por la Contraloría Médicade la COMPIN

LEY 20.585/11-05-2014

• Regula el otorgamiento y uso de la Licencia Médica.

• Refuerza las facultades fiscalizadoras de laCOMPIN.

Establece plazos y procedimientos para la entregade Informes Médicos solicitados a profesionalestratantes.

Establece la facultad de aplicar multas y sancionesa los profesionales que no cumplen losrequerimientos.

• Determina nuevos procedimientos de apelaciónpara Cotizantes de ISAPRE.

LEY 20.545/2011POSTNATAL PARENTAL • El reposo postnatal parental, corresponde a 84

días mas, desde el términos del reposo postnatal. (seis meses )

• Se amplia el reposo postnatal en 07 días, por cada niño nacido, desde el 2º, en el caso de partos múltiples.

• En caso de Partos Prematuros, cuando el peso del niño es menor a 1500 grs. o nace antes de la semana 33 (32,6 días), el reposo postnatal se amplia a 126 días.

• El descanso Parental puede ser en jornada completa o parcial, en este último caso de amplia a 18 semanas.

• El descanso parental puede ser traspasado al padre desde la 7º semana y por el tiempo que la madre estime.

•

PLAZOS (Carta Certificada)

• La madre debe dar aviso 30 días antes deltérmino del reposo Postnatal, del traspaso alpadre o la media jornada, con Carta de Aviso alempleador, Inspección del Trabajo y COMPIN oISAPRE. (El Empleador debe remitir la Carta deAviso).

• El padre debe avisar del mismo modo con almenos 10 días de anticipación con respecto dela fecha de inicio del permiso a su Empleador.

TIPOS DE LICENCIAS

1: Enfermedad o accidente común.

2: Prorroga de Medicina Preventiva

3: Prenatal, postnatal y prenatal prolongado.

4: Enfermedad grave del hijo menor de 1 año (LMpor periodos de hasta 7 días corridos prorrogablepor iguales lapsos (4 LM) hasta cumplir 30 díascorridos).

5: Accidente del Trabajo (el trabajador debeinformar de inmediato a su empleador una vezocurrido el accidente ya sea en el lugar de trabajo ode trayecto)

ADJUNTAR DIAT.

6: Enfermedad Profesional

ADJUNTAR DIEP con todos los datos solicitadosavalados por el profesional que emite la LM (3copias)

7: Patología del embarazo .

DEBERES DEL TRABAJADOR

• Revisar los datos registrados en la LM ( sinenmendadura y fecha de inicio)

• Firmar el formulario en el lugar indicado para ello

• Entregar al empleador el documento dentro de losplazos establecidos:

– Trabajador público: 3 días hábiles desde el iniciodel reposo

– Trabajador privado: 2 días hábiles desde el iniciodel reposo

– Trabajador independiente: 2 días hábiles desde lafecha de emisión de la LM. Entregardirectamente en COMPIN o ISAPRE.

• Cumplir indicación de reposo correspondiente,aportar los antecedentes requeridos según peritajesordenados por la Contraloría Médica

TRABAJADOR INDEPENDIENTE

Antecedentes que debe adjuntar a la LicenciaMédica:

• Fotocopia iniciación de actividades ante el SII.

• Certificado de afiliación a AFP o INP ( 12 meses deantigüedad para tener derecho a SIL).

• Certificado de cotizaciones en AFP o INP (6 mesescontinuos o discontinuos en los últimos 12 mesespara Dº a SIL, imprescindible cotización pagada delúltimo mes anterior al inicio de la Licencia.

• Fotocopia Boleta de Honorarios o copia dedeclaración de IVA de los últimos 6 meses,anteriores al inicio de la Licencia Médica

• Ultima Declaración de Renta.

• Certificado de Nacimiento en caso de LM postnatal.

• Fotocopia Carné Maternal

Licencias Médicas

DEBERES DEL EMPLEADOR

• Entregar LM más documentos solicitados enCOMPIN.

• Completar todos los antecedentes de la entidadempleadora requeridos en el reverso de laLM.(Sección C)

• Adjuntar información de la situación laboral,previsional y de remuneraciones del trabajador.

• Entregar LM firmada dentro de los 3 días hábilessiguientes a la fecha de la recepción, al organismocompetente (COMPIN o ISAPRE) envío por correocertificado.

ANTECEDENTES QUE SE DEBEN ADJUNTAR

• Trabajador del sector público:

Formulario de Base de cálculo de SIL con lainformación de los 3 meses anteriores.

Oficio de Solicitud de Reembolsos.

En caso de prenatal, además el formulario de base de cálculo de SIL debe incluir los 3 meses anteriores a la fecha de concepción.

Fotocopia Carné Maternal, LM Tipo 3,

Trabajador del sector privado:

• Fotocopia del contrato actualizado y anexovigente.

• Certificado de afiliación AFP o INP( antigüedad ≥6 meses para Dº al SIL).

• Certificado cotizaciones en AFP o INP

• Certificado de nacimiento en caso de LMpostnatal.

PARA LAS LICENCIAS POR REPOSO PRENATAL SEDEBE ADJUNTAR COPIA DEL CARNE DECONTROL.

Requisitos para evaluar Dº a Cálculo y pago delSubsidio de Incapacidad Laboral.

3 meses de cotizaciones dentro de los últimos 6meses anteriores al inicio de la LM, Tipo 1-2-3-4.

El cálculo se realizará en base a los 90 días deimposiciones efectivamente trabajados en los 03meses inmediatamente anteriores a inicio de laLicencia Médica, Licencias Tipo 1-2 -3 y 4.

En el caso de las LM Tipo 3 se requiere lainformación de los 12 meses de cotizacionespara buscar los 03 meses anteriores a la fechade la concepción.

Licencias Médicas

TRAMITE DE LA LICENCIA EN COMPIN

1. RECEPCIÓN:

• La LM puede ser devuelta alempleador por:

falta de documentación (cotizaciones, DIEP, faltade firma por empleador, trabajador o medicotratante, certificado de nacimiento etc.).

QUE NO CUMPLA CON LOS PLAZOS ESTABLECIDOS(trabajador y empleador), para adjuntarjustificación.

LM enmendada o ilegible, mal extendida (MDtratante), para ser reemplazada.

Falta de datos obligatorios en el formulario(Lugarde Reposo, Teléfono de contacto, datos del MT,

correo electrónico etc.

La LM no puede ser emitida con fecharetroactiva por el medico tratante ( encaso que esto suceda debe justificarloadjuntando por escrito un certificado)

En caso de devolución, la LM debe hacerse llegara COMPIN en un plazo de 48 horas hábiles.

2. INGRESO :

al sistema FONASA.

• 3. Contraloría Médica:

– La Contraloría Medica autoriza, rechaza,reduce o amplia el periodo de la LM

– Solicita la fiscalización de cada una de ellasmediante:

– Peritajes Clínicos : peritaje telefónico,solicitud de antecedentes al profesionaltratante (Ficha, Informe MedicoComplementario, Informe deRecuperabilidad), citación.

– Peritaje al empleador: telefónico, solicitudde antecedentes de vínculo laboral,evaluación de puesto de trabajo en estudiode LM por ATEP

– Solicitud de Peritaje en cualquier lugar delterritorio chileno.

4. RESOLUCIÓN de LM.

– Autorizar

– Rechazar

– Modificar el período de reposo (reducir o extender)

– Dejar pendiente ( por peritaje)

Causales de Rechazo o Reducción de LM:

• Reposo injustificado

• Diagnóstico irrecuperable

• Incumplimiento de plazos de entrega

• Incumplimiento de reposo

• Reposo prolongado para el diagnostico

• Otras:

5. DESPACHO: a entidad pagadora correspondiente:

– CCAF

– Unidad de Subsidio, para pago directo.

– Unidad de Subsidios, para reembolsos a entidadespúbicas

NOTIFICACIONES

Al Paciente y al Empleador, resoluciones de Rechazo yReducción.

Al Empleador (Entidad Pública) se le notifica laautorización y realización del cálculo del SIL en elSistema FONASA; posteriormente se informa el valor yfecha del deposito en las cuentas corrientes, los que serealizan la primera quincena del mes siguiente , seenvían Oficios y correos electrónicos con lainformación.

PAGO DEL SUBSIDIO

• Cobertura:

• - Se cancelan la totalidad de los días prescritoscuando la Licencia médica es de 11 días o más.

• - Las Licencias Médicas extendidas por menos de11 días, se descuentan los 03 primeros días.(díasde carencia)

• - De los días de carencia solo se cancelan losvalores correspondientes a las imposiciones.

• - El empleador del sector privado no se encuentraobligado a cancelar estos tres primeros días altrabajador; a los trabajadores del sector público sise les cancela la totalidad de los días

LICENCIAS MEDICAS RECHAZADAS Y REDUCIDAS.

Instancias de apelación:

• Si es afiliado a FONASA:

– 1° Comisión Médica de la COMPIN, plazo de 05 días hábiles desde la fecha de la notificación.

– 2° SUSESO.

• Si es afiliado a una ISAPRE:

– 1° Comisión Médica de la ISAPRE

– 2° Comisión Médica de la COMPIN (15 días hábiles desde recibida la notificación)

– 3° SUSESO.

INFORMACION

COMPIN COCHRANE 335

COYHAIQUE

TEL 2261389 – 2261380ANEXOS 671389-671380