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Terapia ocupacional en las actividades de la vida diaria

Proyecto editorialTERAPIA OCUPACIONAL

SerieManuales

Coordinador:Pedro Moruno Miralles

Terapia ocupacional en las actividades de la vida diaria

María Rodríguez Bailón Raquel Navas Fernández

José Antonio Garrido Cervera

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar

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de Editorial Síntesis, S. A.

© María Rodríguez Bailón Raquel Navas Fernández

José Antonio Garrido Cervera

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

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ISBN: 978-84-9171-144-5Depósito Legal: M. 17.280-2018

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Índice

Prólogo .......................................................................................................................................................... 11

Parte i Principios generales de evaluación e intervención

en las actividades de la vida diaria

1. Definiciónyclasificacióndelasactividadesdelavidadiaria ............... 15

1.1.Definicióndelasactividadesdelavidadiaria .......................................... 151.2.Modelosteóricosparalaconceptualizacióndelasactividades

delavidadiaria .................................................................................................................. 171.2.1.ModeloPersona-Ambiente-Ocupación ..................................................... 171.2.2.Casoejemplo:análisisPersona-Ambiente-Ocupación ..................... 181.2.3.Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD) ....................... 27

Actividadespropuestas ............................................................................................................ 31

2. Procesodeevaluacióndelasactividadesdelavidadiaria ...................... 33

2.1.Lasfinalidadesdelprocesodeevaluacióndelasactividades delavidadiaria .................................................................................................................. 33

2.2.Propuestadeguíaparalaevaluación ................................................................. 36Actividadespropuestas ............................................................................................................ 56

3. Establecimientodeobjetivosyprincipiosgeneralesdeintervención .. 57

3.1.Principioséticosquerigenlaintervenciónenterapiaocupacional .. 57

Terapia ocupacional en las actividades de la vida diaria

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3.2.Establecimientodelosobjetivosdeintervención .................................... 593.2.1. Labuenacomunicacióncomobasedelplanteamiento

deobjetivos. .............................................................................................................. 593.2.2. Laimportanciadelplanteamientodeobjetivos .................................... 603.2.3. Establecimientodeobjetivos........................................................................... 61

3.3.Enfoquesdeintervención ............................................................. 633.4.Principiosgeneralesdeintervención ........................................... 64Actividadespropuestas ........................................................................ 69

Parte ii Principios de evaluación e intervención según las causas

de los problemas en el desempeño de las actividades de la vida diaria

4. Valores,creenciasyespiritualidad.Autoeficaciapercibida ..................... 73

4.1.Definicióndevalores,creenciasyespiritualidad ..................................... 734.2.Impactodelosvalores,creenciasyespiritualidadenlaejecución

delasactividadesdelavidadiaria ...................................................................... 754.3.Autoeficacia .......................................................................................................................... 774.4.Impactodelaautoeficaciaenlaejecucióndelasactividades

delavidadiaria .................................................................................................................. 784.5.Evaluacióndelosvalores,creenciasyespiritualidad ........................... 784.6.Intervención .......................................................................................................................... 804.7.Casosprácticosaplicadosalosvalores,creenciasyespiritualidad 82

4.7.1.Caso1:sobrecargadelacuidadoraporcreenciasmachistas ........ 824.7.2.Caso2:sobreprotecciónypérdidadelaautonomíacomovalor ..... 84

Actividadespropuestas ............................................................................................................ 84

5. Destrezasmotorasysensitivas ......................................................................................... 85

5.1.DemandasmotorasysensitivaspresentesenelmovimientofuncionalenlasAVD ..................................................................................................... 855.1.1.Demandasmotoras ................................................................................................ 865.1.2.Demandassensitivas ............................................................................................ 905.1.3. Patologíasmáscomunesenlasquesevenafectadaslas

demandasmotorasysensitivas ...................................................................... 915.2.Evaluacióndelasdemandasmotorasysensitivas ................................... 93

Índice

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5.3.Intervenciónenlasdemandasmotorasysensitivas ............................... 995.3.1.Alteracionesenlaamplituddemovimiento.......................................... 1005.3.2.Alteracionesenlafuerzamuscularyresistencia ................................. 1045.3.3.Alteracioneseneltonomuscularyelcontrolpostural .................... 1065.3.4.Movilidadfuncional ............................................................................................. 1105.3.5.Alteracionesenlasensibilidad ....................................................................... 1145.3.6. Intervenciónespecíficaenladeglución(actividad:comer) .......... 119

Actividadespropuestas ............................................................................................................ 122

6. Destrezascognitivas ................................................................................................................. 123

6.1.DemandascognitivasenlasAVDypatologíasusuales....................... 1236.1.1. Percepción .................................................................................................................. 1246.1.2. Memoria ...................................................................................................................... 1256.1.3. Praxiasyrelacionesespaciales ...................................................................... 1276.1.4.Atención ...................................................................................................................... 1286.1.5. Funcionesejecutivas ............................................................................................ 1296.1.6. Lenguaje ...................................................................................................................... 132

6.2.Evaluacióndelasdemandascognitivas ........................................................... 1336.2.1. Enfoquetop-down:desdelaocupaciónalasdestrezas

deprocesamientoyfuncionescognitivas................................................. 1336.2.2. Enfoquebottom-up:infiriendoprediccionesdesdelasdestrezas

hastalaactividad .................................................................................................... 1376.2.3. Evaluaciónnoestandarizada ........................................................................... 137

6.3.Intervencióndelasdemandascognitivas ....................................................... 1416.3.1. Intervenciónenproblemasperceptivos ..................................................... 1416.3.2. Intervenciónenproblemasdememoria .................................................... 1436.3.3. Intervenciónenpraxiasyhabilidadesespaciales ................................ 1456.3.4. Intervenciónenproblemasatencionales ................................................... 1466.3.5. Intervenciónenfuncionesejecutivas .......................................................... 1496.3.6. Intervenciónenellenguaje .............................................................................. 153

Actividadespropuestas ............................................................................................................ 153

7. Destrezasdecomunicacióneinteracciónyemocionales .......................... 155

7.1.DemandasdecomunicacióneinteracciónenlasAVD ........................ 1557.2.DemandasemocionalesenlasAVD ................................................................... 159

Terapia ocupacional en las actividades de la vida diaria

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7.3.Evaluacióndelasdemandasdecomunicacióneninteracción yemocionales .................................................................................................................... 160 7.3.1.Evaluacióndelasdestrezasdecomunicacióneinteracción .... 160

7.4.Intervención ........................................................................................................................ 162 7.4.1.Destrezasdecomunicacióneinteracción ........................................... 162 7.4.2.Destrezasemocionales ................................................................................... 164

Actividadespropuestas ......................................................................................................... 165

8. Patronesdeejecución:rutinasyhábitos ................................................................ 167

8.1.ImpactodelasrutinasyloshábitosenlaejecucióndelasAVD 167 8.1.1.Elcambiodehábitosenenfermedadessúbitas ................................ 169 8.1.2.Elpapeldeloshábitosenladiscapacidad .......................................... 170

8.2.Evaluaciónderutinasyhábitos ........................................................................... 171 8.3.Intervenciónderutinasyhábitos ....................................................................... 174

8.3.1.Intervenciónsobrehábitosderutina ...................................................... 174 8.3.2.Intervenciónenhábitosdedesempeño ................................................. 177

Actividadespropuestas ......................................................................................................... 179

9. Contextosyentornos................................................................................................................ 181

9.1.ImpactodelosentornosenlaejecucióndelasAVD .......................... 181 9.1.1.Accesibilidad ....................................................................................................... 182 9.1.2.Entornosocial ..................................................................................................... 183

9.2.Instrumentosdeevaluacióndelosentornos .............................................. 184 9.3.Intervenciónenlosentornos .................................................................................. 185

9.3.1.Entornos ................................................................................................................. 185 9.3.2.ProductosdeapoyoenlasAVD ............................................................... 189 9.3.3.Intervenciónenelentornosocialycomunitario ............................. 202 9.3.4.Intervenciónenelcontextovirtual ......................................................... 203

Actividadespropuestas ......................................................................................................... 204

10. Evaluacióneintervenciónencasos ............................................................................ 205

10.1.CasodeMaría(ámbitogeriátrico) .................................................................... 20510.1.1.Evaluación ............................................................................................................ 20510.1.2.Objetivosdeintervención ............................................................................ 209

Índice

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10.1.3.Intervención .......................................................................................................... 20910.2.CasodeLola(ámbitoneurológico) ................................................................... 213

10.2.1.Evaluación ............................................................................................................. 21310.2.2.Objetivosdeintervención ............................................................................. 21610.2.3.Intervención .......................................................................................................... 216

10.3.CasodeAntonio(saludmental) ........................................................................... 22010.3.1.Evaluación ............................................................................................................. 22010.3.2.Objetivosdeintervención ............................................................................. 22310.3.3.Intervención .......................................................................................................... 223

Bibliografíaseleccionada .............................................................................................................. 227

33

2Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

Enestecapítuloseabordaráelimportanteprocesodeevaluacióndelasactividadesdelavidadiaria.Porello,yantesdeempezaradesarrollarelproceso,escrucialdefinirquéeslaevaluación.SegúnRomeroyMoruno(2003)ylaAOTA(2014),laevaluaciónocupacionaleselprocedimientosistemáticodeadquisicióndein-formaciónysuposteriorinterpretaciónenrelaciónconlanaturaleza,condiciónyevolucióndelestatusocupacionaldelapersonaevaluada,necesarioparalafuturaintervencióncondichapersona,asícomolaplanificaciónyladocumentacióndelprocesodeevaluaciónysusresultados(AmericanOccupationalTherapyAssocia-tion,2014).

2.1.   Las finalidades del proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

Enmuchasocasionessepuedepensarquellevaracabounprocesodeevaluaciónsolorespondeaundeterminadoobjetivo:conocerlaslimitacionesporlascualesunapersonanopuededesarrollareldesempeñoocupacionaldeunamanerade-seada.Partiendodeestapremisa,espocoprobableplanificarunprocesoquesirvaademásparaexplorareindagarsobreotrascuestionesfundamentalesquepermitanlafunciónocupacional.Es,portanto,crucialdetenerseapensarenlosobjetivosaperseguirconlaevaluación.Enfuncióndeloqueseirádesarrollandoalolargodellibro,segúnlospostuladosteóricosqueseharánservir,seproponeestaseriedeobjetivosparaelprocesodeevaluación.

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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A) Recoger información descriptiva sobre el nivel actual de desempeño ocupacional y su satisfacción con este

Comounobjetivofundamentaldelprocesodeevaluación,esfundamentalco-nocerlasactividadesdelavidadiariaqueelusuariorealizademanerageneral,paraconfigurarunestadoglobaldefuncionalidad,asícomoelmodoenquelasejecuta:niveldeasistencia,eficiencia,eficaciayseguridad.AutorescomoMoru-noyRomero(2006)planteanlanecesidaddecompararestenivelactualconelestatusocupacionalpremórbido,oconlasexpectativassocioculturalesoinclusopersonalesenrelaciónconelfuturo.Enestesentidoytambiénconectándoloconelsiguienteobjetivo,deestablecimientodenecesidades,otropropósitodelaeva-luaciónesindagarsobrelasatisfacciónpersonaldelusuariosobreloquehaceycómolohace.Esimportantedestacarque,aunquelaculturapuedadeterminarlo“esperado”enrelaciónconeldesempeñoocupacionalenundeterminadousuario,eltrabajodelterapeutaocupacionaltambiénnecesitaexplorarlasnecesidadesmásíntimas.

B) Saber las necesidades de participación ocupacional en áreas de las actividades de la vida diaria

Lasnecesidadespersonaleshacenreferenciaaloqueelusuariodeterminaquequierepotenciar,mejorarocambiaren relaciónconeldesempeñoocupacional.Estasnecesidadessondiferentesalaslimitacionesobjetivasqueunprofesional,oqueinclusounapersonacercana,puedadeterminar.Desdelaperspectivadelaatencióncentradaenlapersona,eselpropioindividuoquienconocequéquiereyportantocuálessonsusnecesidadesenrelaciónconeldesempeñoocupacional.Enestesentido,nohayunconflictoentreloquepuedeobservarelterapeutaocupa-cionalyloquedesealapersona,yaqueelterapeutaentiendequesutrabajoesdes-cubrirloquelapersonaestábuscandosolucionar.Desdeesteenfoque,losvalores,creenciasyexperienciasdelapersonasonlasprincipalesfuentesdeinformaciónydesdeahíempezaráelprocesodeevaluación.

C) Conocer las limitaciones que impiden la participación ocupacional y sus posibles causas

Dependiendo delmarco teórico planteado por el terapeuta ocupacional, laevaluacióntambiénrecogerálaslimitacionesobjetivasdelapersonaenlasdife-rentesactividadesdelavidadiaria.Noobstante,ambasaproximaciones–pers-pectivasobjetivasysubjetivas–puedenacercarse,siemprequesenegocienconlapersona.Unejemplopuededarsecuandounusuarionoestimanecesariocuidarsu

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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aseopersonal,sinembargo,tantoelterapeutaocupacionalcomopersonasdesuentornoplanteanestehechocomounalimitaciónquepuedeperjudicarlasaluddel usuario e incluso sus relaciones sociales.El proceso de evaluación permi-tedetallardemaneraexhaustivaquétipodeactividades,inclusoquépasosdentrodeesasaccionessevencomprometidas,asícomolosmotivosporloscualesestoocurre.

D) Analizar y conocer las potencialidades de la persona y el contexto

Evaluarnosoloconsisteenfijarseenladisfunción,sinotambiénenlafun-ciónocupacionalyenlascausassubyacentesporlascualessucede.Porejemplo,enciertasocasionessepuededarelhechodeque losfamiliaressíestimulan laautonomíaenlasactividadesdelavidadiariaynosobreprotegenalusuario.Esimportantedarcuentadeello,para“usarlo”enlaintervención.

E) Conocer las estrategias usadas (efectivas o no) por el propio usuario sin la intervención de ningún profesional de la salud

Amenudo,cuandolosprofesionalesdelasaludatiendenaalgunaspersonasenconcreto,tantoellascomosuentornomáscercanoyahandadorespuestaasusprincipalesproblemas.Esmuyútil, a lavezquepermite afianzar el sentidodecontroldelapersona,preguntarquémedidashaadoptadoparaadaptarsemejoralasituaciónqueestáviviendoactualmente.Paraejemplificaresteaspecto,seexponeelcasodeunamujercongravesproblemasdememoria,especialmentememoriadetrabajo,quetrassudañocerebral(encefalitis)nopodíarealizartareasdecocinadelmodoquelohacíaanteriormente.Susprincipalesobstáculoserandenaturale-zamnésicos,yaquedemanerafrecuentenoseacordabasihabíaechadosalalacomidaosilefaltabaalgúnpasooingrediente.Segúnsupropiaexperiencia,losresultadoserandesastrosos:nopodíallegaraelaborarelplatoquehabíaplaneado,o teníaunsaborcompletamentediferentealoriginal.Para resolverelconflicto,suestrategiaconsistióentomarsetiempoantesdehacerlacomidayponersobrelamesatodoslosingredientesnecesarios,asícomoordenarlossegúnelmomentoquefueranecesariosincorporarlos.Unavezqueelingredienteyalohabíausadocorrectamente,loguardaba,detalmaneraquenopudieraverlo.Deestaforma,yanodudabasobresidebíarepetirpasos,yaquesiestabasobrelamesaloincorpo-raba,ysino,sabíaqueeseingredienteestabacompletado.Intervencionesdeestetiposehanusadopormuchosterapeutasocupacionalesparapermitireldesempeñoocupacional.Comoconsecuencia,laexperienciaenprimerapersonaconestetipodelimitación–inicial–desencadenóunprocesoderesolucióndeproblemasconmuybuenosresultados.

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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F) Establecer un diagnóstico ocupacional

Elprocesodeevaluación,atravésdelarecolecciónylainterpretacióndelosdatos,permiteconcretarladisfunciónocupacionalqueocurreenelusuario(com-ponentedescriptivo)yporquéocurre(componenteexplicativo), incluyendolosindiciosporloscualesseevidenciaqueocurre.

G) Examinar el enfoque y los tipos de intervención más acordes con la persona

Unavezconocidoelestatusinicialocupacionaldelusuario,suslimitaciones,necesidadesypotencialidades,asícomoelaboradoeldiagnósticoocupacional,elprocesodeevaluaciónpermiteindagarsobrelosenfoquesylostiposdeinterven-ciónquefuncionaríanmejorconunapersonaogrupodepersonasconcreto.Siunusuarioesrígidoensurutinayensushábitosdedesempeñoalahoradevestirsey tiene problemas al inclinarse para completar la actividad de vestido, es pocoprobableque,comointervencióninicial,asumaelusodeunproductodeapoyocomounsubemedias.

H) Evaluar los efectos de la intervención

Registrardeunamanerasistemáticaelestadioinicialdelfuncionamientoocu-pacional de la persona permite, pasado el tiempo, saber el alcance de la inter-vención realizada.Esteconocimientonoes solo interesantepara sentirseeficazcomoterapeutaocupacional,cuestiónprimordial,sinlugaradudas,sinotambiénparadarcuentadeelloalpropiousuarioyalosfamiliaresopersonasallegadas.Tambiéncontribuyeaunamayorvisibilizacióndelosserviciosdelaterapiaocu-pacional.

2.2.  Propuesta de guía para la evaluación

EnfuncióndelaspropuestasplanteadasporChristiansenyBaum(2005)asícomoporlaAsociaciónAmericanadeTerapiaOcupacional(2014),seexponeunapro-puestadeguíadeevaluaciónparalasAVD.Existendiferentesfasesporlascua-lesunterapeutaocupacionalrecopilainformaciónparaconocerdequémaneraelusuarionecesitalosserviciosdeterapiaocupacional.Tambiénmuchosmétodosytécnicasderecogidadedatos.Parafacilitarlacomprensión,lapropuestasebasaenpresentarlasherramientasdeevaluaciónométodosderecogidadedatosquesuelenusarsemásfrecuentementeencadaunadelasfases.Así,seintentaevitar

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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presentarunmerolistadodeherramientassinconocerlaverdaderanaturalezadeellas,susobjetivosylafinalidadquepuedentenerdependiendodelaetapadelaevaluaciónenlaqueseencuentreelterapeuta.

Aunquesedefiendalaprácticacentradaenlapersonacomounaperspectivafundamentaldentrode la evaluacióny la intervenciónen lasAVD,eshonestoapuntar que actualmente existen ciertos sesgos en los estudios para establecersuvalidez(McMillanet al.,2013).Noobstante,laevidenciadestacabeneficiosasociadosconestemodelo,comorecientementelohamostradounestudioconpersonascondañocerebral,encontrando,enelgrupo tratadodesde laprácticacentradaenlapersona,unaligeratendenciaauncambiosignificativoenlaper-cepciónpersonaldelaparticipaciónocupacional(Guidettiet al.,2015).Pordicharazónseplanteademaneraexpresaunaevaluacióne intervenciónde lasAVDcombinandoesteenfoqueconanálisisobjetivosllevadosacaboporlosterapeutasocupacionales.

Elprocesodeevaluaciónvaadependerdelcentrodetrabajo,delritmoqueselleveenélydeotrosfactorescomolajornadadelterapeutaylaimportanciaquetengalaterapiaocupacionaldentrodelengranajedelservicio.Porestemotivo,lapropuestadeprocesodeevaluaciónqueaquíseexponedebesercontempladades-deunpuntodevistaflexible.Enmuchasocasioneslasfasesqueaquíseplanteanpuedenordenarsedeotramanera,ypuedeinclusoqueseprolongueneneltiempo,dejandoexperimentaralusuariosinhaberterminadoderecolectartodalainforma-ción.Delmismomodo,puedesucederqueelprocesonoseamuyexhaustivo,tam-biéndebidoalpocotiempoqueseotorgaalaevaluación.Sinembargo,elprocesodeevaluación,porbrevequesea,ocambiante,necesitacontenertodasestasfasesquesedescribenacontinuación.

cuadro 2.1. Fases del proceso de evaluación ocupacional en las AVD

Conocerelperfil ocupacionaldelapersona

Necesidadespersonales

Deteccióndeoportunidadesambientalesyfortalezaspersonales

Identificacióndeldesempeñoocupacional porotraspersonasogrupos

AnálisisgeneraldelasAVDporpartedelterapeuta

Análisisenprofundidaddeldesempeñoocupacional, buscandolascausasdelaslimitaciones/barreras

endeterminadasAVDconcretas

Interpretaciónderesultados yregistro

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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A)  Conocer el perfil ocupacional del usuario

TalycomoplanteaelMarcodeTrabajoparalaPrácticadeTerapiaOcupacio-nalensu3.ªedición,esimportanteconocerdemaneraresumidalahistoriaocu-pacionaldelusuario,susexperiencias,patrones,interesesyvalores.Dependiendodelmodeloteóricousadoporpartedelterapeutaocupacional,seestableceránunaspreguntasuotras,asícomounosdeterminadosmétodosderecogidadedatos.

– ¿Cuálessuedad,situaciónvital/familiar?– ¿Quérolesocupacionaleshatenidoytienelapersonaalolargodesuvida?– ¿Cuálessonsusintereses?– ¿Quéesimportanteparalapersona?– ¿Cuálessonsushábitosysusrutinas?– ¿Cuálessuambientesocial:conquiénvive,conquiéntrabajaopasasu

tiempodeocio/descanso?

Dentrodeesteperfilseincluiránlasnecesidadespersonalesquelehanlle-vadoaacudiralserviciodeterapiaocupacional,estoes:quénecesitanodeseanhacer.Estaesunaparteimportanteyclaveparaestablecerconfirmezalaprácticacentradaenlapersona.Enestesentido,existenvariasformasdeabordarlo:conpreguntasdentrodeunaentrevistaformaloconversacionescausales,obienconinstrumentosdeevaluaciónampliamentevalidadostambiénbasadosinicialmenteen la recolección inicial de datosmediante entrevistas como laMedidaCana-diensedelDesempeñoOcupacional(Law,Baptisteet al.,2005)(COPM,porsussiglaseninglés).Enelsiguientecuadrosepuedenobservarlospasosesencialesparausarestaherramienta.Lamedidacompletapuedeadquirirseenhttp://www.thecopm.ca/.

cuadro 2.2. Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional

1. Entrevistainicialabordandolasrutinasdiariasparaidentificarloquelapersonaquie-re,necesitaotienequehacerenlastresáreasdedesempeñoocupacionalpropuestasporelmodelocanadiense:autocuidado,productividadyocio.

2. Pedirlealapersonaquepuntúe,enunaescalade0a10,laimportanciaqueledaacadaunodeesosproblemas.

3. Escogerlos5problemasprioritariosencuantoalaimportanciaotorgadaporlapropiapersona.

4. Pedirlealapersonaquepuntúe,enunaescalade0a10,sucalificaciónsobrecómorealizaestaactividaddelamaneraplanteada(desempeño)ycuálessugradodesatis-facciónconlamaneradellevarlaacabo(satisfacción).

5. Trasllevaracabolaintervenciónconlapersona,volverleapasarlasescalasdedes-empeñoysatisfacción.

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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1. Autoevaluaciones ocupacionales.Paraestaprimeraetapa,dondesepre-tendeconocerlasnecesidadesdelapersona,tambiénsonmuyútileslasautoevaluacionesocupacionales, donde el usuariodetermina sus limita-ciones y capacidades.A continuación se exponen algunas de las herra-mientasquepuedenutilizarseparaestefin.

a) Cuestionario de Autoevaluación de ejecución de roles y actividades de la vida diaria. Self-Assessment of Role Performance and Activities of Daily Living (SARATM) (Watkins, Lounsbury, y Fleming-Castaldy,2016).Setratadeunamedidainterdisciplinariadescreening basada en laatencióncentradaenlapersona.Eshastalafechalaúnicaqueincor-poralasexpectativasdelapersonaenlapropiaevaluación,preguntandoaliniciodemaneraabiertayalfinalconunaEscalaLikertparacompro-barenquémedidasecumplieronlasexpectativasconelprogramadein-tervenciónrealizado.Setratadeuncuestionarioquerellenanlospropiosusuariosdelservicio,EnfuncióndesuspercepcionessobrevariasAVD:autocuidado,comida,manejode lacasaycuidadodeotraspersonas,perotambiénydemaneraindependientealdesempeñoocupacionalenlasAVD,diferenteshabilidadesfísico-motorasasícomootrasáreasyformasocupacionales:ocioyempleo.Tambiénincorporaunaescaladedolor.Aunquenohayestudiosdevalidaciónenpoblaciónespañola,síqueseharealizadounatraducciónoficialalespañol.Enlafigura2.1puedeobservarselaEscalaSARAdemaneracompleta.

Tambiénexistenotraseriedepruebasqueabordanlaslimitaciones/capacidadesquelapropiapersonaanalizayexpresa.Algunasdeellasseexplicanmásadelante,comoporejemplolaMedidadeIndepen-denciaFuncional(FIM),lacualtambiénseadministraporunobser-vadorexperto,oelInventariodeTareasRutinarias,queincluyeunapartederecogidadedatosprovenientesdelapercepciónsubjetivadelapersona.

B) Identificación del desempeño ocupacional y de las necesidades por otras personas o grupos

TalycomotambiénplanteaLaw,BaumyDunn(2005),esesencialrecogerinformaciónsobreeldesempeñoocupacionaldesdelaperspectivadeotrasper-sonasogruposdepersonas con lasque el usuario convivao realice lasAVD.Estotambiénpuedellevarseacabomediantelaformulacióndepreguntasenunaentrevistaoatravésdeherramientasestandarizadas.Enmuchoscasos,lasevalua-cionesqueadministranlosterapeutasocupacionalespuedensercompletadasporlainformaciónobtenidadeotraspersonasqueconocenbieneldesempeñoocupa-

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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Figura2.1. EscalaSARATM.ReproducciónautorizadaporTheRegionalTherapyCenter(RTC)ofSaratogaHospital

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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Figura2.1. (Continuación).ReproducciónautorizadaporTheRegionalTherapyCenter(RTC)ofSaratogaHospital

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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cional.Acontinuación,enelapartadoc)puedenobservarselasprincipalesherra-mientasestandarizadasparaevaluarlasactividadesdelavidadiaria,indicándosecuálesdeellaspermitensercontestadasporunfamiliaropersonaallegada.

1. Entrevista

Tantoa lahorade recogerdatosporpartede laspropiaspersonasusuariasprincipalesdelserviciodeterapiaocupacionalcomoporpartedefamiliaresycui-dadores,sepuedenusarlasentrevistas.Llevarlasacaboconéxitoparaquerecojaneldesempeñoocupacional esunarteque requiereprincipalmentedeprácticayderevisiónconstante.Porello,seríailusopensarqueconelmeroplanteamientodeunaseriedepuntossepodríadominarestaherramienta.Noobstante,amodointroductorioycomopuntodepartida,seexponenalgunascuestionesclaveparatenerencuentacuandoserealizaunaentrevistaconelfindeconocereldesempeñoocupacionaldeunapersonaenlasAVD.

actitud del entrevistador y aMbiente de la entrevista

Enprimer lugar,es importantecrearcon lapersonaunambientecómodoytranquilo.Amenudo, cuando seestá enhospitales, residenciasoen la casadelusuario,latelevisiónsueleestarencendida.Esrecomendableinvitaralapersonaaque laapague,argumentando lanecesidaddepoderescucharconatención loquenospuedaexpresar.Laactituddelentrevistadordebesersiemprederespetoprofundo,sindarlugaraenjuiciarlasopinionesosentimientosdelentrevistado.Estoesimportante,porejemplo,alahoradeformularcuestionesqueenocasionesconllevanlossistemasdevalorespersonalestomadoscomopuntodepartida.Porejemplo,siseformulalapreguntaalfamiliar“¿cómomanejasla cargadetufami-liar?”,seestápartiendodequeelfamiliaresunacarga,porloqueseinduceauntipoderespuestaquepuedenoestarreflejandoloquerealmenteestásucediendo,tantoenhechoscomoensentimientospercibidos.LaalianzaterapéuticaesclaveenestemomentoycomoplanteaelmodelodeOcupaciónHumana,enestesen-tidosedebeofrecerconfianzaymostrarempatía.Estosconceptos,quesonbiensabidosteóricamente,enlaprácticasondifícilesdeplasmar.Lavalidacióndelossentimientosdeunapersonapasa,enlíneasgenerales,porestaseriedepuntos:

– Noenjuiciarlasopiniones,sentimientosoposicionesdelaspersonas.– Plantearunaactituddeesperanza,dandopermisoparaposibilitarelcam-

bio. – Empezarconunapreguntaabierta.Estopermiteconocerquées lomás

importanteparalapersona.

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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– Unavezqueelusuarioempieceacontarsuhistoria,esvitalqueelterapeu-taloguíeformulandopreguntassobrelosdatosquesequierenrecabarentornoaldesempeñoocupacionaldelasAVD.

– Elterapeutadeberárecogerdemaneraordenadalosaspectosmásrelevan-tesqueestablezcaparalarecuperaciónenlasAVD.

C) Análisis general de las AVD por parte del terapeuta ocupacional

Estepasoconstituyeloque,enmayormedida,losterapeutasocupacionales,pordiversasrazones,realizancuandoevalúanlaejecucióndelasAVD.Setratadeanalizardemanerameticulosaenquéactividadeslapersonaencuentraproblemas,Enfuncióndeunaseriedeparámetros:gradodeindependenciayasistencia,valor,seguridad,etc.Sepuntualizaque,enlamayoríadeloscasos,lasherramientassecentranenloquelapersonano puede hacer,peroesimportantetenerunavisiónholísticayasimismoatenderasusdestrezas,comoplanteademaneracentradalaevaluaciónFAM.Cabedestacarqueestafaseeselcomponentedescriptivodeunsupuestodiagnósticoocupacional,porloquenoserequieretodavíaconocerlosmotivosporloscualesunapersonaencuentralimitacionesfuncionales,sinoquesepretendetenerunavisiónglobaldelfuncionamientoenlasAVD.Enestesentido,seusanmuchastécnicasderecogidadedatosoherramientasdeevaluación,comolaobservaciónolaadministracióndeherramientasdeevaluaciónestandarizadas.Esimportantenoconfundirlasconlasherramientasquedanmásinformaciónso-brelascausasdelasposibleslimitaciones,talescomoelAMPSoelLOTCA.

1. Observación

Aunque existenmultitud de tests ymedidas estandarizadas para el análisisgeneraldelasAVD,tambiénsepuedenusarmétodosdeobservaciónnoestanda-rizados.Noobstante,serecomiendaquesiseoptaporlaobservación,sediseñeysesigaunaguíaestipuladapreviaparaconocerloquesepretendeanalizar.ParaelloserecomiendaconocertodaslasAVDplanteadasenelcapítulo1yestablecerlosdiferentesparámetrosatenerencuenta,comoson:gradodeindependenciayasistencia, seguridad, eficacia, eficiencia y esfuerzo requerido.Más adelante, yconestainformación,sebuscarántambiénlascausasdelaslimitaciones,medianteobservaciónopormediodeinstrumentosdeevaluaciónestandarizados.

Es fundamental tener presente en la recogida de información los contextosdondeserealicelaobservación,encuantoalentornofísicoyalsocialoaltem-poral.Siempreesrecomendablequeseincluyaalgunaobservaciónenelcontextonaturalde lapersona,yque se realicenvariasobservacionesparano tenerunamedidasesgada.

Parte I. Principios generales de evaluación e intervención en las actividades…

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2. Herramientas de evaluación estandarizadas

a) Índice de Barthel (revisióndevalidacióndeversionesespañolas:Caba-ñero-Martínez, Cabrero-García, Richart-Martínez y Muñoz-Mendoza,2009).Suobjetivoesmedir la independenciafuncionalencuidadoper-sonalymovilidad.Esuncuestionarioheteroadministradoquesecontestapreguntandoalfamiliarocuidador.LasAVDqueevalúason:1)comer,2) lavarse-bañarse,3)vestirse,4) arreglarse,5)deposición,6)micción,7)iralretrete,8)trasladarsesillón/cama,9)deambulacióny10)subiryba-jasescaleras.Losparámetrosseguidossonlaindependenciaquemuestrelapersona,asícomoelgradodeayudaquenecesite.Elrangodeposiblesvaloresparalapuntuacióndeestaescalasesitúaentre0y100.Amenorpuntuación,másdependencia;yamayorpuntuación,másindependencia.Estaherramientahademostrado tenerfiabilidad interobservadore intra-observador,validezdeconstructoconlamortalidadyelgradodedisca-pacidad,asícomociertasensibilidad,peroconlimitacionesparadetectarcambiosensituacionesextremas(Cid-RuzafayDamián-Moreno,1997).

b) Índice de Lawton(LawtonyBrody,1969).ElobjetivodeestaherramientaesmedirlaindependenciaenunaseriedeAIVD,dentrodelascualesseespecificanlassubtareasquepodríahacerlapersona.Setratatambiéndeuncuestionarioheteroadministradoquesecompletapreguntandoalfamiliarocuidador.LasAIVDqueevalúason:1)capacidadparausarelteléfono,2)irdecompras,3)prepararlacomida,4)cuidardelacasa,5)lavarlaropa,6)mediodeTransporte,7)responsabilidadsobrelamedicacióny8)capaci-dadparautilizareldinero.LosparámetrosparamedirestasAVDsonlainde-pendenciaquemuestrelapersonaalrealizarlas,asícomoelgradodeayudaquerequiera.Elprocedimientoparaotorgarlapuntuaciónseestablecemi-diendocadaáreaconformealadescripciónquemejorsecorrespondaconlapersona.Paracadaactividadseestableceunmáximode1puntoyunmí-nimode0puntos.Elrangodeposiblesvaloresoscilaentre0y8;yamayorindependencia,mayorpuntuación.Estaherramientahademostradoposeerfiabilidadinterobservador,asícomovalidezdeconstructoconotrasescalasquemidentambiéneldesempeñoenlasAVD(Caballeroet al.,2012).

c) Medida de Independencia Funcional (FIM) (estudiodevalidación:Paoli-nelli et al.,2001).Supropósitofundamentalesmedirlaejecucióndelasactividadesque lapersonageneralmente llevaacabo (no loquepodríahacer),enbasealnivelde independenciaygradodeayuda.Seprefiereadministrarporobservacióndirectade lapersona,peroenciertoscasospuedesercompletadoporelpropiopacienteoporelfamiliarocuidador.LasAVDqueavalúa,asícomociertashabilidades,sepuedencategorizarendiferentesáreasqueseexponenacontinuación:

Proceso de evaluación de las actividades de la vida diaria

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Autocuidado

– Alimentación.– Arreglopersonal.– Baño.– Vestidohemicuerposuperior.– Vestidohemicuerpoinferior.– Aseoperineal.

Controldeesfínteres

– Controldelavejiga.– Controldelintestino.

Movilidad

– Trasladodelacamaasillaosilladeruedas.– Trasladoenbaño.– Trasladoenbañeraoducha.

Ambulación

– Caminarodesplazarseensilladeruedas.– Subirybajarescaleras.

Comunicación

– Comprensión.– Expresión.

Conocimientosocial

– Interacciónsocial.– Solucióndeproblemas.– Memoria.

LosparámetrosparamedirestasAVDsonlaindependenciaquemues-trelapersonaalrealizarlas,asícomoelgradodeayudaquenecesite.Elrangodeposiblesvalorespara lapuntuacióndeestaescalaoscilaentre7y126.Amayorpuntuación,mayor independencia.Cada actividadesevaluadaentre1y7puntos.Elnivel1indicaunadependenciacompleta(asistenciatotal),yelnivel7implicaunacompletaindependencia.Esta