lesiones nodulares hepáticas compatibles con metástasis dr.juan ortega, dr.alberto pardo de ap....

Lesiones nodulares hepáticas compatibles con

metástasis

Dr.Juan Ortega, Dr.Alberto Pardo de AP. Digestivo HUC

XXIII Curso de actualización en patología digestiva

Caso clínico

Paciente mujer de 43 años de edad remitida desde consultas externas para estudio de lesiones nodulares

hepáticas, detectadas en el contexto de dolor en hipocondrio derecho.

Caso clínico

• AP:No alergias medicamentosasExfumadora con 2 meses de abstinencia de

20-30 cig/día, sin otros hábitos tóxicosAnemia microcítica en tto con hierro oralNo toma de fármacos

• EF:Normal

Caso clínico

• Pruebas complementarias:Analítica: Hto: 33,2%,Hb: 10,3 gr/dl, VCM: 72,5 fl,

Leucos: 5600 mm3 (71,8%N), Plaquetas: 417000 mm3, AP: 95,7%, BUN/Cr: 14/0,6 mg/dl, GOT/GPT: 16/11 U/L, FA/GGT: 113/33 U/L, Bb total: 0,3 mg/dl.

ECO de abdomen: Lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho compatibles con metástasis. Confirmado con TAC de abdomen.

Colonoscopia: NormalEndoscopia digestiva alta: NormalMarcadores tumorales (alfafetoproteina, CA-

125,CA19.9,CEA): Negativos

Resonancia Magnética

1-Axial ecogradiente T1 en fase

2-Axial ecogradiente T1 fuera de fase

3-Axial ecogradiente T1 fuera de fase tras contraste iv.

4-Coronal T2

Anatomía patológica

• Leve a moderado infiltrado inflamatorio de células mononucleadas. Los hepatocitos muestran de forma difusa vacuolas citoplasmáticas, típicas de esteatosis y moderados signos de anisonucleosis. Los sinusoides aparecen dilatados y congestivos.

Esteatosis hepática multifocal

Rara forma de presentación.Factores predisponentes iguales que en la

forma difusa.Patogénesis desconocida, aunque algunos

autores sugieren hipoxia tisular focal.Dx diferencial difícil con TAC y/o ECO,

pudiendo imitar masas.Eficacia diagnóstica elevada de la RNM

con ecogradiente.