lectura de caso: lesión en mediastino anterior

AITOR COSTALES SÁNCHEZRESIDENTE 1 RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL UNIVERISTARIO DE SALAMANCA

CASO CLÍNICO: MASA

MEDIASTÍNICA

Anamnesis: -Mujer 17 años-Dolor torácico de inicio súbito -Le despierta del sueño-Se incrementa con la inspiración profunda.

AP: Depresión en tto con fluoxetina. Retraso puberal.

Exploración: Palidez cutánea, resto normal.

Analítica: Neutrófilos (79,2 %) , Linfocitos (1.18 %)

EKG y enzimas cardíacas normales

RX TÓRAX PA Y LAT.

Anamnesis:

Persistencia de dolor torácico desde hace meses que se incrementa gradualmente. Astenia. No anorexia ni pérdida de peso. No clínica a otro nivel.

Mismos antecedentes.

Exploración: Se palpa adenopatía axilar izquierda. Resto normal.

Analítica: Ligera leucocitosis con persistencia de alteración de los niveles de N y L. HipoK, PCR elevada.

Orina: Leucocituria, proteinuria y cetonuria.

Hormonas tiroideas normales.

DIVISIÓN MEDIASTINO

Masas prevasculares:

- LINFOMAS.- BOCIO endotorácico.- Lesiones del TIMO

- Timoma- Quiste tímico.- Timolipoma.- Carcinoma tímico.- Carcinoide tímico.

-Tumores de las células germinales -Seminomatosos. TERATOMA-No seminomatosos (Coriocarcinoma, Tumor del seno endodérmico, Carcinoma embrionario )

Masas precardíacas:

- Grasa pericárdica.- Hernia de Morgagni.- Quistes pleuropericárdicos.

MASA MEDIASTINO ANTERIOR

Masas prevasculares:

- LINFOMAS.- BOCIO endotorácico.- Lesiones del TIMO

- Timoma- Quiste tímico.- Timolipoma.- Carcinoma tímico.- Carcinoide tímico.

-Tumores de las células germinales -Seminomatosos. TERATOMA-No seminomatosos (Coriocarcinoma, Tumor del seno endodérmico, Carcinoma embrionario )

Masas precardíacas:

- Grasa epicárdica.- Hernia de Morgagni.- Quistes pleuropericárdicos.

TERATOMA TIMOMA “TERRIBLE” LINFOMA PATOLOGÍA TIROIDEA

LAS 4 T´s

BOCIO ENDOTORÁCICO

• Continuidad con la glándula tiroidea.

• Bordes bien definidos

• Calcificaciones (anulares, groseras)

• Parénquima heterogéneo con realce postCIV > 25 UH

• Áreas de baja atenuación que no realzan . Rara la grasa.

• Desplazamiento traqueal

BOCIO ENDOTORÁCICO

TIMOMA

• Adultos 5º-6º década

• Tendencia al crecimientopredominante unilateral.

• Parénquima homogéneo (tj. blando).

• Bien delimitado. Lobulado.

• Tiende a captar CIV de forma más precoz que otras neoplasia mediastínicas.

Timoma quístico

Timoma RM T1

Timoma Invasivo

TIMOMA

OTRAS PATOLOGÍAS DEL TIMO

HIPERPLASIA TÍMICA

• Aumento difuso del tamaño. TAC normal

• Tejido graso y linfoide.• Contorno bien delimitado• No desplazamiento de

estructuras vecinas.

QUISTE TÍMICO

• Unilocular.• Pared fina• No asociado a otra masa• Densidad líquido que no

realza tras CIV.

CARCINOMA TÍMICO

• Agresivo (50-65 % MTX a distancia)

• Masa grande con o sin áreas de baja atenuación.

• Necrosis central• Invasión local.• Afectación ganglionar local.• SUV > 7 (PET-TC)

CARCINOIDE TÍMICO

• Tumor neuroendocrino raro.• Asociado a Sd. Cushing• Clínica compresiva (SVCS)• Imagen similar al timoma

invasivo.• Con o sin calcificaciones.• Maligno. Recidivan.• Captan 18FDG en PET-TC

TIMOLIPOMA

• Niños y adultos jóvenes.• Benigno poco frecuente.• Encapsulado.• Dentro del timo o

pediculado.• Densidad grasa y tejido

tímico.• Crecimiento bilateral.• Descenso caudal hacía

corazón y  cardiofrénicos.

DDx con tumores grasos del mediastino

Teratoma maduro benigno Lipoma Liposarcoma Lipoblastoma

LINFOMA

LINFOMA NO HODGKIN

• Edad más avanzada.

• Único grupo ganglionar.

• Afectación extraganglionarmás frecuente:

-Afectación pleural.-Nódulos pulmonares

cavitados.-Consolidación

pulmonar.-Engrosamiento

intesticial.

LINFOMA HODGKIN

• Dos picos de incidencia.

• Conglomerados adenopáticos (prevasculares y paratraqueales)

• Masa homogénea con zonas hipodensas (necrosis).

• Contornos irregulares. Lobulación.

• Afectación pleural y/o pericárdica y/o pared tx.

• Calcificaciones postTto

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

BENIGNOS• Teratoma maduro

• Quiste dermoide

MALIGNOS• Seminomatosos

• No seminomatosos

Seminomas

o Varones 3ª-4ª décadao Masas grandes (tj. blandos) lobuladas con

crecimiento bilateral.o Necrosis y/o hemorragia.o Obliteración de planos grasos.o Derrame pleural y/o pericárdicoo Invasión local rarao Calcificación y densidad grasa raro.

NO SEMINOMAS

• Comportamiento agresivo.• Masas heterogéneas .• Áreas mal definidas de baja

atenuación (necrosis, hemorragia)

• Obliteran planos grasos• Espiculados

Coriocarcinoma Tumor del seno

endodérmico (saco vitelino)

Carcinoma embrionario

Mixtos

Tumor de células germinales no seminomatoso en un varón de 25 años. Se observan múltiples metástasis pulmonares y afectación ganglionar mediastínica.

DIFÍCIL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS VARIANTES MALIGNAS DE TCG

TERATOMA

• Adultos jóvenes asintomáticos.

• Generalmente en mediastino anterosuperior.

• Masas heterogéneas de lento crecimiento.

• Bordes bien definidos. Encapsulados. Lobulados. Loculados. Realce anular.

• Calcificaciones (centrales, curvilíneas o periféricas). Dientes

• Áreas de densidad grasa (90 %). Nivel líquido-grasa. Quistes

• 15 % quísticas sin grasa ni calcio.

• Derrame pleural raro.

TAC axial con contraste. Teratoma maduro en niño de 3 años.

Masa de aspecto quístico loculado con septo que realza tras CIV.

Imagen hiperdensa que realza ávidamente tras la administración de CIV.

Pérdida de plano de separación con Ao, cayado, art. Pulm. Izquierda.

Imagen hipodensa, de aprox. 1 cm, de densidad grasa.

Compresión y desplazamiento de estructuras mediastínicas.

Derrame pleural izquierdo.

Elevación de hemidiafragma izquierdo.

CASO

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

Masa de 10 x 8 x 7 cm, quística, con una cavidad de 5 cm de diámetro, paredes irregulares y grosor variable de entre 0,1 y 3 cm, donde se observan algunos nódulos blanquecinos, áreas de aspecto fibroso y rojizas.

Histológicamente se observa representación de las tres capas germinales, con predominio de tejido pancreático maduro con componente endocrino y exocrino.

En los cortes estudiados también se observa tejido respiratorio, piel y anejos cutáneos, tejido digestivo y tejido tímico normal con focos de inflamación aguda y necrosis, alternando con calcificaciones distróficas focales.

TERATOMA MADURO

OBJETIVOS Identificar imágenes sugestivas de patología mediastínica en la Rx

convencional de tórax, apoyándonos en las diferentes proyecciones y signos radiológicos descritos para intentar delimitar el compartimento mediastínico afectado.

Conocer la patología mediastínica según su localización más frecuente y sus hallazgos en las pruebas de imagen con el fin de caracterizar masas sugestivas de benignidad evitando así pruebas invasivas innecesarias.

Apoyarse en la clínica y datos del paciente para poder caracterizar las masas visible en las pruebas de imagen.