MEDIASTINO MEDIO

Engrosamiento hiliar

Lo + frecuente adenopatías

No borra contorno cardiaco derecho=

no es anterior

LINFOMA

MEDIASTINO MEDIO

HERNIAS DE HIATO

MEDIASTINO MEDIO

• Borra cayado y tráquea = es medio

ACALASIA (Megaesófago por

Chagas)

MEDIASTINO MEDIO

• No borra contorno cardíaco = no es anterior•No se ve ahora descendente = es posterior

Aneurisma de aorta descendente

MEDIASTINO POSTERIOR

• No borra contorno cardiaco = no es anterior• No borra hilios = no es medio• Borra Ao descendente= es posterior

Varón de 45 años, bebedor crónico activo,

diagnosticado de cirrosis hepática con hipertensión portal

• No borra contorno cardiaco= no es anterior• No borra hilios = no es medio•Ensanchamiento de las líneas paraespinales con desplazamiento de esófago

MEDIASTINO POSTERIOR

Varices esofágicas

MEDIASTINO POSTERIOR

•Signo cervicotorácico: atraviesa las clavículas = no es anterior•No borra cayado Ao = no es media

PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA

CONTORNO DER ANTERIOR

CONTORNO IZQ ANTERIOR

SI BORRA … SE LOCALIZARÁ EN MEDIASTINO …

AO ASC ANTERIOR

CAYADO MEDIO

AO DESC POSTERIOR

HILIOS MEDIO

ADENOPATIAS

HILIARES MEDIASTÍNICAS

BILATERALES Y SIMÉTRICAS

SARCOIDOSIS

UNI/BILATERALES Y NO SIMÉTRICAS

METÁSTASISLINFOMA

• Paratraqueal derecha• Ventana Ao- P

Las adenopatías hiliares en rx lateral dan imagen

ROSQUILLA O SIGNO DEL DONUT

Adenopatías:

•Hiliares bilaterales y simétricas•Paratraqueales derechas•Ventana aortopulmonar

SARCOIDOSIS

A una mujer de 64 , sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora se le practica la siguiente rx como estudio previo a una Iqx por hallux valgus. Frotis sanguíneo y bioquímica son normales. ECA dos veces por encima de lo normal. Tuberculina negativa. Espirometría normal

Adenopatías hiliares

bilaterales

SARCOIDOSIS

MIR 01-02MIR 00-01MIR 99-00

Lobulillos pulmonares secundarios (unidad f(x) + pequeña )

10-12

Acinos ( espacio aéreo de intercambio gaseoso)

Tabiques interlobulillares

Acino

A: bronquiolo terminalB: bronquiolos respiratoriosC: conducto alveolarD: saco alveolarE: poro de KhonF: canal de Lambert

ANATOMÍAPULMÓN

Tipos de lesiones intrapulmonares3ºPARÉNQUIMA PULMONAR SACOS DE AIRE ESTRUCTURAS

DE SOPORTE

ALVEOLOS INTERSTICIO

• VASOS SANGUÍNEOS• LINFÁTICOS• BRONQUIOS•TEJIDO CONECTIVO

Radiotransparentes(NEGROS)

Sólo se ven los vasos hiliares

(BLANCOS)

Enfermedad del intersticio: el TEJIDO INTERSTICIAL en torno a los pequeños vasos y los tabiques interlobulillares aumentará de espesor y SE HARÁN MÁS VISIBLES

Enfermedad del alveolo :los PULMONES SE VERÁN MÁS BLANCOS Y EL INTERSTICIO SE VERÁ MENOS DENTRO DE LA CONSOLIDACIÓN

MIXTOS

Tipos de lesiones intrapulmonares3ºBRONQUIOS VASOS

Imagen radiográfica de los bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con el parénquima de igual contenido. Si el parénquima está ocupado por líquido o exudado los bronquios llenos de aire contrastan y dan la imagen

llamada de broncograma aéreo.

Imagen radiográfica de los vasos pulmonares. En el pulmón normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido aéreo de los alvéolos. Si el parénquima está condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste.

Tipos de lesiones intrapulmonares3º OCUPACIÓN ALVEOLAR

MOCOSANGREPUSEDEMACLS

Opacidades de bordes mal delimitados que borran los vasos pulmonares de su interior y que contienen estructuras tubulares aéreas: BRONCOGRAMA

EL BRONCOGRAMA AÉREO SIEMPRE VA A

SER PATOLÓGICO

INDICA

LESIÓN PULMONAR BRONQUIOS CONTIENEN AIREPULMÓN ADYACENTE ESTÁ CONSOLIDADO

¿ SIEMPRE se ve broncograma aéreo cuando hay una consolidación del parénquima pulmonar?

NO: si el bronquio está obstruido o lleno de secreciones, la lesión pulmonar no mostrará broncograma

NeumoníaEdema pulmonarInfarto pulmonarTumoresEnf crónicas

Tipos de lesiones intrapulmonares3ºALVEOLARES

LOCALIZADAS• Neumonía•Infarto pulmonar•Contusión pulmonar•TBC• Otras: ca bronquioloalveolar, •linfoma…

AGUDAS• Edema pulmonar•Neumonía de etiología no habitual•Hemorragia pulmonar•Aspiración•SDRA

CRÓNICAS• Ca bronquioloalveolar• TBC• Sarcoidosis• Linfoma

DIFUSAS

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º

OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO Limitada por cisura menor

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º

No borra diafragma izq

OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR

IZQUIERDO

3º

Borra parte diafragma izq

OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

3º

Borra parte contorno cardiaco derecho (LM) e

izquierdo (Língula)OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO MEDIO Y LÍNGULA

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

3º

Borra parte contorno cardiaco izquierdo y está limitada por cisura mayorOPACIFICACIÓN DE LÍNGULA

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

3º

Borra parte Ao descendente y parte diafragma ipsilateralOPACIFICACIÓN RETROCARDÍACA (LII)

Vemos el corazón + blanco!!!

BRONCOGRAMA

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas3º

¿ QUÉ SABEMOS?

1) No borra contorno cardíaco derecho = no es LM2) Por la L sabemos que está en LID. Pero en la PA no borra diafragma.3) Conclusión: opacificación segmentaria ( no es de todo el lóbulo) del LID

3º

Niveles hidroaéreos en

LSD

NEUMONÍA NECROTIZANTE

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

3º

Borra parte hemidiafragma

derecho

NEUMONÍA SEGMENTARIA LID

Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

MIR 00-01Hombre de 57 años, bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39.Se le realiza la siguiente rx tórax . ¿ cual sería el tratamiento más adecuado en este caso para uso empírico? ( amx-clav)

En la rx de tórax se observa una imagen de 5 cms con nivel hidroaéreo. (MIR)

NEUMONÍACAVITADA

PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA

LÓBULOS SUPERIORES

LÓBULO MEDIO

LÍNGULA (LSI)

LÓBULOS INFERIORES