quistes mediastino anterior

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Quistes mediastino anterior Catedra Cirugía Universidad de Panamá Univ. Lorena Alvarado X° Semestre

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Page 1: Quistes mediastino anterior

Quistes mediastino

anterior Catedra Cirugía

Universidad de Panamá

Univ. Lorena AlvaradoX° Semestre

Page 2: Quistes mediastino anterior

Revisión Conceptos generales Valoración diagnostica Biopsia y resección quirúrgica Timoma Linfoma Timolipoma Quiste del timo Conclusiones

Bibliografía

Page 3: Quistes mediastino anterior

Conceptos GeneralesEl mediastino, la porción central de la cavidad torácica, se puede dividir en compartimientos para la clasificación de sus componentes anatómicos y los procesos patológicos que lo afectan.

Si bien existe gran superposición, la división por compartimientos facilita la comprensión de los conceptos generales de interés quirúrgico.

Schawartz principios de cirugía 9na edición

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En este modelo se incluye un compartimiento:

anterior (que en ocasiones se denomina anterosuperior)

un compartimiento visceral (medio) surcos paravertebrales bilaterales

(compartimiento posterior).

El primero se ubica entre el esternón y la superficie anterior del corazón y los grandes vasos.

Schawartz principios de cirugía 9na edición

Conceptos Generales

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Schawartz principios de cirugía 9na edición

Conceptos Generales

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El contenido normal del compartimiento anterior incluye: la glándula del timo o su remanente la arteria y la vena mamarias internas los ganglios linfáticos y la grasa

Durante la infancia, el tamaño del timo es impresionante, de tal forma que ocupa todo el mediastino anterior después de la adolescencia, el timo involuciona y disminuye su espesor y longitud y se sustituye con grasa, de manera que solo quedan islotes residuales de componentes glandulares.

Conceptos GeneralesSchawartz principios de

cirugía 9na edición

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Mediastino anterior los timomas son los más frecuentes.

El linfoma es el segundo tumor más común en el mediastino y casi siempre se localiza en el compartimiento medio o anterior; el Timoma es inusual.

En ambos grupos de edad, cerca de 25% de las tumoraciones del mediastino es maligno.

Valoración DiagnosticaSchawartz principios de

cirugía 9na edición

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En las publicaciones más recientes, hasta 66% de los tumores mediastinicos en adultos constituye datos anormales que se detectan al realizar estudios radiográficos por otros problemas y se mantienen asintomáticos.

Cuando provocan síntomas, es muy probable que estos tumores sean malignos.

Características como:

Tamaño Ubicación ritmo de crecimiento inflamación concomitante

Son factores importantes en lo que respecta a la aparición de síntomas.

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Valoración Diagnostica

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Schawartz principios de cirugía 9na edición

Valoración Diagnostica

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Diversas masas del mediastino que se mantienen asintomáticas, se identifican mediante una radiografía de tórax, pero por lo regular este estudio es incapaz de obtener una buena definición de ellas.

La CT se ha convertido en la modalidad de imagen mas utilizada para la valoración de masas mediastinicas. Se prefiere la CT contrastada para conseguir una delineación mas clara de la anatomía.

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Valoración Diagnostica

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Valoración DiagnosticaSchawartz principios de

cirugía 9na edición

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Biopsia y resección quirúrgicaEn los tumores mediastinicos en los cuales es imposible efectuar una biopsia con aguja guiada mediante CT o en quienes no se obtiene tejido suficiente para el diagnóstico, se indica una biopsia quirúrgica.

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Figura 1: tumor de mediastino anterior no invasivo. Dr. Sebastian Defranchi

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La esternotomía media o la toracotomía lateral constituyen los estándares de referencia para la resección de la mayoría de las masas mediastinicas.

En algunos casos de tumores mediastinicos grandes con extensión lateral, se logra una exposición excelente con una toracotomía lateral y extensión esternal (en hemiconcha).

Esta incisión estándar se ha cuestionado como opción para el tratamiento exitoso de algunas anomalías del mediastino anterior.

Biopsia y resección quirúrgica

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Timoma El timoma es la neoplasia más frecuente en el mediastino

anterior en adultos (se observa con mayor frecuencia entre los 40 y 60 años de edad). Es inusual en niños.

La mayoría de los pacientes con timomas se mantiene asintomática.

Los tumores grandes del timo se pueden manifestar por síntomas relacionados con el efecto de masa, como tos, dolor torácico, disnea o síndrome de la SVC.

En casi todos los linfomas se presenta linfadenopatia intensa.

Los timomas casi siempre se observan como masas encapsuladas solitarias.

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Timoma El diagnostico se puede sospechar con base en un

estudio de CT y los antecedentes clínicos, pero el estudio de imagen no es diagnóstico de manera aislada. El diagnostico se establece después de la resección quirúrgica debido a la dificultad relativa para obtener una biopsia con aguja y la posibilidad de que la extirpación sea necesaria de cualquier manera.

El sistema de estadificación del timoma que se acepta con mayor frecuenciaes el de Masaoka. Este se basa en la presencia o la ausencia de invasión macroscópica o microscópica de la capsula, del mismo modo que en las estructuras adyacentes, así como la existencia o inexistencia de metástasis.

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Timoma

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TimomaEl tratamiento definitivo de los timomas es la resección quirúrgica completa de todos los tumores posibles

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Las tasas de recurrencia y de supervivencia varían de acuerdo con la etapa en que se encuentra la enfermedad

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Figura 2: timoma y miastenia gravis: algunas reflexioines. Ana Karina Patané

Timoma - MGLa relación entre el timo, timoma y miastenia gravis (MG) es evidente, prueba de ello es que más del 90 % de los pacientes miasténicos presentan cambios patológicos de la glándula, fundamentalmente hiperplasia tímica, y alrededor del 15 % timomas.

Timomas y miastenia gravis. Supervivencia y factores pronósticos.

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Timoma - MGRosai y Verley definieron los timomas como neoplasias que se originan a partir de las células epiteliales del timo, y excluyeron otros tipos de neoplasias como los linfomas, carcinoides, carcinomas de células pequeñas y tumores de células germinales..De acuerdo con el potencial invasivo, tanto desde el punto de vista clínico como hístico se han propuesto diversas clasificaciones, que definen los criterios de malignidad dependientes de las características histológicas, así como de la extensión local o a distancia. La asociación de timomas con MG es un hecho bien conocido.

Timomas y miastenia gravis. Supervivencia y factores pronósticos.

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Linfoma En general, los linfomas son la lesión maligna mas

habitual en el mediastino.

En alrededor de 50% de los enfermos con linfoma Hodgkin o no Hodgkin, el mediastino es el sitio primario.

El compartimiento anterior se afecta con mayor frecuencia y algunas veces existe anomalía del compartimiento medio y los ganglios del hilio pulmonar. Es inusual que el compartimiento posterior.

La quimioterapia o la radioterapia permite la curación hasta en 90% de los individuos con enfermedad de Hodgkin en fase temprana y hasta en 60% en fases mas avanzadas.

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Tumor de células germinales Los tumores de células germinales son neoplasias poco frecuentes y solo se diagnostican alrededor de 7 000 casos cada año. Sin embargo, constituyen la enfermedad maligna mas común en varones jóvenes de 15 a 35 años de edad.

Casi todos los tumores de células germinales comienzan en las gónadas. Aquellos con origen mediastínico son inusuales y conforman <5% de todas las neoplasias de este tipo, así como <1% de todos los canceres del mediastino (por lo regular, en el mediastino anterior).

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Tumor de células germinales Si se encuentra una malformación maligna de células germinales en el mediastino es importante excluir una primaria a nivel de las gónadas.

Los tumores primarios de células germinales del mediastino (que incluyen teratomas, seminomas y otras masas malignas de células germinales no seminomatosas) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias benignas y malignas que al parecer proceden de células germinales primitivas totipotenciales “alojadas por error” en el mediastino durante el desarrollo embrionario.

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Alrededor de 33% de todos los tumores primarios de células germinales del mediastino es de tipo seminomatoso.

Dos terceras partes corresponden a neoplasias no seminomatosas o teratomas.

El tratamiento y el pronostico varían de manera considerable en estos dos grupos. Los teratomas maduros son benignos y casi siempre se pueden diagnosticar por su aspecto típico en la CT de tumores quísticos multiloculados y encapsulados que contienen una combinación de líquidos, tejido blando, calcio o grasa, y se ubican en el compartimiento anterior.

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Tumor de células germinales

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El acceso quirúrgico diagnostico mas frecuente es la mediastinotomia anterior (procedimiento de Chamberlain) o una toracoscopía.

Schawartz principios de cirugía 9na edición

Tumor de células germinales

Figura 3: mediastinotomía. Caso Clínico Dr. César López

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Timolipoma Los timolipomas son tumores benignos infrecuentes

que pueden alcanzar gran tamaño antes del diagnostico.

Su aspecto en la CT quizás sea notable, con densidad característica de la grasa, moteada por islotes con densidad propia del tejido blando que representan remanentes glandulares.

Los timolipomas tienen casi siempre una capsula bien definida y son masas plegables de tejido blando que no invaden estructuras adyacentes.

Se recomienda la resección en tumores grandes.

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Quiste del timo Los quistes del timo siempre se conservan

asintomáticos y se descubren de manera incidental durante algún estudio radiográfico por un trastorno distinto.

Los quistes simples no constituyen un problema pero, es indispensable descartar una neoplasia quística ocasional.

Los componentes quísticos se pueden identificar algunas veces en personas con timoma y enfermedad de Hodgkin.

Schawartz principios de cirugía 9na edición

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Conclusiones El diagnóstico diferencial de las masas en el mediastino

incluye padecimientos no neoplásicos como anomalías vasculares, enfermedades granulomatosas y lesiones neoplásicas benignas y malignas.

Los pacientes asintomáticos, en los que como hallazgo se detecta una masa mediastinal generalmente presentan patologías benignas con un pronóstico favorable.

Los síntomas más frecuentes son pérdida de peso, dolor, disnea y tos.

Tumores mediastinales. Patricio Santillán-Doherty

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Conclusiones La radiografía de tórax es importante como escrutinio

general, pero puede presentar falsas negativas por lo que la tomografía constituye el método de imagen más útil para determinar la presencia de estas neoplasias y orientar hacia el diagnóstico.

El análisis acucioso de las características clínicas de los pacientes aunado a las características de imagen y algunos marcadores tumorales debe orientar el diagnóstico clínico de estos pacientes. 

Los métodos de invasión mínima son útiles para evitar operaciones mayores en casos seleccionados. 

Tumores mediastinales. Patricio Santillán-Doherty

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Texto Scwartz principios de cirugía. Novena Edición.

“Timomas y miastenia gravis. Supervivencia y factores pronósticos. Catorce años de experiencia” Dr. Carlos A. Martínez Blanco, Dr. José A. Lloréns Figueroa y Dr. Jesús Pérez Nellar

“Timoma y miastenia gravis: algunas reflexiones” Autores; Ana Karina Patané, Guillermo Menga, Héctor Rivero, Adolfo Rosales, Mercedes Rayá, Oscar Rojas, Moisés Rosenberg

“Tumores mediastinales” Patricio Santillán–Doherty. Departamento de Cirugía Experimental. Servicio de Cirugía Torácica General Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

BibliografíaSitios Web de Consulta:

http://www.thoracicsurgeryblog.com/tumores-de-mediastino/ http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42_3_03/cir04303.htmhttp://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-236X2014000100015 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762006000300009