itpp4. politraumatismo- sem 1-2014

Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.

Adjunto al Serv de Emergencia

Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”

Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria

Protección Civil Bolívar

Evaluación y Manejo Inicial

Trauma (Dr. José Trostchansky)

“El trauma es la ciencia y la práctica de la

medicina de cuidados críticos,

multidisciplinarios, para pacientes con lesiones,

la cual incluye además su organización,

administración, docencia, investigación,

evaluación, a través de toda una cadena que se

inicia con la prevención y se apoya en la

asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y

poshospitalaria (rehabilitación)

“El politraumatizado es la

enfermedad descuidada y

maltratada de la negligente

sociedad moderna”

¿POLITRAUMATIZADO?

POLITRAUMATIZADO

Aquel individuo que presenta lesiones

traumáticas mayores, óseas, viscerales o

ambas y que entrañan repercusiones

respiratorias y/o circulatorias, que colocan

al paciente en una situación crítica, que

requiere valoración y tratamiento inmediato,

estableciendo prioridades terapéuticas.

Tips

• > 50% accidentes mortales 15 -24 años.

• A 25 km/hora Masa = 7 veces.

• 30% choques son laterales.

• ¾ accidentes son en las esquinas.

• 80% accidentes en Venezuela ocurren de

noche.

Hora Dorada

• 8 - 9 min. : Arribo a la escena

• En el sitio : 10 a 15 min.

• 8 - 9 min. : Traslado

Cronología mínima de la atención

prehospitalaria

3 segundos evaluación global (respira,

tiene pulso, está consciente)

5 minutos evaluación específica

10 minutos tiempo máximo en la

escena

Período Dorado

• Primeras cuatro horas

Evaluación de la escena (3 S)

• Seguridad

• Escena (lugar del hecho)

• Situación

Medidas de Protección Universal

Y batas impermeables

SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

Tomar en cuente la Cinemática

Tomar en cuente la Cinemática II

Tomar en cuente la Cinemática III

Tomar en cuente la Cinemática IV

Examen Primario

• Rápido

• Eficiente

• En la ruta al hospital

Inspección General (ABC)

• A. Vía aérea permeable y protección

Columna Cervical

• B. Respiración - Ventilación

• C. Circulación y Control de Hemorragia

• D. Déficit Neurológico

• E. Exposición y control de la Temp.

• F. Manejo del dolor

Etapa A:

• Vía aérea

• Control Cervical

¿QUÉ DEBO VIGILAR?

• LENGUA

• CUER POS EXTRAÑOS:

- PRÓTESIS DENTAL

- SANGRE

- VÓMITO

Etapa B:

• Principio de Fick

• Frecuencia y profundidad

Frecuencia Ventilatoria

• < 12: Ventilación asistida o total

con O2 100%

• 12 - 20: Observación

• 21 - 30: Administrar O2 100 %

• > 30: Ventilación asistida

Etapa C:

• Pulso

• Piel:

• Llenado capilar

• Color

• Temperatura

• Humedad

Etapa D:

• A: Alerta

• V: Resp. Estímulos verbales

• D: Resp. Estímulos dolorosos

• I: Inconsciente

Disminución del nivel de

conciencia

• < Oxigenación cerebral

• Lesión del S.N.C.

• Sobredosis de alcohol o

drogas

• Desorden metabólico

OJO

• Paciente Combativo? Hipóxico

• Paciente hiperventilando?

Somnoliento? Hipercápnico

• Paciente cianótico? Hipoxémico

No atribuir a las drogas, ni al alcohol.

Pupilas (PIRRAL)

Pupilas-Iguales-Redondas-

Responden-A-Luz

Escala de Coma de Glasgow

Etapa E:

NO OLVIDE VOLTEAR AL PACIENTE

• Acidosis

• Hipotermia (Temp.

Ambiente, soluc. Frías)

• Coagulopatía

Factores Determinantes :

Etapa F:

•Manejo del Dolor

Tobago

Reanimación

• Oxigenación y ventilación (O2 10-15 Lts/min)

• Manejo del Shock, líneas IV, Ringer a 37-40º C

• Continuar tratando lesiones que ponen en peligro la vida

Vía Aérea

Combitubo, Ambú, Máscara

Laríngea

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA

DEFINITIVA

• Apnea.

• Incapacidad para mantener una vía aérea permeable por otros métodos.

• Necesidad para proteger la vía aérea (alto riesgo de aspiración por sangre o vómito).

• Compromiso potencial de la vía aérea (lesiones agudas por inhalación, Glasgow igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo, fracturas faciales, lesión laríngea).

INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA

DEFINITIVA

• Necesidad de controlar la ventilación en pacientes con trauma craneoencefálico.

• Incapacidad para mantener una buena oxigenación a pesar de estar recibiendo oxígeno por máscara con reservorio.

• Duda por parte del médico tratante de mantener la vía aérea permeable.

• Manejo del dolor en casos en los cuales es inminente la necesidad de anestesia general y cirugía.

Cricotiroidotomia

VÍA AÉREA QUIRÚRGICA

• CUANDO FALLAN LAS OTRAS

• EDEMA DE GLOTIS

• FRACTURA DE LARINGE

• HEMORRAGIA OROFARÍNGEA

SEVERA

Ventilación

Neumotórax a Tensión

(descompresión)

Neumotórax abierto

Taponamiento Cardíaco

• Tríada de Beck:

– Hipotensión

– Sin Ruidos Cardiacos

– Ingurgitación yugular

Taponamiento Cardíaco

Taponamiento Cardíaco

PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE

ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN

• Administrar oxígeno suplementario.

• Asistir la ventilación.

• Favorecer el intercambio gaseoso.

• Apoyar el transporte de la sangre

oxigenada a los tejidos.

Circulación

• Dos vías IV

• Ringer Lactato (37-40 ºC)

• Extraer sangre para laboratorio

• Presión directa sobre heridas

Auxiliares de la Revisión

Primaria y Resucitación

• Monitoreo (todo politx)

• Gases arteriales y F.R.

• Bióxido de Carbono al final exp.

• EKG

• Oximetría de pulso

• Presión arterial

Auxiliares de la Revisión

Primaria y Resucitación

• Sondas Urinaria y Gástrica

• Estudios diagnósticos y de Rx

– Tórax

– Pelvis

– Columna Cervical

– Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)

– LPD

Revisión Secundaria

Historia

–Alergias

–Medicamentos

–Patología Previa

–LIbaciones

–Ambiente

Revisión Secundaria

• Cabeza y Cráneo

• Maxilofacial

• Cuello

• Tórax

• Abdomen

Revisión Secundaria

• Periné/Recto/Vagina

• Musculoesquelético

• Neurológico

• Tubos-Dedos en

cada orificio

Auxiliares de la Revisión

Secundaria

• T.A.C.

• Rx. Contrastados

• Rx. de extremidades

• Endoscopia y Ultrasonografía

• Laparoscopia

Fase de Cuidados Definitivos

Traslado

Equipo de Trauma

• Líder

• Residente de cirugía general o especialista en medicina de emergencias

• Anestesiólogo

• Terapista respiratorio

• Médico general de urgencias

• Neurocirujano

• Ortopedista

• Enfermera de “triage”

• Enfermera de reanimación

• Auxiliar de enfermería

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

ENCIMOTERAPIA

Minutos de Reflexión

Antes de atender un

politraumatizado

• ¿Es la condición del paciente tan

severa que puede morir YA?

• ¿Es la condición del paciente tan grave

que puede morir muy pronto?

• ¿Es la condición del paciente tan seria

que puede morir eventualmente?

ENTRENAMIENTO

A.T.L.S.

“El buen juicio proviene de la experiencia.

La experiencia proviene de los malos juicios (errores)”

Recomendaciones