instituto de previsión social unidad de emergencias residencia de emergentologia

CRISIS ASMATICA

EXAMEN FINAL

DR. GARRIDO

Instituto de Previsión SocialUnidad de EmergenciasRESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

DEFINICION

Episodios agudos o subagudos de dificultad respiratoria progresiva, con tos, sibilancias y opresión torácica, o la combinación de estos síntomas.

Se producen por una respuesta bronquial anormal y exagerada (hiperreactividad) a estímulos internos y externos.

ESTIMULOS

Infecciones respiratorias-sinusitis Ácaros, pólenes, hongos, pelos Químicos, humo de tabaco, olores

fuertes. Cambios climáticos AAS, AINES, betabloqueantes, sulfitos,

tartrazina Ejercicio, cambios hormonales, estrés

MANEJO EN URGENCIAS

OBJETIVOS:

Evaluar objetivamente la gravedad de una crisis.

Corregir la hipoxemia. Broncodilatar. Iniciar un tratamiento antiinflamatorio

con corticoides sistémicos. Decidir el alta o el ingreso.

Estado de Mal Asmático o Crisis de riesgo vital

Distress respiratorio. Ausencia de sibilancias (tórax silencioso). Ansiedad, disconfor, sudoración profusa, “frases

entrecortadas”. Cianosis central. PaCO2 mayor de 50mmHg Disminución del nivel de conciencia. Taquicardia (más de 120/min, índice de hipoxia). Taquipnea (más de 30/min.). Uso de músculos accesorios de la respiración. Pulso paradojal (más de 10 mmHg).

HOSPITALIZACION

Antecedentes de hospitalizaciones por asma grave.

Antecedentes de asma grave, en tratamiento con esteroides sistémicos o en altas dosis en aerosol.

Crisis prolongada antes de consultar al SU.

Crisis que amenazan la vida.

Respuesta inadecuada después de 1 a 2 horas de tratamiento en el Servicio de Urgencia.

Persistencia de la obstrucción bronquial evaluada con PEF menor del 60% teórico o el mejor del individuo.

Dudas de la factibilidad del cumplimiento de indicaciones.

Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas

TRATAMIENTO

Medidas generales Eliminaciòn del agente o agentes

causales ,del ambiente de un individuo alergico.

Fàrmacos: BB, AINES, aspirina. Retirar un animal domestico Polenes, alergicos a àcaros.

Broncodilatadores

Agonistas de los receptores B-adrenergicos No selectivos: epinefrina,isoproterenol. B2 selectivo de acciòn corta:salbutamol B2 selectivos de acciòn prolongada:

salmeterol.

Anticolinergicos Bromuro de ipatropio

Xantinas: teofilina,aminofilina

Antiinflamatorios

Glucocorticoides› Inhalados: beclometasona, budesonida,

fluticasona). › Oral: prednisona, prednisolona,

deflazacort). › Vía EV: metilprednisolona.

Crisis agudas

Administración de B2 agonistas en dosis altas, inhalados con una cámara espaciadora o mejor con una mascarilla nebulizadora, en solución con suero fisiológico. Se puede repetir cada 20 minutos.

Glucocorticoides. Aminofilina. Controlar los parámetros de asma grave.

Dispositivos para inhalación

Dispositivos para inhalación

Corticoesteroides: › La forma oral o intravenosa tienen efectos

comprables. › Para exacerbaciones moderadas a severas

es mejor la vía intravenosa. › En las formas leves se puede usar

corticoides orales.

Tratamientos alternativos: › Sulfato de magnesio: tienen efecto

beneficioso en relajar el músculo liso y como antiinflamatorio; con efectos favorables en ataques agudos severos.

› Antagonistas de leucotrienos: dado en forma IV mejoró en algunos estudios hasta 20% del FEV1.

ALTA

Buena respuesta sintomática. Recuperación del PEF a valores sobre el

70% del teórico o el mejor del individuo.

Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.

INDICACIONES

Aumento de la dosis usual de corticoides en aerosol.

Prednisona en dosis de 30-60 mg, administrados en una dosis matinal, excepto en las crisis leves.

Broncodilatadores en aerosol, en dosis de 2 a 6 inhalaciones cada 4 - 6 horas.

Indicar consulta por médico tratante dentro de las siguientes 24 - 48 horas.

Evitar el factor desencadenante de la crisis, si ha sido identificado.

Manejo en el servicio de emergencias

Asma Aguda

Buena Respuesta

Observe por lo menos 1 hr.

Si estable, Dar de Alta

Evaluación inicialHistoria, Examen Físico, FEM oVEF1

Terapia InicialBroncodilatadores; O2 si es necesario

Respuesta incompleta o pobre

Añadir Glucocorticoesteroides sist.

Buena Respuesta

Alta

Pobre Respuesta

Admitir a Hospital

Falla Respiratoria

Admitir to UCI

GRACIAS