infecciones cutáneas y oseas causadas por micobacterias en
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Infecciones oseas causadas por micobacterias en pacientes VIH
positivos
Contenido
• Introducción• Micobacteriologia• Fisiopatologia• Clinica• Diagnostico • Tratamiento
Osteomielitis tuberculosa
• Egipto• Edad de hierro – sudeste de Asia• Edad media• Indicios desde hace mas de 15.000
años
Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Micobacterias
• Bacilos aerobios inmóviles no esporulados.
• Pared celular rica en lipidos con superficie hidrofobica
• Acido alcohol resistentes• Crecimiento lento y rapido
Patríck R. Murray. Microbiologia medica quinta edición. Cap 29 pag 297
Clasificacion• Micobacterias
tuberculosas (patogenos)
• Micobacterias atipicas (facultativos):
Sanjay Bhambri, Avani Bhambri, James Q. Del Rosso, Atypical Mycobacterial Cutaneous Infections, Dermatol Clin 27 (2009) 63–73
Micobacterium Tuberculosis
• Focos de bacilos posterior a la micobacteremia primaria
• Pueden viajar desde el pulmon a la columna vertebral (plexo de Batson, linfatico)
• Inoculacion directa• Contigüidad• Cuerpos extraños
Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Micobacterium Tuberculosis
Columna (40%) Cadera y rodilla Otros sitios
Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Factores de riesgo
Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Presentación clínica
• 50 % de los pacientes tienen radiografías de tórax sugestivas de infección tuberculosa.
• Dolor e inflamación local• Fistulas cutáneas, abscesos y
deformidad de las articulaciones pueden estar presentes.
• Otras manifestaciones cutáneas previas. Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis
and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Micobacteriologia
Mycobacterium
tuberculosis
Mycobacterim avium
intracellulare
Mycobacterium
haemophylum
Mycobacterium Kansasii
Rosemarie Hirsch et al, Human Immunodeficiency Virus-Associated Atypical Mycobacterial Skeletal Infections, Semin Arthritis Rheum 25:347-356. Copyright © 1996
Diagnostico
• Sospecha clínica en pacientes inmunocomprometidos
• Mantoux: poco valor• Tincion: Ziehl Neelsen• Cultivo: permite identificar la especie y
por ende dirigir tratamiento• Radiologia: Radiografia, TC, RM
Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Interacciones
• Rifampicina induce el citocromo 450 disminuyendo niveles sericos de inhibidores de la proteasa.
• Isoniacida no se debe utilizar con d4t y ddi por riesgo de neuropatía periférica
• Diferir terapia antiretroviral.
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Tratamiento
Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008
Conclusiones
• Siempre tener sospecha clínica• Tener en cuenta las micobacterias
atípicas• Conocer a fondo los efectos adversos
de los medicamentos y saber combinarlos
• Tratar al que lo requiere.
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