Infecciones oseas causadas por micobacterias en pacientes VIH

positivos

Contenido

• Introducción• Micobacteriologia• Fisiopatologia• Clinica• Diagnostico • Tratamiento

Osteomielitis tuberculosa

• Egipto• Edad de hierro – sudeste de Asia• Edad media• Indicios desde hace mas de 15.000

años

Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Micobacterias

• Bacilos aerobios inmóviles no esporulados.

• Pared celular rica en lipidos con superficie hidrofobica

• Acido alcohol resistentes• Crecimiento lento y rapido

Patríck R. Murray. Microbiologia medica quinta edición. Cap 29 pag 297

Clasificacion• Micobacterias

tuberculosas (patogenos)

• Micobacterias atipicas (facultativos):

Sanjay Bhambri, Avani Bhambri, James Q. Del Rosso, Atypical Mycobacterial Cutaneous Infections, Dermatol Clin 27 (2009) 63–73

Micobacterium Tuberculosis

• Focos de bacilos posterior a la micobacteremia primaria

• Pueden viajar desde el pulmon a la columna vertebral (plexo de Batson, linfatico)

• Inoculacion directa• Contigüidad• Cuerpos extraños

Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Micobacterium Tuberculosis

Columna (40%) Cadera y rodilla Otros sitios

Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Factores de riesgo

Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Presentación clínica

• 50 % de los pacientes tienen radiografías de tórax sugestivas de infección tuberculosa.

• Dolor e inflamación local• Fistulas cutáneas, abscesos y

deformidad de las articulaciones pueden estar presentes.

• Otras manifestaciones cutáneas previas. Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis

and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Micobacteriologia

Mycobacterium

tuberculosis

Mycobacterim avium

intracellulare

Mycobacterium

haemophylum

Mycobacterium Kansasii

Rosemarie Hirsch et al, Human Immunodeficiency Virus-Associated Atypical Mycobacterial Skeletal Infections, Semin Arthritis Rheum 25:347-356. Copyright © 1996

Diagnostico

• Sospecha clínica en pacientes inmunocomprometidos

• Mantoux: poco valor• Tincion: Ziehl Neelsen• Cultivo: permite identificar la especie y

por ende dirigir tratamiento• Radiologia: Radiografia, TC, RM

Michael Gardam. Sue Lim. Mycobacterial Osteomyelitis and arthritis, Infect. Dis. Clin. N. Am 19 (2005) 819-839

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Interacciones

• Rifampicina induce el citocromo 450 disminuyendo niveles sericos de inhibidores de la proteasa.

• Isoniacida no se debe utilizar con d4t y ddi por riesgo de neuropatía periférica

• Diferir terapia antiretroviral.

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Tratamiento

Organización panamericana de la salud, tuberculosis y VIH: guía clínica, 2008

Conclusiones

• Siempre tener sospecha clínica• Tener en cuenta las micobacterias

atípicas• Conocer a fondo los efectos adversos

de los medicamentos y saber combinarlos

• Tratar al que lo requiere.