infeccion intrahospitalaria

JUAN VILLENA VIZCARRA

HNGAI UNMSM

INFECCION INTRAHOSPITALARIA

Y

RESISTENCIA BACTERIANA

Infección Hospitalaria Definición

Infección adquirida en el hospital, no

presente, ni incubandose al momento en

que una persona ingresa al hospital.

Convencionalmente se estima en 48 para

las infecciones bacterianas más frecuentes.

Relacionadas con: instrumentación y

procedimientos, pacientes más graves,

pacientes inmunosuprimidos,

Resultado: aumentarán, no disminuirán.

IGNAZ

SEMMELWEISS

1818-1865

FIEBRE PUERPERAL

DESINFECCION

Pasteur, Louis (1822-1895)

Descubrió que la septicemia era

causada por bacterias.

El instó a los cirujanos a usar

instrumentos limpios, lavarse

las manos y desinfectar sus

gasas y apósitos.

"The Germ Theory and its

Application to Medicine and Surgery,"

ALEXANDER FLEMING

1881 - 1955

DESCUBRIO LA PENICILINA Y CON ELLO UN MEJOR MANEJO DE LA INFECCION

¿ QUE SUCEDE EN LOS HOSPITALES ?

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

NAV ITU POR

CATETER

I S Q

I. T.S. POR CATETER

Nueva Bacteria Resistente

Emergencia de Resistencia Antimicrobiana

Bacteria Susceptible

Bacteria Resistente

Transfiere Gen Resistencia

Selección de cepas resistentes a los antimicrobianos

Cepas resistentes

raras

Cepas resistentes

predominantes

Exposición a antimicrobianos

Microrganismos Epidemiologicamente importantes

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Candida albicans

Microrganismos Epidemiologicamente importantes

Staphylococcus coagulasa negativo

S. aureus resistente a oxacillina

E. coli y K. pneumoniae productoras de

betalactamasas de espectro extendido

(ESBL)

Clostridium difficile.

Microrganismos Epidemiologicamente importantes

Enterococcus spp resistente a Vancomicina

(VRE)

Enterobacter spp. resistente a

cefalosporinas

Candida NO albicans

Selección de bacterias resistentes por uso de ATB

VANCO:

BGN aerobios y anaerobios en sustitución de la

microbiota aerobia y facultativa gram positiva. Alto

selector de EVR

CARBAPENEMES:

P. aeruginosa ó Acinetobacter R a carbapenemes; S.

maltophilia; E. faecium

Selección de bacterias resistentes por uso de ATB

C3G:

– Productores de BLEE; P.aeruginosa;

Acinetobacter; EVR; SAMR; SCNMR (ceftazidima:

estreptococos)

FLUOROQUINOLONAS:

– Cepas productoras de BLEE (cipro: estreptococos)

TODOS ELLOS: Candida spp

19%

17%

13%8%6%5%

5%3%

24%

Escherichia coli

Pseudomonas

aeruginosa

Stafilococus

aureus

Klebsiella

neumoniae

Enterobacter

cloacae

Acinetobacter

baumanii/hen

Stafilococus

epidermidis

A. Iwoffii

OTROS

HEMOCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001

55%

12%

10%

7%3%

13%

Escherichia coli

Pseudomona

aeruginosa

Klebsiella

neumoniae

Enterobacter

cloacae

Enterococo

faecalis

Otros

UROCULTIVOS 1BO HNGAI 2000-2001

Distribución según tipo de Infección Intrahospitalaria HNGAI

Enero-Junio 2002

32.9%

26.9%

14.7%

7.5%5.7% 5.1%

3.1%1.5% 1.2% 0.6% 0.4% 0.3% 0.1%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

Neumonía

ISQ

ITU

Sepsis

Infecc

ión de piel

Infecc

ión por ca

teter

Inf. Resp. b

aja

Endometritis

Infecc

ión del S

NC

Inf. Resp. A

lta

Gas

troenteritis in

f.

Osteomielitis

Peritonitis

Distribución de Infecciones Intrahospitalarias, según tipo.

Prevalencia Puntual. Julio 2002. HNGAI

31.58%

21.05%

10.53%7.89% 7.89%

5.26%2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

Neu

mon

ía

Infe

cció

n sitio

qui

rúrg

ico

Sep

sis

Infe

cció

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Tra

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Osteo

mie

litis

Bac

tere

mia

Fleb

itis

Endo

met

ritis

pue

rper

al

Tipo de Infección

Po

rce

nta

je

Susceptibilidad Antibiótica del STAPH. AUREUS - HNGAI 2004 (n=712)

3%

20% 21% 22%26% 27% 29%

72%80%

84%

100%97%

79% 78% 78% 71% 70%71%

4%

17%16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PENIC

ILIN

A G

CLIN

DAM

ICIN

A

CIP

RO

FLOXA

CIN

A

0XACIL

INA

CEFA

ZOLIN

A

IMIP

ENEM

AM

OXI /

CLA

VULA

NATO

AM

PIC /

SULB

ACTA

M

CLO

RANFEN

ICO

L

CO

TRIM

OXA

ZOL

VANCO

MIC

INA

SENSIBLE RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

Susceptibilidad antibiótica del STAPH. EPIDERMIDIS - HNGAI 2004 ( n = 396 )

8%12%

28%35%

50%

58%

66% 67% 69%

89%

100%90% 82%

69%61%

44%

40%

34%27%

30%

2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PENIC

ILIN

A G

0XACIL

INA

CLIN

DAM

ICIN

A

CIP

RO

FLOXA

CIN

A

IMIP

ENEM

CLO

RANFEN

ICO

L

CO

TRIM

OXA

ZOL

CEFA

ZOLIN

A

AM

OXI /

CLA

VULA

NATO

AM

PIC /

SULB

ACTA

M

VANCO

MIC

INA

SENSIBLE RESISTENTEFuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

Susceptibilidad de ESCHERICHIA COLI - HNGAI 2004 ( n = 1025 )

27%31%

34%

73% 75%78% 80% 82% 83%

100%49%

69% 64%

20%

7%

17% 15% 9%13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AM

PIC/S

ULBA

C

CO

TRIM

OXA

ZOL

CIP

RO

FLOXA

CIN

A

CEFTR

IAXO

NA

AM

OXIC

/CLA

VUL

CEFTA

ZIDIM

A

CEFEP

IMA

PIPER

AC/T

AZO

B

AM

ICACIN

A

IMIP

ENEM

SENSIBLE RESISTENTE

Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

Susceptibilidad Antibiótica de ACINETOBACTER BAUMANII - HNGAI 2004 ( n = 297)

7% 9%14%

18% 19%

32%

76%82%

88%

96%84%

89%82%

56%

72%

68%

10%

9%

7%

3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CEFTR

IAXO

NA

CIP

RO

FLOXA

CIN

A

CEFTA

ZIDIM

A

CEFEP

IMA

AM

ICACIN

A

CO

TRIM

OXA

ZOL

AM

OXIC

/CLA

VUL

PIPER

AC/T

AZO

B

AM

PIC/S

ULBA

C

IMIP

ENEM

SENSIBLE RESISTENTE Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA Dr A. Irey

Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA

Dr A. Irey

AISLAMIENTO DE SECRECIONES

RESPIRATORIAS I semestre 2007

( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)

Microorganismo Frecuencia Porcentaje

P aeruginosa 103 35

S aureus 62 21

Ac baumann/haem 38 13

K pneumoniae 34 11

S maltophilia 13 4

E coli 10 3

Otros 37 12

Total 297 100

Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias

Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007

( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)

Pseudomonas a.

Aislamientos: 103 Probados % de Sensibili.

Piperacil/tazo 103 77%

Amikacina 103 53%

Imipenem 103 44%

Meropenem 103 41%

Gentamicina 103 32%

Ceftazidime 103 31%

Cefepime 103 30%

Ciprofloxacina 103 22%

Aztreonam 103 21%

Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias

Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007

( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)

S. aureus:

Aislamientos: 62 Probados % de Sensibilidad

Vancomicina 62 100%

Rifampicina 62 84%

Tetraciclina 62 84%

Cloramfenicol 62 84%

Sulfamet/ trimetoprim 61 80%

Oxacilina 62 10%

Gentamicina 62 5%

Cefalotina 62 5%

Ciprofloxacina 62 5%

Eritromicina 62 5%

Clindamicina 62 5%

Paciente operado de recambio

protésico de cadera izquierda diez

meses antes. Ingresó por dolor en

la cadera izquierda, enrojecimiento

y secreción en la zona de la

cicatriz quirúrgica.

CASO CLINICO 1

La tinción de Gram de dicha

secreción mostró cocos Gram(+) en

racimos y el cultivo fue positivo para

Staphylococcus epidermidis.

Interpretación de un hemocultivo con resultados positivos

Bacteriemia verdadera:

• S. aureus

• S. pneumoniae

• Enterobacteriaceae

• P. aeruginosa

• C. albicans

• Corynebacterium spp.

• Bacillus spp. no anthracis

• Propionibacterium acnes

• Estafilococos

negativos a la coagulasa

Probabilidad antes de la prueba – Factores de riesgo del paciente – Prótesis – Pruebas clínicas

Probabilidad después de la prueba # positivos / # cultivos

– Comparación de antibiogramas – Comparación de genotipos

Probable Poco probable Incierta

Penicilina R Rifampicina R

Cloxacilina R Vancomicina S

Cefazolina S Linezolid S

Clindamicina R Gentamicina S

Ciprofloxacina S Cotrimoxazol S

Se informó el siguiente antibiograma

Evolución de la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos

Enlace a: CDC Facts about VISA

Enlace a: MMWR on VRSA

S. aureus S. aureus

R penicilina

S. aureus

R meticilina

Meticilina

[1970s]

Penicilina

[1950s]

Enterococos R

vancomicina

Vancomicina

[1990s]

S. aureus RI

vancomicina

[1997]

[ 2002 ]

S. aureus

RESISTENTE

a vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia

Paciente de 50 años cursando post

operatorio de un cuadro de obstrucción

intestinal, secundario a bridas

(antecedentes de colecistectomía), con

sufrimiento de asas que requirió

resección.

Presentó colecciones residuales que

fueron drenadas, SDRA y falla renal

que requirió apoyo dialítico.

CASO CLINICO 2

Terapia antibacteriana con

ceftriaxona y metronidazol.

Con posterioridad a una mejoría

relativa y desconexión de

ventilación mecánica, reapareció

fiebre hasta 38,5° C.

Una radiografía de tórax reveló la

presencia de una condensación. El Gram del aspirado transtraqueal mostró bacilos gram(-) abundantes, cocos gram(+) escasos. El cultivo fue positivo para Escherichia coli, con el siguiente antibiograma:

Ampicilina R Imipenem S

Ampicilina/sulbactam R Meropenem S

Cefazolina R Cefepime S

Cefuroxima R Cefoperazona/sulbactam S

Ceftriaxona R Piperacilina/tazobactam S

Ceftazidima S Ticarcilina/ác. clavulánico S

Ciprofloxacina S Gentamicina R

Amikacina S Cotrimoxazol R

Paciente de 75 años, hipertenso, fumador

y diabético, que ingresó a una UCI por

una neumonía comunitaria y falla

respiratoria, requiriendo ventilación

mecánica.

Los hemocultivos fueron positivo para

Streptococcus pneumoniae susceptible a

penicilina.

CASO CLINICO 3

A los 10 días de VM, estando en mejores

condiciones, con control del cuadro

séptico, pero aún con requerimiento de

apoyo ventilatorio, presentó fiebre hasta

39° C y aumento de secreciones

respiratorias.

Un cultivo traqueal cuantitativo comprobó

la presencia de Enterobacter sp >

100.000 colonias/ml, con el siguiente

antibiograma:

Ampicilina: R Ampicilina/sulbactam R

Cefazolina R Cefuroxima R

Ceftriaxona R Cefotaxima R

Ceftazidima R Gentamicina R

Amikacina R Cotrimoxazol R

Ciprofloxacina R Imipenem S

Meropenem S Cefepime S

Cefoperazona/sulbactam S Cloranfenicol R

Piperacilina/tazobactam I Ticarcilina/ác. clavulánico R

Paciente 65 años, sometido a laparotomía

por abdomen agudo, documentándose una

perforación de colon en relación a una

neoplasia colónica.

Se le realizó una resección intestinal,

limpieza quirúrgica, drenes, catéter venoso

central, catéter urinario.

CASO CLINICO 4

Evolucionó con fiebre persistente

a pesar del drenaje quirúrgico y

uso de ceftriaxona más

ciprofloxacina y metronidazol.

Último urocultivo: Pseudomonas aeruginosa, con el siguiente antibiograma:

Ceftriaxona

S

Ceftazidima S

Gentamicina R Amikacina S

Cotrimoxazol R Ciprofloxacina R

Imipenem S Meropenem R

Cefepime S Cefoperazona/sulbactam R

Piperacilina/tazobactam R Ticarcilina/ác. clavulánico R

CASO CLINICO 5

PACIENTE DE 75 AÑOS. DOS MESES ANTES HOSPITALIZADO POR NEUMONIA COMUNITARIA.

SALE DE ALTA CON PROBLEMA RESUELTO

PERMANECE POSTRADO POR DEMENCIA SENIL

SE HOSPITALIZA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TEMPERATURA DE 37.8°

SE PLANTEAN LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:

NEUMONIA NOSOCOMIAL

INFECCION URINARIA

SEPSIS DE FOCO NO DEFINIDO

……….

DIMERO D

GAMMAGRAFIA PULMONAR

TRATAMIENTO…

¿ Preguntas ?

Gracias ………………....

….…..………...Totales