hemostasia y trasfusiones

Patologia Hemorrágica

Bellardini Gianmarco61316

Enfermedades Hemorragicás

No tienen una causa común. Pueden ser varios factores que pueden

intervenir en cada uno de los procesos involucrados en la hemostasia.

• Factores geneticos• Farmacos• Enfermedades hepaticas/renales

Historia clinica

Preguntar al paciente si presenta:

• Problemas hemorragicos• Anemia ferropenica• Enfermedades renales/tiroideas• Hematuria/melenas/menorragia• Uso de farmacos (disfunción

plaquetaria)

Manifestaciones clínicas• Hemostasia Primaria Alteraciones de vasos y/o

plaquetas.

1. Sangrado tras el daño vascular.2. Metrorragia y menorragias3. Enf. de Von Willebrand (15-20%)

• Hemostasia Secundaria Defecto en proteínas coagulantes.

1. Equimosis o hematomas en tejidos profundos.2. Hemartros ( en cavidades articulares)

Diagnostico

Pruebas de laboratorio:• TP : Tiempo protrombina• TTPA : Tiempo tromboplastina activado• TT : Tiempo trombina• Evaluacion de colageno, epinefrina,

ristocetina, factores de la coagulación ( XIII)• Recuento plaquetario

Alteraciones Hemostasia Secundaria

• TP (vía extrínseca) :Suele oscilar entre 10-13 segundos.

Valora anomalias de la via extrinseca de la coagulación ( factores VII, X, V, fibrinogeno).

Los valores superiores a 13 s, o INR superior a 1,5 sugieren alteraciónes.

Alteraciones Hemostasia Secundaria

• TTPA (vía intrínseca) :Evalua los factores XII, XI, IX, VIII, X, V,

protrombina, fibrinogeno, precalicreína.

Si rango normal (28-34 segundos) 30% factores son presentes en plasma.

Pruebas cruzadas (1:1) Plasma normal y plasma alterado Evaluar alteraciónes (heparina no fraccionada).

Alteraciones Hemostasia Secundaria

• TT y reptilasa Sus prolongación puede deberse a

hipofibrinogenemia, fibrinógeno estructuralmente anormal (disfibrinogenemia).

Deficiencia de factor XIII, las anomalías en los reguladores de la activación del plasminógeno o en la degradación de plasmina.

Hemofilia

Otorragia

Epixtasis

Tranfusiones La transfusión es la administración de sangre,

sus derivados o sustitutos de la misma; por vía endovenosa e intramuscular (factor de transferencia y gammaglobulinas), para corregir déficit cualitativos o funcionales del Sistema Hemolinfopoyetico. Es el transplante de órganos más frecuentemente realizado y uno de los mas antiguos.

Contraindicaciones

• La transfusión no debe realizarse en situaciones de:

1. Anemias carenciales2. Insuficiencia renal3. De manera profiláctica o sostituitiva al

tratamiento

Complicaciones por incompatibilidad

• Hemólisis Roptura de los globulos rojos por transfusión de sangre incompatible.

• Alergías Se produce por algún pirógenos• Sepsis bacteriana Se produce si la sangre

transfundida está infectada.• Transmissión de enfermedades Como

hepatits B, C ; HIV; yersinia; paludismo; babesia.

Complicationes

Hemolisis

Sepsis

Alergias

Indicaciones de transfusión

• Cirurgía• Hemorragia aguda• Hemorragia masiva• Cuidados intensivos• Anemia aguda• Anemia cronica

Cirurgía

Se realiza si :• Hemoglobina inferior a 7 g/dl en pacientes

sanos• Hemoglobina inferior a 8 g/dl en paciente con

hemorragias• Hemoglobina inferior a 9 g/dl en paciente con

insuficiencia cardiaca o coronaria.Tambien en pacientes con anemia preoperatoria

Hemorragia aguda

• Mantener la volemia• Los pacientes con

sangrado del 30-40% de su volemia generalmente requieren transfusión.

• Mantener la Hb entre 7-9 g/dl.

Hemorragia masiva• Pérdidas de volemia superiores al

50% en 3 horas o de 150 ml/minuto.

1. Mantener la oxigenación, perfusión tisular y Hb > 8 g/dl.

2. Detener el sangrado. 3. Tratar el origen. 4. Corrección de la coagulopatia, con

reposición de factores de coagulación.

Cuidados intensivos

• El 95% de los pacientes críticos ingresados más de 3 días en las Unidades de Cuidados Intensivos tienen anemia, y entre el 40-50% reciben transfusión.

Anemia aguda

• Diagnóstico etiológico

• Si la causa es reversible, sólo debe transfundirse si el paciente está sintomático en reposo.

Anemia crónica

• La decisión de transfundir dependerá de criterios clínicos cuando la concentración de Hb esté entre 5-9 g/dl.

Dosificación

• El ritmo de infusión debe ser lento (10 gotas por minuto) en los primeros 10-15 minutos, posteriormente se incrementará si no existen efectos adversos, de tal forma que un CH se transfundirá en 1-2 horas.

Bibliografia

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