hemostasia primaria
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Mecanismos que utiliza el cuerpo para detener una hemorragia.
El proceso de la hemostasia comprende de 3 fases:
Hemostasia Primaria
Hemostasia Secundaria
Fibrinólisis
Es el primer paso para detener una hemorragia
Hemostasia Primaria
Fase Vascular Vasoconstricción
Fase plaquetaria
Adhesión
Activación
Agregación
Ruptura o daño endotelial
Espasmo Vascular
Inmediata a la producción de la rotura del vaso
Potente contracción de las fibras musculares
Disminuye el calibre del vaso
Inhibe acción del Oxido Nítrico y
PGI2
Producción de Tromboxano A2
Endotelina (efecto
vasoconstrictor)
Adhesión Ruptura del endotelio
vascular Fibras de colágeno
expuestas Factor de Von
Willerbrand Las plaquetas :
esféricas Espículas
Glicoproteínas: Ib/ IX Ia IIa Trombospondina
Este proceso dura muy poco, unos 2-3 segundos.
Activación Degranulación de los
gránulos: Alfa:
• F. IV• FVWB• F.
crecimiento plaquetario
Densoso ADPo ATPo Calcioo Serotonina
Glicoproteínas: IIb – IIIa Liberación de
TxA2
Agregación Las plaquetas se fijan
unas a otras Calcio ADP Las plaquetas se
mantienen unidas entre sí por puentes de enlace entre sus membranas y el tejido subendotelial
El fibrinógeno plasmático (producido por el hígado) se asocia a la glicoproteína GPIIb-IIIa
coágulo primario, que es soluble y reversible
Receptores de las plaquetas a nivel de su
membrana celular
GP Ia-IIa
interactúa con el colágeno de la matriz
subendotelial
GP Ib-IX
Actúa con el factor von Willebrand.
GP IIa
trombina
GP IIb-IIIa
Fibrinógeno soluble del plasma
GLICOPROTEINAS SON:
Logrando finalmente que una plaqueta se
una a otra
Necesitan que laplaqueta se active paraque puedan expresarseen la superficie de laplaqueta y que cumplacon su función.
Estas tres Glicoproteínas se encuentran tanto en la plaqueta inactiva como en la
activa
Complejo activador de protrombina
Protrombina
a
Trombina
Fibrinógeno
a
fibrina
Ácido Araquidónico
Liberado por la Fosfolipasa A2
Por la COX
Tromboxano A2(plaqueta)
Agregante Plaquetario
Tromboxano sintetasa
Prostaciclina(Pared Vascular)
Antiagregante Plaquetario
Prostaciclin sintetasa
Fármaco Inhibidor de la síntesis de tromboxano
Antiagregante plaquetario
Inhibe irreversiblemente la COX1 por:
Acetilación del grupo hidroxilo
Se interrumpe la transformación del ácido araquidónico en Tromboxano A2
Disminuye la secreción de gránulos densos
Bloquea la agregación secundaria inducida por la trombina
En menor cantidad inhibe la formación de prostaciclina endotelial (COX2)(1g/día)
Liberación de enzimas proteolíticas
Mayor riesgo de hemorragia durante cirugía
By Pass Coronario
Angina estable
IAM
Isquemia Cerebral transitoria
Enfermedad arterial periférica
Dolor epigástrico
Gastritis erosiva o ulceración
Nauseas
Vomito
Estreñimiento
Hemorragias
75-325 mg/día
Recomendable: 75-100 mg/día
(Efecto Antiagregante)
Bloquea en forma irreversible P2Y12
Pro fármaco:
Requiere ser metabolizado
Su acción inicia 1 día después de su metabolismo
98% Se une a proteínas
Inhibe: la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su
receptor plaquetario y
la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP.
Pertenece a la familia de fármacos inhibidores de receptores de tenopiridinas
No debe usarse cuando se necesita una raída anti agregación plaquetaria
Clopidogrel
Cardiopatía isquémica
Prevención de eventos aterotrombóticos en:
Pacientes IAM
arteriopatías periféricas
Clopidogrel + ASA
Pacientes con:
síndrome coronario agudo sin elevación del ST
Endoprótesis metálica en arteria coronaria durante 4 semanas.
Prevención :
De acontecimientos
aterotrombóticos
Tromboembólicos,
ACV
Fibrilación auricular que tienen al menos un
factor de riesgo para acontecimientos
vasculares,
No son elegibles para el tratamiento con
antagonistas de la Vitamina. K
índice de hemorragia bajo
Clopidogrel – 75mg/día
IAM por 35 días
Infarto cerebral por 6 meses
Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento
Colocación de un stent
Después de intervención coronaria percutánea
Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, máx. 12 meses.
Síndrome coronario agudo sin elevación del
segmento
Colocación de un stent
Después de intervención coronaria percutánea
Clopidogrel + ASA:
Dosis de carga 300 mg cada uno
Dosis de sostenimiento 75 mg/24 h cada
uno, mínimo durante 4 semanas.
IAM con elevación del segmento ST
Terapia trombolítica,
Mayores de 75 años: iniciar sin dosis de carga.
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