formar en la época actual un médico general sin ni siquiera conocimientos básicos de...

““Formar en la época Formar en la época actual un actual un

Médico GeneralMédico Generalsin ni siquiera sin ni siquiera conocimientosconocimientos

Básicos de Toxicología,Básicos de Toxicología,es una omisión tan es una omisión tan

grave,grave, que toca los linderos que toca los linderos de la criminalidad.” de la criminalidad.”

Darío Córdoba Darío Córdoba Palacio. M D.Palacio. M D.

1.9981.998

Intoxicación por

AMITRAZY

CONSIDERACIONES

SOBRE

MUERTE CEREBRAL

AMITRAZ:AMITRAZ:

MITACMITAC AAZADIENOAAZADIENOTUDYTUDY

TRIATOXTRIATOX ACARACACARAC GARIALGARIAL

TACTIKTACTIK MAITACMAITAC ACADREXACADREXFULMINADOFULMINADO EDRIZAN OVIDREX

BAAMBAAM TRIATIXTRIATIX BUMETRANBUMETRAN

ECTODEX ECTODEX AMITRAZEAMITRAZE DANICUTDANICUT

TRIAZIDTRIAZID VAPCOZINVAPCOZIN OVASYNOVASYN

AZAFORMAZAFORM TOPLINETOPLINE

REGISTRADO COMO:

Mecanismo de acción

en animales:

Mecanismo de acción

en animales:

Pesticida ? O Peristáltico?:

•BUGART-SACAZE y COLABORADORES:

“Las formamidinas tienen una acciónmuy particular, en donde el efecto subletal es más importante que el efectoletal.”

Mecanismo de acción

en animales:

Mecanismo de acción

en animales:

a)Retrasa la despolarización axónica

b)Interfiere el sistema adrenérgico c)Inhibe la octopamina (MAO en

los mamíferos)• - Los ácaros se hacen hiperactivas• - Se desprenden del tegumento y caen• - Disminuye la produción de huevos• - Las larvas mueren de hambre

ACCIÓN EN LOS ACCIÓN EN LOS MAMÍFEROSMAMÍFEROS

1- intenso depresor del intenso depresor del S.N.C.S.N.C.2- potente inhibidor de la MAO.

3) por acción central baja la pesión

arterial y la rata cardíaca.

SINTOMATOLOGIA

1-* DEPRESIÓN PROFUNDA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

2-* ALITOSIS BENCÉNICA

3-* ABOLIÓN DE REFLEJOS, AÚN LOS DEL TALLO

4-* HIPER O HIPOTENSIÓN ARTERIAL

5-* BRADICARDIA INTENSA

6-* VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

7-* HIPOTERMIA

8-* HIPOTONÍA MUSCULAR

9-* DEPRESIÓN RESPIRATORIA

10-* HIPO O HIPER GLICEMIA

R/ TRATAMIENTO:

Medidas de supervivencia (a-b-c)

Hipotensión: Dopamina “Dobutrex” ®5-7 /k g minuto i.v

. Hipertensión: Propanolol 1-5 mg /K i.v. Lenta

0.25-0.5mg/k niños

Descontaminación

Glucosa o Hipoglicemiantes.

MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL

ES LA PÉRDIDA IRREVERSIBLE

DE LA FUNCIÓN DEL CEREBRO,

INCLUYENDO EL TALLO CEREBRAL

EL DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL

HA ADQUIRIDO IMPORTANCIA:

1. - Costos de Cuidados Intensivo

2. - La necesidad de Organos para transplantes

3. - Los criterios claros y científicos de muerte

cerebral evitan esfuerzos en quienes

no exista posibilidad de recuperación

a) COMA PROFUNDO

b) AUSENCIA TOTAL DE REFLEJOS

c) SILENCIO EEG. 24 HORAS

CRITERIOS

*- FRANCIA 1960FRANCIA 1960 : “COMA DEPASSÉ” o IRREVERSIBLE

HISTORIA:

*- *- BICHAT:

SISTEMAS NERVIOSO CENTRAL

RESPIRATORIO y TEMPERATURA

*- UNIVERSIDAD DE HARVARD 1968:UNIVERSIDAD DE HARVARD 1968:

HISTORIA:

• EL PAPA PIO XII:• EL PAPA PIO XII:

NO ES NECESARIO, EN CASOS ESPECIALES, EMPLEAR

MEDIOS EXTRAORDINARIOS

• INST. NAL. DE SALUD DE EE.UUINST. NAL. DE SALUD DE EE.UU.:

(NIH)

• INST. NAL. DE SALUD DE EE.UUINST. NAL. DE SALUD DE EE.UU.:

(NIH)

AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTA CEREBRAL,

PUPILAS DILATADAS, AUSENCIA DE REFLEJOS

ÓCULO-ENCEFÁLICOS Y SILENCIO EEG.

POR MÁS DE 6 HORAS.

ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGÍAACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGÍA19941994

PREREQUISITOS:PREREQUISITOS:

1* EVIDENCIA CLÍNICA O NEURO-IMAGEN DE CATÁSTROFE CEREBRAL

2* EXCLUSIÓN DE CONDICIONES MÉDICAS

3* AUSENCIA DE INTOXICACION

PREREQUISITOSPREREQUISITOS

ACADEMIA AMERICANA DE NEUROLOGIA1994

HALLAZGOS CARDINALESHALLAZGOS CARDINALES

1* COMA o NO RESPUESTA

2* AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO

3* APNEA

HALLAZGOS CARDINALESHALLAZGOS CARDINALES

5

EXCLUIR DEL DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL

EXCLUIR DEL DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL

A)A) TRAUMA CRANEAL SEVEROTRAUMA CRANEAL SEVERO

B) APNEA DE SUEÑOB) APNEA DE SUEÑO

C) C) TOXICOS DEPRESORES DEL TOXICOS DEPRESORES DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

EN 1976 LOS COLEGIOS MÉDICOSBRITÁNICOS

*1 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

* 2 EEG. CON SILENCIO ELÉCTRICO

* 3 DOPPLER TRANSCRANEAL * 4 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

DE FOTON UNICO “ SPETC ”

* 5 AUSENCIA DE POTENCIALES

EVOCADOS.

7

PRUEBASPRUEBAS CONFIRMATORIASCONFIRMATORIAS PRUEBASPRUEBAS CONFIRMATORIASCONFIRMATORIAS

CONCLUSIÓN :

NO SÓLO EL AMITRAZ PUEDE

PRODUCIR CUADRO DE

MUERTE CEREBRAL, SINO

CUALQUIER TÓXICO DEPRESOR

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTAL

POR ELLO:

NO DEBE HACERSE

DIAGNÓSTICO DE

MUERTE CEREBRAL

EN INTOXICADOS POR

DEPRESORES.