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Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Fisiopatología cardiovascular(diapositivas proyectadas en clases)
2da parte
Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo
2004
Patología Cardiovascular
• Congénitas:– Miocardiopatías– Estructurales
• Adquiridas:– Miocardiopatías:
• primarias• secundarias (hipóxicas, valvulares, hipertensivas,
infecciosas, degenerativas, etc)– Valvulopatías– Endocardiopatías– Pericardiopatías– Hipertensión arterial– Arterioesclerosis *
Hipertensión arterial sistémica
• Prevalencia: 20% de la población adulta
• Diagnóstico: 50% de los hipertensos conoce que sufre hipertensión
• Tratamiento:
– del 50% diagnosticado, la mitad se trata(25% del total)
– del 25% que se trata, la mitad lo hace adecuadamente (12,5% del total)
• Comentario: sólo el 12,5% de la poblacióncon hipertensión arterial se trata en formaadecuada. * 87%
13%adecuado no
Tratamiento de HTA
Clasificación de HTA(individuos mayores de 18 años)
Categoría Sistólica DiastólicaNormal <120 y <80 Prehipertensión 120-139 u 80-89 Hipertensión etapa I 140-159 o 90-99 Hipertensión etapa II ≥160 o ≥100
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
Hipertensión arterial sistémica (HTA)
• Concepto: aumento de la presión arterial sistólica por encima de 139 mmHg y/o aumento de la presión diastólica por encima de 89 mmHg.
normalHTA sistólica HTA sistólica y diastólica
50
100
150
Hipertensión arterial sistémica (HTA)
• Etiología:– HTA sistólica y diastólica:
• HTA primaria o esencia (95)l: etiología desconocida• HTA secundaria:
– Renal– Endócrina– Coartación de aorta– Hipertensión inducida por el embarazo– Alteraciones neurológicas– Stress agudo– Hipervolemia– Alcoholismo– Drogadicción
– HTA sistólica:• Aumento del volumen minuto• Aumento de rigidez de grandes vasos *
Hipertensión arterial sistémica (HTA)
• Etiopatogenia y fisiopatología:– Resistencia periférica– Volumen minuto
Presión arterialTono vasomotor tisular
Flujo sanguíneo tisular
Resistencia periférica Volumen minuto
Volumen eyectado Frecuencia cardíaca
Hipertensión arterial
↑ Resistencia periférica ↑ Volumen minuto
↑ Frec. cardíaca↑ Volumen eyectado
y/o
Hipertrofia vascularVasoconstricción
↑ Resistencia periférica ↑ Volumen minuto
> Frec. cardíaca>Volumen eyectadoHipertrofia vascularVasoconstricción
renina-angiot
obesidad > precarga
>contractilidad
> volemia:>ingesta Naretención Na
↑ actividad simpática
> insulinemia
fact.endoteliales
alt. membranas
> renina-angiotvenoconstrición
alterac genética
Complicaciones de la HTA
• Vasculares:– arterioesclerosis:
• coronaria• cervical y cerebral• aórtica• renal• arterias periféricas
– hemorragia cerebral– disección aórtica
• Renales:– insuficiencia renal
• Cerebrales:– accidentes cerebro-vasculares (ACV)
• Cardíacas *
Complicaciones cardíacas de la HTA
HTA
disfunción diastólica
dilatación del VI
isquemia relativa
disfunción sistólica
arritmias ventriculares
hipertrofia del VI
Válvulas cardíacas
Sístole Diástole
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Soplos cardiovasculares
• Concepto: – ruido producido por turbulencias a niveles valvulares,
cavitarios o vasculares
• Etiología y etiopatogenia:– soplos normales:
• niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad• turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
– soplos patológicos:• valvulopatías• hiperflujo sin valvulopatía• orificios o conductos anormales con gradientes presóricos
significativos (cardiopatías congénitas)• estenosis arteriales
Válvulas cardíacas
• Normofunción valvular:
www.iun.edu
• flujo unidireccional
• ausencia de gradiente diastólico aurículo-ventricular significativo
• ausencia de gradiente sistólico ventrículo-arterial significativo *
Válvulas cardíacas
• Concepto de estenosis valvular:– disminución de la apertura valvular
• Concepto de insuficiencia valvular:– reflujo valvular:
• sistólico en v. mitral y/o v. tricúspide• diastólico en v. aórtica y/o v. pulmonar
• Concepto de “doble lesión” valvular:– estenosis e insuficiencia asociadas, de grados diversos
• Grados de alteración:– leve - moderado - severo *
ValvulopatíasCámara o sector pre y postválvula
AD
VaT VaPu
A: arteriaVe: venaC: capilarS: sistémico/aPu: pulmonarCo: coronarioL: linfáticoVa: válvulaV: ventrículoS: seno
CL
VD APu CPu VePu
VIVaM
AoVaAo
CS
ACoCCoVeCoSCo
VeS AI
Valvulopatías: estenosis
http://info.med.yale.edu
- origina gradiente entre las cámaras pre y postválvula.
- aumenta la postcarga de lacámara preválvula.
- puede disminuir la precargade la cámara postválvula. *
Valvulopatías:insuficiencia
• Insuficiencia valvular:- origina reflujo desde la cámara post a
la cámara preválvula.- aumenta la precarga de ambas
cámaras.
• Estenosis e insuficiencia:- alteraciones mixtas. *
http://info.med.yale.edu
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