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CIENCIAS CLÍNICAS 2008 – IIOTORRINOLARINGOLOGÍAOTORRINOLARINGOLOGÍA

ESTOMATITISESTOMATITIS INTEGRANTES:Domínguez Córdova Augusto.Enríquez Meléndez Carlos.Fernández Sánchez Rudbel.

Dr. Juan Florian Cabellos

PROBLEMA:

¿Cuál es el cuadro clínico de las estomatitis y su adecuado manejo?

OBJETIVO GENERAL:Conocer las principales causas de estomatitis

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer los aspectos básicos de la anatomía de la cavidad oral y

su contenido. Conocer las principales causas de estomatitis traumática y su

adecuado manejo. Conocer las principales causas de estomattis infecciosa y su

adecuado manejo Conocer las principales causas de estomattis idiopática y su

adecuado manejo Diagnosticar mediante la evaluación semiológica la Estomatitis

aftosa recidivante. Conocer el tratamiento de las Estomatitis aftosa recidivante.

ANATOMIA DE LA CAVIDAD BUCAL

Límites: •Delante: por los labios, •Detrás: por los pilares anteriores del velo del paladar, •Abajo: por el suelo de la boca y •Arriba: por el velo del paladar óseo y blando.

Inspección de la cavidad oral

Región sublingual – Vestíbulo anterior

Techo de la boca

Musculatura del piso de la boca

Vascularización de la cavidad oral

Estomatitis Traumática y por Radiación

Estomatitis TraumáticaPor mordisqueo o cepillo de dientes.Lesión levemente eritematosa con una úlcera

central cubierta por una membrana fibrinopurulenta, acompañada de dolor.

Eliminar la causa, la lesión involuciona en 7 a 15 días

Estomatitis Traumática

Si duran >15 días o son recidivantes: la biopsia para descartar un carcinoma epidermoide

Lesión por prótesisAfecta al 14,3% de la población mayor

de 60 años, y en nuestro medio al 6,5% de la población mayor de 30 años.

Tiene un área central blanquecina, amarillenta de aspecto limpio, no hemorrágico, rodeada de un halo de aspecto eritematosos, acompañada de dolor.

Lesión por prótesis• Factores

predisponentes:- Factores del

huésped: Edad avanzada Flujo salival reducido Falta de aseo bucal Inmunocompetencia y

con enfermedades sistémicas asociadas.

El hecho de no quitarse la prótesis por las noches y de fumar son los dos factores que provocan mayor inflamación y una clínica más exagerada.

- Factores de la prótesis: El simple hecho de portar

la prótesis ya es un factor predisponente para la patología.

Sobre el polimetilmetacrilato la Candida es capaz de generar una matriz extracelular, llamada biofilm.

El traumatismo por presión que pueden ejercer algunas prótesis sobre la mucosa hace que ésta sea más susceptible a la aparición de estomatitis

Clasificación de la estomatitis protésica

Grado I Punteado rojizo sobre la mucosa palatina.

Grado IIHiperemia de la mucosa con alisamiento y atrofia de la misma.

Grado IIIHiperemia de la mucosa con aspecto nodular o granular. En este grado la mucosa asemeja un empedrado de pequeños nódulos, que no desaparecen una vez eliminadas las Candidas.

Lesión por prótesisTRATAMIENTO:Educativo: Enseñar al paciente las medidas

higiénicas bucales adecuadas y de sus prótesis.

Preventivo: Colocar prótesis en solución de: Clorhexidina 0,2 - 2% o Hipoclorito de sodio 0,5 - 2%.

Terapéutico: Agentes antifúngicos: Nistatina y Anfotericina B, imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol) .

PIERCING EN CAVIDAD ORAL

04/12/2320

Complicaciones variables.Infección.DolorSangradoEdemaTraumatismos dentalesHalitosisInterferencias oralesAlteraciones en fonación y

masticación

IRRITATIVAS CAUSADAS POR AGENTES QUÍMICOSa) Contacto directo con la mucosa oral: el

más frecuente es el acido acetilsalicilico

El acido acetilsalicilico en contacto con la mucosa oral tiene un efecto cauterizante

b) Quimioterapia: Puede ser por efecto directo

(mucositis) como el metrotexate o por efecto indirecto (depresión medular)

Existen fundamentalmente dos tipos de mucositis: eritematosa y ulcerativa.

• La eritematosa: aparece a los cinco o seis días después de la quimioterapia.

• La ulcerosa es más grave y aparece a los siete días del inicio del tratamiento antineoplásico.

Los pacientes con mucositis suelen presentar sequedad de boca, dificultad en la deglución, quemazón, hormigueo en los labios, dolor, etc.

Otra complicación más grave, que ocurre frecuentemente, es el desarrollo de infecciones

Tratamiento de la Mucositis1. Anestésicos: lidocaína.2. Antisépticos bucales: clorhexidina,

benzidamina.3. Coadyuvantes: nistatina.4. Especies vegetales: cocimiento de llantén,

manzanilla.5. Crioterapia.6. Protectores de la mucosa: sucralfato.

Irritativas causadas por Agentes Físicos

La mucosa oral es particularmente sensible a las lesiones por la radiación, porque el ciclo de vida de las células y el índice de recambio son

relativamente rápidos

Estomatitis por radioterapia

TÉRMICA ELÉCTRICA

Quemaduras térmicas y eléctricas

Quemaduras por substancias causticasFrecuente en niños y en intentos de

suicidio.Dolores intensos en la cavidad oral y en la

faringe, sialorrea, disfagia intensaEnrojecimiento y formación de ampollas en

las regiones mucosas afectasMas tarde aparición de exudados

blanquecinos con bordes enrojecidos y edema intenso de la mucosa

Quemaduras por substancias causticas• Diagnóstico. Anamnesis y hallazgo local en la boca,

faringe y en la vecindad de la boca. Endoscopia instrumental sumamente prudente, lo más tarde tras 8 días.

• Tratamiento. Inmediatamente administrar grandes cantidades de agua,

mejor leche. Neutralización de los ácidos con bicarbonato sódico, magnesia; si se trata de álcalis con vinagre diluido o con zumo de limón; eventual tratamiento antishock.

Tratamiento local en boca y faringe: chupar cubitos de hielo; irrigaciones y lavados de boca y faringe con infusiones de saliva o de manzanilla a las que se agrega lidocaína, analgésicos, etc.;

Alimentación liquida fría, eventual alimentación por sonda nasoesofágica. En los casos graves, en un principio alimentación parenteral.

Antibióticos y, según la gravedad de las lesiones, también corticoides

ESTOMATITIS INFECCIOSA

INFECCIONES VIRICAS

HSV-1 and/or HSV-2Infección PrimariaInfección Secundaria

Varicella zoster virus (HHV-3)Virus Epstein Barr

Gingivoestomatitis Herpetica Primaria

Mayor frecuencia niños 1 – 5 añosPeríodo de ProdromoFiebre alta, compromiso general, Adenopatias.Aumento de salivación, disfagia, halitosis,

linfadenomegaliaVesículas redondas, pequeñas, color gris

ulceras color amarillento en el centroEn labios, lengua y bucofaringePseudomembrana blanquecina

Tiempo de duración 7 – 12 días

Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis Herpetica Secundaria o Herpetica Secundaria o RecurrenteRecurrente

Reactivación del virus Predisponentes:luz solar, fatiga, estrés emocional, fiebre,

infección del tracto respiratorio superior, trastorno gastrointestinal, menstruación, embarazo y . estadios

deficitarios inmunológicos Prodromos: 1 – 2 días antes: sensación urente o

pruritoAparición de pequeñas vesículas ulceras

individuales o confluyentesEn unión mucocutanea labial, paladar duroNo linfadenomegalias, dolor leve a moderado

INFECCIÓN POR VARICELA – ZOSTER

Infección latente de HHV-3

Distribución en dermatomas

Prodromo: calentura, el dolor y las molestias sobre el nervio

Vesículas, erosiones y úlceras superficiales y dolorosas, cubiertas por una pseudomembrana.

Afectan el paladar duro antes de que aparezcan las vesículas cutáneas. Unilaterales en el herpes zoster.

INFECCIÓN POR EPSTEIN BARRInfrecuentesAsociado a: Linfoma No Hodgkin , Leucoplasia

vellosa oral, InmunodeficienciaAl examen: pseudomembrana blanco-grisácea

en las amígdalas y en los pilares amigdalinos con eritema y edema intensos alrededor; petequias en paladar blando; gingivitis y úlceras aftoides. Gran linfadenopatía cervical y fiebre

Leucoplasia

Vellosa Oral

Tratamiento Gingivoestomatitis Herpetica Primaria

Aciclovir (zovirax): capsulas de 200 mg VO c/6 Hrs x 7 días

Gingivoestomatitis Herpetica secundaria Aciclovir (zovirax): capsulas de 200 mg VO c/6 Hrs x 7 días.

Prolongar si persiste lesiones Inmunocomprometidos

Aciclovir (zovirax): 5 mg/kg c/8 Hrs Vía EV x 7 días

Colutorios orales Antipiréticos Analgésicos: lidocaina (gel, crema) 3 a 4 v/día

INFECCIONES FUNGICAS

Candidiasis: + frecFactores predisponentes: DM mal

controlada, hipoparatiroidismo, hipoadrenocorticismo, estrés, desnutrición o neoplasia subyacente; inmunosupresión

Lesiones erosivas -> cubiertas por una capa blanca

Muguet: placas blanco cremosas profusasCandidiasis atrófica aguda: mucosa

inflamada ->post antibioticoterapiaCandidiasis atrófica crónica: erosión

superficial rojo brillante debajo de las prótesis dentales

Candidiasis hiperplásica crónica: lesión leucoplásica que no se esfacela de la mucosa subyacente ->Bx

Muguet

Dx: Clínico + confirmación extendidos citológicos

Tratamiento: Terapia tópica con suspensión oral de

nistatina (500.00 a 600.00 unidades) o pastilla oral de nistatina (pastillas de Mycostatin, 200.00 a 400.00 unidades) cuatro veces al día o disolviendo las pastillas de clotrimazol (10 mg) en la boca 5v/d

Enjuague bucal oxigenante

INFECCIONES BACTERIANAS

Gingivitis ulcero necrosante aguda (GUNA)

Fusobacterias y espiroquetasFactores asociados: DM, tabaco, Mala higiene

oral, Inmunodeficiencia.Común en niños de 3-6 años comunidad rural.Lesión->punta papilas interdentales->

inflamación y necrosis circunferencial gingival.Lesiones dolorosas y sangrantesSx secundarios: Fiebre, linfadenopatías regional,

malestar general.Tto: Enjuagues con agua oxigenada, clorhexidina,

Penicilamicos.

Sífilis

La sífilis congénita tiene múltiples estigmas cutáneos, dientes

de Hutchinson (incisivos en forma de barril, separados y con

muescas superficiales), molares de Mulberry y alteraciones del

esmalte con caries precoces y placas a nivel de la mucosa oral.

La sífilis primaria oral se caracteriza por el desarrollo, de una

úlcera no dolorosa, en sacabocados, acompañada de una

adenopatía cervical.

Sífilis congénita precoz en el recién nacido "ragadías" y en el adulto "dientes de

Hutchinson"

Sífilis primaria (chancro) en borde lateral de lengua 

En la sífilis secundaria las lesiones orales aparecen con las

lesiones cutáneas y consisten en máculas y placas

discretamente elevadas cubiertas de una seudomembrana

grisácea.

La sífilis terciaria afecta principalmente el paladar y la lengua,

en forma de infiltración gomatosa, con formación de nódulos

duros y ulcerados, que en su evolución pueden ocasionar

destrucción ósea.

Sífilis Secundaria en labios

Sífilis terciaria 

TuberculosisEn la tuberculosis es típico la aparición de

una úlcera tórpida a nivel de la región palatina o de la lengua, que puede extenderse hacia los pilares faríngeos y amígdala.

ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE

DEFINICIÓN: Enfermedad caracterizada por la aparición

de úlceras, inicialmente necróticas, de distinto tamaño, número y localización aunque siempre en mucosas, que cursa en forma de brotes y mantiene una evolución crónica y generalmente autolimitada.

CLINICA

úlceras dolorosas de la mucosa oral que pueden curar espontáneamente o bien recurrir tras un período de remisión total o parcial.

Tres formas clínicas : la menor, la mayor y la herpetiforme.

Úlceras menores. Aftas de Mikulicz. 75% -

85% de los casos.

Diámetro < 1 cm, curan en 7 a 14 d. Recurren 2-4- v/año.

Afectan al epitelio no queratinizado.

ÚLCERAS MAYORES.

Aftosis bipolar de Newman y Enf. de Sutton.

10-15 % de todas las EAR.

Diámetro mayor a 1 cm; evolucionan en 4 a 6 semanas.

Las úlceras son más profundas, apreciándose un halo eritematoso más evidente.

ÚLCERAS HERPETIFORMES:

10% de las UOR.

Múltiples lesiones ulcerosas de diámetro menor a 3 mm, y pueden coalescer.

Su nombre se debe a su aspecto semiológico.

Estas lesiones curan en 7 a 30 días, son recurrentes.

BAGAN frecuencia de recurrencias ,mayor utilidad

desde el punto de vista terapéutico. • El tipo I, las recurrencias de las lesiones se producen tras periodos superiores a tres meses.

• El tipo II, tiempo transcurrido entre un episodio de EAR y una recurrencia es de entre 1 y 3 meses.

• El tipo III, lesiones de forma practicamente continuada.

EXÁMENES DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

Cuando se sospecha la existencia de enfermedades sistémicas previas o asociadas con la aftosis.

Enfermedades infecciosas, sífilis, tuberculosis,

hematológicas, enfermedad de Crohn, alteraciones inmunológicas,

dietéticas y nutricionales,

TRATAMIENTO LOCAL Aplicación en enjuagues de antisépticos,

antihistamínicos, antibióticos y corticoides. Digluconato de clorhexidina al 0,1- 0,2%,

polividona yodada al 10%

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

Prednisona x una semana (40-60 mg/día), y se disminuye progresivamente la dosis durante la segunda semana.

En pacientes con VIH :talidomida (100-300 mg/día) durante 1-2 meses.

CONCLUSIONESLas causas mas frecuentes de estomatitis son:

Ulcera traumática mecánica(mordisqueo, prótesis), química (medicamentos, quimioterapia, agentes álcalis y ácidos), físicas(radioterapia, térmicas).

La alta frecuencia de estomatitis protésica está relacionada: malos hábitos de uso e higiene de la prótesis, fallas inherentes a prótesis o colocación.

La estomatitis herpética es causada principalmente por los virus HSV 1 y HSV 2

La estomatitis candidiasica es la mas común de causa fúngica y se presenta generalmente en pacientes inmunocomprometidos

La gingivitis ulcero necrosante aguda tiene como principal factor de riesgo la falta de aseo bucal y el aumento de fusobacterias y espiroquetas.

La estomatitis aftosa recurrente más frecuente es la menor, caracterizada por ulceras superficiales de bordes regulares que cicatrizan sin fibrosis.