esplenopatias quirurgicas

Dr. Olivero NéstorServicio de cirugía general

Hosp. Raúl F. Larcade

BAZO: característicasForma parte del sistema retículo endotelial

función hemopoyetica en la primera parte de la vida fetal

su extirpación es perfectamente compatible con la vida

ANATOMÍAUbicaciónDimensionesLigamentosIrrigaciónDrenaje venosoEstructura

anatomia

Localizaciones atípicasBazo ectópico

Acoplado al ovario o testículo izquierdo Desarrollo embriológico se adhiere a la gónada

izq. Y desciende con ellaEsplenosis peritoneal y pleural

Secundaria a una ruptura traumáticaNo tiene cápsula a diferencia del bazo acc.

Bazos accesoriosSon satélite de los vasos esplenicos o

mesentéricosEl bazo principal se halla en localización

habitual

HISTOLOGÍADos componentes:

Pulpa blanca: nódulos de Malpighy contienen linfocitos B, arterias centrales

Pulpa roja: arterias pencilares, dos estructuras Cordones de Billroth: malla de células reticulares Sinusoides: trayectos vasculares anastomosados

FUNCIONESReservorio: puede contener y expulsar un

importante volumen de sangrehemocateretica, biligénica y ferropéxicahemocitopoyetica: alto contenido en

células pluripotenciales de la sangre(metaplasia mieloide)

regulación de hemocitopoyesisfunción inmunitaria: esplenomegalia

infecciosa, elaboración de anticuerpos, filtro para bacterias capsuladas y no capsuladas

FISIOLOGÍAHemocatéresis

Función culling: reconocimiento y fagocitosis de elementos envejecidos

Función pitting: extracción de inclusiones

HemopoyesisEtapa fetalHemopoyesis extramedular

Inmunitaria:Defensa ante bacterias capsuladas y virus

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismo↑ función esplénica

Esplenomegalia↓ en el rto. periférico de una o mas seriesHiperplasia medular compensadoraNormalización posterior a la esplenectomía

Primarios:Predominio en mujeresTratamiento esplenectomíaalta incidencia de linfoma oculto

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismoSecundarios:

Hipertensión venosaNeoplasiaEnfermedades inflamatorias crónicasAnormalidades metabólicasInfeccionesPolicitemia veraMielofibrosis con metaplasia mieloideaNo es indicativo la esplenectomia desde el

inicio tratar primero la etiologia

ESPLENOPATÍAS QUIRÚRGICASHiperesplenismoMecanismo:

Aumento del secuestro sanguíneo en el bazoLa decisión de esplenectomía esta basada en

la magnitud de los síntomas

Esplenopatías quirúrgicasEnf hematológicasTesaurismosis Enf propias del bazo

Quistes hidatídicos PseudoquistesTumores primitivos

Rotura espontánea

Enfermedades hematológicasEsferocitosis

Hereditaria autosómica dominanteAlteración de la citoestructuranumero de leucos y plaquetas suele ser normalhiperplasia medular de la serie rojaAnemia esplenomegalia e ictericia sin coluriaEsplenectomía en anemias difíciles de controlarElectivamente después de los 6 años de edad

Eliptocitosis hereditariaAlteración de proteínas de membrana tto esplenectomía

Enfermedades hematológicasAnemia hemolíticas eritroenzimopáticas

Hereditarias autosómicas resecivasFallo enzimático

Déficit de piruvatoquinasa (mas frecuente) y de la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.

Infancia Menor deformabilidad eritrocitaria Estigmas faciales esplenomegalia y litiasis vesicular no todos se benefician con la esplenectomía, pero

reduce la necesidad de transfusiones

Enfermedades hematológicasHemoglobinopatías:

Β-talasemia mayor (formación excesiva de Hbf yHba2) Transfusiones mayores a 250 ml/kg/año

esplenectomiaΑ-talasemiaAnemia drepanocitica

Enfermedades hematológicasPúrpura trombocitopénica idiopática:

Predominio en mujeresFormas clínicas

Aguda: presentación infantil Crónica: comienzo en adultos

Origen autoinmune atc IgGLa esplenectomía es efectivaSe indica luego de 6 a 8 meses con prednisona

Enfermedades hematológicasSindromes mieloproliferativos crónicos

Origen clonal en células pluripotencialesPolicitemia veraTrombocitopenia esencialLeucemia mieloide crónica Mielofibrosis primaria

Sindromes linfoproliferativos crónicosLeucemia linfática crónica

Enfermedades hematológicasEnf. de Hodgkin:

Presencia de células de Red SternbergSe desarrolla en cualquier tejido linfoideoConstatar esplenomegalia clínica o tomográficaLa laparotomía confirma el compromiso esplénicoMort 1% morbilidad 10%Necesario para planificar un esquema terapeuticoActualmente se utiliza la laparaoscopía

diagnóstica

Enfermedades hematológicasLinfoma no Hodgkin:

Localización extralinfática 13%Tumor maligno mas frecuente del bazoEstadificación a través de laparoscopíaLa esplenectomia es diagnóstico y tratamiento

en el linfoma primario de bazo

TesaurismosisEnf. de Gaucher:

Acumulación de glucocerebrósidos por déficit de B glucosidasa

Enf de Nieman Pick:Acumulación de esfingomielina por déficit de

esfingomielinasaAmbos se acumulan en hígado, bazo ganglios

linfáticos y médulaEl depósito esplénico causa trombocitopenia por

hiperesplenismoTratamiento esplenectomía

Abscesos esplénicosPoco frecuenteDiagnóstico precoz mejora la sobrevidaClínica:

Fiebre, esplenomegalia, leucocitosis dolor en HI

Diagnóstico:Laboratorio, ecografía, tomografía

Causa mas frecuente endocarditis bacteriana e infarto esplénico

Abscesos esplénicosIncidencia aumentada en pacientes en

cuidados intensivosEstreptococo estafilo, enterococo

enterobacterias, bacteroides cándidaTto:

Drenje ATB terapiaCirugía drenajes percutaneos múltiples

TumoresLinfangioma quístico esplénico:

CongénitoPuede asociarse a otras localizacionesGeneralmente único 20% unilocular

Hemangioma cavernoso:Hiperesplenismo que cede con la esplenectComplicaciones:

Ruptura hemoperitoneo

TumoresHamartomas

No capsulados, en contacto con tej. esplénico normal

Puede ser un hallazgo de necropsiaLos grandes producen esplenomegalias

dolorosas e hiperesplenismo

Fibrosarcoma y angiosarcomasSecundarios

Melanomas, mama pulmón

Aneurisma de la arteria esplenicaSiguen en frecuencia al aneurisma de aortaCongénitos o adquiridosMasa pulsátil y soploRuptura provoca dolor abdominal y shockTto depende de la localización y el

compromiso pancreatico

Ruptura espontáneaPoco frecuente

Patologia esplénica infecciosa, abscesos quistes seudoquistes tumores etc.

No existe antecedente de tramatismo directo o indirecto

Dolor abdominal e hipovolemia severaDiag ecográfico y tomográficoTro esplenectomía

Hidatidosis1 al 3% de la hidatidosis en el hombreClinica

DolorMasa palpable HallazgoAntecedentes epidemiológicosAsociado en un 50% a otras localizacionesTratamiento

Esplenectomia con o sin profilaxis c albendazol

Esplenectomía técnicaUrgencia

programadaConvencionallaparoscópica