epistaxis

Epistaxis Dra. Deila Arandia M.

Definición Hemorragia proveniente de las fosas

nasales o senos para nasales

Clasificación Etiología Localización Frecuencia Repercusión general

Etiología

Causa local o de acción directa en la mucosa nasal Traumatismos Inflamaciones Cuerpos extraños Vasodilatación Tumores Ulcera trófica simple Postquirurgicos Enfermedades especificas:

Leishmaniasis Sífilis Lepra Micosis Rinoscleroma

Etiología

Causas generales Todas aquellas afecciones que modifican la

estructura normal de la mucosa. Vasos sanguíneos, factores de coagulación

Mas Fc adultos y ancianos Enfermedades febriles Hipertensión arterial Vasculopatías Coagulopatias Enfermedades granulomatosas

Localización Anteriores Posteriores Superiores

Localización Anteriores:

Área vascular de Kiessellbach Piso de las fosas nasales Cornetes

Caracterizan: Poca intensidad Ceden espontáneamente No comprometen el estado general del

paciente Fácil tratamiento

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA

(MAXILAR)

A. ETMOIDALES

ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES

LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

Localización Posteriores:

Grandes hemorragias nasales El sangrado puede producirse por ambas

o por una sola fosa nasal Presencia de coágulos Lesión arterial (esfeno palatina) Comprometen estado general

Localización Superiores:

Territorio etmoidales anteriores Caracterizan por lo mismo que las

posteriores Diferencia por la localización Mas Fc jóvenes

Frecuencia Aisladas o únicas

Primera vez Recurrentes

Repiten varias veces al año

Repercusión general Leves:

Ceden espontanea No hay repercusión

Moderadas: Tratamiento instrumental No comprometen estado hemodinámico

Graves: Afectan la estabilidad hemodinámica

Diagnostico

Interrogatorio Examen físico Imágenes

Diagnostico

Interrogatorio: Como comenzó la epistaxis Cuando empezó Si se traga sangre y si esta es de mayor cantidad

que la que sale por la fosas nasales Si es el primer episodio o no Si existen antecedentes de enfermedades previas Que medicación recibe Si existió traumatismo Si hay antecedentes de obstrucción nasal Si recibió tratamiento y cual es

Diagnostico

Examen físico: Control de la PA Rinoscopia anterior Examen de la faringe Rinoscopia posterior rinofibroscopia

Diagnostico

Imágenes: Rx mento – naso - placa o Waters Rx fronto – naso - placa o Cadwel Rx de perfil de rinofaringe Tomografía macizo cráneo facial Angiografía Resonancia

Diagnostico diferencial Hemoptisis:

Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias con la tos

Hematemesis: Vomito de sangre roja y brillante

indicativo de una hemorragia gastrointestinal superior

Evolución y pronostico Depender:

Etiología Magnitud Frecuencia Repercusión general

Tratamiento

Medico Corregir las causas generales que provocan el

sangrado Restablecer el equilibrio hemodinamico TX inmediato:

Transfusión expansores plasmaticos Tx mediato:

Control de la enfermedad Instrumental Quirúrgico

Tratamiento Instrumental :

Epistaxis anteriores: Cauterización con sustancia químicas Nitrato de plata Acido tricloroacetico Galvanocauterio Taponamiento anterior

Taponamiento anterior

Taponamiento anterior Uso de taponamiento autodesintegrable:

Celulosa oxidada Esponja de gelatina absorbible

Discrasias sanguíneas se recomienda: Tapón de cinta porcina Controla la epistaxis por presión Acelera la agregación plaquetaria

Tratamiento Instrumental :

Epistaxis posteriores: Taponamiento posterior

Sonda foley Tapón con tira de gasa

Tapón posterior

Tratamiento quirúrgico Indicaciones:

Epistaxis recurrentes Epistaxis graves Fracaso del taponamiento

Electrocuagulacion: Ramas terminales de esfenopalatina Etmoidal anterior

Gracias