epidemiologia: morbilidad obstetrica
Post on 12-Jul-2015
2.387 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DR. CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ
Morbi-mortalidad de las emergencias obstétricas en
Lambayeque.
Miembro Comité de Salud Pública del CMP
Oficina de inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
Población
Mujeres de 10 a 39 años:
299133
60,4%
Población
Mujeres de 10 a 19 años:
118554
39,6%
2010
Población de Gestantes Esperadas
Adolescentes Adultas
8287 19335
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Embarazo en adolescentes
La excesiva juventud de la madre es ya un factor de riesgo reproductivo en cualquier área del mundo (1), así el embarazo en la adolescencia es uno de los problemas más relevantes en salud reproductiva. Se ha calculado que alrededor de 15 millones de adolescentes en el mundo dan a luz cada año, cifra que corresponde a una quinta parte de todos los nacimientos (2).
En nuestro país en el año 2005, el 10.9% de las adolescentes ya eran madres y el 12.7% estaban embarazadas. En el año 2000 se registraron 75 000 nacimientos en menores de 20 años, mientras que en el 2005, 115,000 adolescentes se embarazan anualmente y el 37 % de los casos ocurren en niveles socioeconómicos bajos. (3)
1) González Mesa E, L arracoechea Barrionuevo J, Larracoechea Romarate JM. Mortalidad Materna. Prof. José Manuel Bajo Arenas. Criado Enciso F. Ferrer Barriendos FJ, Iglesias Guiu J, Martín Jiménez A, Troyano Luque J, Xercavins Montosa J. Fundamentos de Obstetricia. SEGO. Madrid 2007.
2) Adolescencia y salud reproductiva. Ministerio de Salud. Pedro Mascaro Sánchez, Dr. Julio Portella Mendoza, Dr. Manuel Acosta Chávez, Dr. Carlos Rodríguez Sánchez, Dra. Gloria Larrabure Torrealva, Dra. Rosmary Hinojosa Peréz. Instituto Materno-Perinatal de la Maternidad de Lima. Perú. 2005.
3) Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú. 2005.
Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de
20 a 29 años en Bogotá20 a 29 años en Bogotá
Jairo Amaya y col. 2005 en un estudio poblacional de cohorte encontraron que
las adolescentes de 10 a 19 años tienen una menor probabilidad de requerir
cesárea y de presentar hipertensión inducida por el embarazo, que las mujeres
entre 20 a 29 años. Los recién nacidos de adolescentes menores de 15 años
tienen riesgos significativamente mayores de presentar prematurez, bajo peso y de
ser pequeños para la edad gestacional, en comparación con los neonatos de
madres de 15 a 29 años.
• Jairo Amaya, M.D., Claudia Borrero, M.D., Santiago Ucrós, M.D. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de 20 a 29 años en Bogotá. [Revista on-line], Rev. Col Obstrec y Ginecol Vol. 56 N°. 3 • 2005 • (216-224). Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v56n3/v56n3a04.pdf
Embarazo en adolescentes
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Nº ITEMSEJECUTADO
Adolescentes Adultas Total
1. INDICADOR DE EXTENSION DE USO
N° Gestantes Atendidas 5233 17844 23077
Gest Atendidas / Gest Esperadas 63.2% 92.3% 83.5%
2.INDICADORES DE COBERTURA
N° Gestantes Controladas 3159 11293 14452
Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3%
Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776
Partos Inst / Gest Atendidas 28.5% 53.9% 46.3% Nª RN Atendidos Instituc 12895
RN Atendidos Inst / Gest Atendidas 46.7%
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Nª ITEMSEJECUTADO
Adolescentes Adultas Total
3.INDICADORES DE EFICACIA
N° Gestantes Controladas
3159 11293 14452
Gest Ctrldas / Gest Atendidas 60.4% 63.3% 62.6%
Gest Ctrldas / Gest. Ctrldas Prog 36.8% 52.8% 48.2% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776
Partos Inst / Gest Atendidas 45.1% 58.4% 55.4%
Partos Inst / Partos Inst Prog 42.9% 81.0% 69.6% Nª Partos Institucionales 2362 10414 12776
Partos Inst / Gest Ctrldas 74.8% 92.2% 88.4%
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
INFORMACION ADICIONAL DEL TOTAL DE PARTOS INSTITUCIONALES Y RECIEN NACIDOS (Nº)*
Atención de parto vaginal no complicado 9,788
Atención del parto complicado no Qx 492
CESAREAS (atención del parto complicado
quirúrgico) 2,497
Parto en Gestante Controlada 7,900
Parto Gemelar 97
Parto con Trillizos 1
Atención de partos a adultos (10 a 19 AÑOS) 2,362
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
14049
0,3%36Trayecto EESS
8,8%1237Domicilio
90,9%12776Partos institucionales
Nª ITEMSEJECUTADO
Adolescentes Adultas Total
4.INDICADORES DE EFECTIVIDAD
Nª Muertes Maternas
13
Nª Muertes Maternas / RN Esperados Factor=
100,000 58.4
Nª RN Fallecidos
145
Nª RN Fallecidos / RN Esperados Factor=
1,000 6.5
5.INDICADOR DE DAÑO
Nª Gestantes Controladas 3159 11293 14452
Gest Controladas / Gest Esperadas 38.1% 58.4% 52.3%
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Infecciones en el embarazo
VIH/SIDA 8 por 10000
Sífilis 10,3 por 10000
Vaginosis Bacteriana 16,5 por 1000
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Morbilidad durante el embarazo
Abortos incompletos
GRUPO ETAREO AMEU LU
10-14 3 1
15-19 65
65
20-34 163 276
35 a + 69
224
Total 300
566
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Muerte materna
Nº de Muertes Maternas evitada 172
Nº de Muertes Maternas DIRECTAS 10
Nº de Muertes Maternas INDIRECTAS 3
Nº de Muertes Maternas NO RELACIONADAS -
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Materno-perinatal 2010
Preeclampsia-eclampsia
La preeclampsia es de gran importancia para el mundo debido a las consecuencias maternas y perinatales que produce (1).
En el Perú, la preeclampsia representa del 17 al 21% de la mortalidad materna, posicionándose en el segundo lugar después de las hemorragias y seguido de las muertes por infecciones (1).
1. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.
Preeclampsia-eclampsia
Su prevalencia varía entre el 7 y el 10% de la población gestante (2), su incidencia fluctúa entre 10 a 15% en la población hospitalaria(3) y es la primera causa de retraso de crecimiento intrauterino (2).
2. Análisis de la mortalidad materna en la Disa V Lima Ciudad. Dirección de Epidemiología. Disa V Lima Ciudad, 20063.Pacheco J, Wagner P, Williams N, Sánchez S. Enfermedades hipertensivas de la gestación. En: Pacheco J (Editor). Ginecología y Obstetricia. Segunda edición. Lima: MAD Corp SA, 2006.
FACTORES DE RIESGO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA EN
GESTANTES CON PRECLAMPSIA LEVE DEL HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
EdadGrado de Preeclampsia
TotalSevera No severa
Preeclamptes <18 Y >35 años 33 18 51
Preeclamptes entre 18 - 35 años 66 82 148
Total 99 100 199
Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Razón de las ventajas para la valoración de la edad <18 y >35/18-35 años
Valor Inferior Superior
2.278 1.178 4.405
TABLA 01. GRUPOS POR EDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO.
p< 0,05
IMC Grado de Preeclampsia Total
Severa No severa
Obesidad 12 7 19Normal 34 71 105Total 46 78 124Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Obesidad/Normal)
Valor Inferior Superior
3.580 1.294 9.906
TABLA 03. CUADRO DE IMC (OBESIDAD VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
IMCGrado de
Preeclampsia Total
Severa No severa
Sobrepeso 65 29 94
Normal 34 71 105Total 99 100 199Estimación de riesgo Intervalo de confianza al
95%Razón de las ventajas para la valoración del IMC (Sobrepeso/Normal)
Valor Inferior Superior
4.681 2.572 8.519
TABLA 04. CUADRO DE IMC (SOBREPESO VS NORMAL) DE RIESGO QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
GESTACIONESGrado de Preeclampsia
TotalSevera No severa
Nuliparidad 31 15 46
Multiparidad 68 85 153
Total 99 100 199
Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Razón de las ventajas para la valoración del número de gestaciones (Nuliparidad-multiparidad)
Valor Inferior Superior
2.583 1.291 5.171
TABLA 05. CUADRO DE NÚMERO DE GESTACIONES COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
COMORBILIDADGrado de Preeclampsia
TotalSevera No severa
Diabetes 22 7 29
No diabetes 77 93 170
Total 99 100 199
Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Razón de las ventajas para la valoración de la diabetes (Si-No)
Valor Inferior Superior
3.796 1.539 9.360
TABLA 06. CUADRO DE COMORBILIDAD (DIABETES) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
COMORBILIDADGrado de
Preeclampsia Total
Severa No severa
Hipertensión crónica 49 13 62
No hipertensión crónica 50 87 137
Total 99 100 199
Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%
Razón de las ventajas para la valoración de crónica (Si-No)
Valor Inferior Superior
6.558 3.246 13.253
TABLA 07. CUADRO DE COMORBILIDAD (HIPERTENSIÓN CRÓNICA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
COMORBILIDADGrado de Preeclampsia
TotalSevera No severa
Preeclampsia y/o eclampsia 31 10 41
No Preeclampsia y/o eclampsia 68 90 158
Total 99 100 199
Estimación de riesgo Intervalo de confianza al 95%Razón de las ventajas para la
valoración de y/o eclampsia (Si-No)
Valor Inferior Superior
4.103 1.882 8.944
TABLA 08. CUADRO DE COMORBILIDAD PREVIO (PREECLAMPSIA Y/O ECLAMPSIA) COMO FACTOR DE RIESGO DE LA GRAVEDAD DE PREECLAMSIA Y ESTIMACIÓN DE RIESGO
p< 0,05
“DESARROLLO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR POST- PARTO EN PACIENTES
PREECLÁMPTICAS DE LOS HOSPITALES DE LA REGIÓN LAMBAYEQUE”
(3) PACHECO, José. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta méd. peruana. [online]. mayo/agos. 2006, vol.23, no.2 [citado 11 Junio 2010], p.100-111. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000200010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.(4) Julius Center for Health Sciences and Primary Care. Cardiovascular risk factor assessment after pre-eclampsia in primary care. University Medical Center Utrecht, Utrecht, the Netherlands. BMC [online] Fam Pract. 2009 [citado 13 mayo del 2010], Dec 8;10:77. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995418
La hipertensión crónica complica al 6 a 8% de los embarazos y la hipertensión esencial al 86% de los casos, siendo el resto, secundaria a trastornos renales, endocrinos o metabólicos, inmunológicos, entre otros. Alrededor de 20 a 25% de mujeres con hipertensión crónica desarrollan preeclampsia.
La más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo es la preeclampsia/eclampsia (3).
El médico de atención primaria puede jugar un papel importante en el seguimiento de las mujeres después del embarazo, en términos de la identificación temprana de las pacientes de alto riesgo y el inicio temprano del tratamiento de la hipertensión y otros factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular (4).
Hasta el momento, no existen guías o protocolos específicos para los médicos generales sobre la gestión de los factores de riesgo cardiovascular en las mujeres con un embarazo complicado por PE.
Otro estudio publicado en el 2006 de casos y controles realizado por la Universidad Católica del Sagrado corazón de Roma-Italia evalúa la función endotelial de 15 pacientes normotensas con antecedentes de hipertensión gestacional (HG), se concluyó que la disfunción endotelial y la alteración precoz de los hidratos de carbono y el metabolismo de lípidos están presentes en mujeres aparentemente sanas normotensas con antecedentes de HG. Estas anomalías, junto con un familiar hiperandrogenismo podría explicar, al menos en parte, el aumento del riesgo para la enfermedad cardiovascular en la edad avanzada en estas mujeres.
Paradisi G, Biaggi A, Savone R, Ianniello F, Tomei C, Caforio L et al. Cardiovascular risk factors in healthy women with previous gestational hypertension. J Clin Endocrinol Metab. [online] 2006 Apr;91(4):1233-8. Epub 2006 Jan 24. [citado 13 mayo del 2010]. Disponible en Pub med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16434462
2093 estudiantes universitarios
80% Por recomendación 20% Por auto prescripción
Gracias
top related