enfermedades ocupacionales[16 y 17.08]

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

OCUPACIONALES

FÉLIX K. LLANOS TEJADAMédico Neumólogo

Hospital Nacional DOS de MAYO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

DEFINICION

Enfermedades producidas por inhalaciòn de partìculas, orgànicas e inorgànicas, en los ambientes de trabajo, produciendo reacciones patològicas en vìas aèreas y pulmones

FACTORES DETERMINANTES

• Carácter fìsicoquímico de las partículas

• Concentración en el medio ambiente

• Tiempo de exposición

• Transporte por la vía aérea

• Depuración

• Susceptibilidad personal

• Condiciones sociales.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

Respuestas agudas:– obstrucción de vías aéreas superiores,– broncoconstricción– alveolitis alèrgica extrìnseca– edema pulmonar

Respuestas crónicas:– asma ocupacional– bronquitis crònica– fibrosis pulmonar (neumoconiosis)– cáncer

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

EPIDEMIOLOGIA

Neumoconiosis en disminuciòn Asma ocupacional en aumento

Las ocupaciones màs frecuentemente asociadas a estas enfermedades se denominan ocupaciones de riesgo

Definiciòn

Limitaciòn variable del flujo aèreoy/o hipereactividad bronquial

debido a causas y condiciones atribuibles a determinado ambiente laboral

y no aestìmulos existentes en otros ambientes

Asma Ocupacional

Se liberan en procesos manufactureros

Se han clasificado en tres grupos:

– Productos de alto peso molecular– Productos de bajo peso molecular– Gases y humos patógenos.

Asma OcupacionalProductos asmogénicos

Asma Ocupacional Alérgica

– Provocada por componentes de alto peso molecular.

– Crea Anticuerpos Ig E específicos.– La inhalación de sustancias moviliza

macrófagos, linfocitos T y B.– Con periodo de latencia.

Asma Ocupacional

Asma Ocupacional No Alérgica

– Provocada por componentes de bajo peso molecular.

– Inducido por irritantes.– Sin periodo de latencia.– Síndrome de disfunción de vías respiratorias

reactivas (RADS).

Asma Ocupacional

Definiciòn

Fibrosis pulmonar progresivadebida a

inhalaciòn de polvocon acùmulo de partìculas minerales

y reacciòn tisular patològicaen el intersticio pulmonar

Neumoconiosis

NEUMOCONIOSIS

BENIGNAS: No fibrosantes,

capacidad funcional conservada

• Siderosis• Estañosis• Baritosis• Calcio, Cerio, titanio

MALIGNAS: fibrosantes o

esclerosantes• SILICOSIS• ASBESTOSIS• ANTRACOSILICO-

SIS

CLASIFICACION

SILICOSIS• Partículas cristalinas de Sílice libre

(Oxido de silicio) SiO2

Cuarzo, tridimita y Cristobalita.• Fracción respirable: entre 0,5 a 5

micras de diámetro. (PM10)• Trabajos de voladura, pulverización,

trituración, perforación o molienda de rocas.

Ocupaciones• Minería y canteras.• Pulido de piedra y piedras de esmeril• Fabricación de ladrillos.• Detergente tipo pulitón.• Preparación y extracción de camisas

refractarias para hornos• Limpieza con chorro de arena• Fabricación de cerámicas, porcelana, esmalte.• Uso de arena como abrasivo.

SILICOSIS

Antracosilicosis

Focos negruzcos, indurados, algunos blanquecino-grisáceos que corresponden a nódulos silicóticos.

Granuloma silicotico

Centro fibroso acelular con haces colágenos concéntricos, periferia con macrófagos e infiltrado plasmocelular.

Silicosis Crónica

• A menudo asintomático, 5 a 15 años de exposición

• Dísnea progresivamente creciente.

• Cor pulmonar

• Patrón restrictivo y obstructivo en las pruebas funcionales pulmonares.

Sílicosis Acelerada

• Evolución más rápida, exposición de 5 a 10 a años.

• Deterioro rápido de la función pulmonar.

• 25% se complica con TBC pulmonar

• Se asocia a enfermedad autoinmune como esclerodermia o AR.

SILICOTUBERCULOSIS

• Complicación de la Silicosis en la fase avanzada

• A menudo en las formas agudas y acelerada.

• Lesiones cavitarias bacilíferas

• Tratamiento prolongado.

ASBESTOSIS

• Inhalación de fibras de amianto en forma de silicato (SiO4) doble de ca y mg

• Crisolita y 5 amfíbolos: (crodidolita)

• Riesgo : cemento, aislantes, textiles

• Larga exposición : más de 20 años

• Clìnica : Bronquitis profesional

• Fibrosis pulmonar – calcificacion pleural

• Carcinogenesis : Mesotelioma

EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS

EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL

• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO• TIEMPO DE EXPOSICION

• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT)

• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL

ENFERMEDADES PULMONARES OCUPACIONALES

EXAMENES AUXILIARES

• Radiologia de tòrax : Clasificaciòn radiogràfica internacional de la OIT (1980)• TAC de tòrax• Pruebas funcionales respiratorias : Flujometria Espirometria Pletismografia• Test de Caminata de 6 minutos• Anàlisis de Gases Arteriales

RADIOGRAFIADE TORAX

CLASIFICACION

INTERNACIONAL

RADIOGRAFICA DE

NEUMOCONIOSIS

OIT 1958 - 1980

EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS

EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA

• ESPIROMETRIA :• REQUIERE COLABORACION• TRASTORNO RESTRICTIVO EN FASE AVANZADA

• GASES ARTERIALES :• HIPOXEMIA EN FASE AVANZADA

• TEST DE DIFUSION CO :• NO REQUIERE COLABORACION• REQUIERE EQUIPOS COSTOSOS

• TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS :• NO REQUIERE COLABORACION NI EQUIPOS

EVALUACION Y CALIFICACION DE LA NEUMOCONIOSIS

EVALUACION NEUMOLOGICA OCUPACIONAL

• EVIDENCIA DE EXPOSICION :• OCUPACION DE RIESGO POR TIEMPO PROLONGADO

• EVIDENCIA DE ENFERMEDAD :• LESION RADIOLOGICA (OIT) – GRADOS 1 – 2 - 3

• EVIDENCIA DE ALTERACION FUNCIONAL:• TRASTORNO FUNCIONAL - MENOSCABO :

• 0 – 25 %• 26 – 50 %• 51 – 75 %• 76 –100 %

TRATAMIENTOENFERMEDAD OCUPACIONAL

• Preventivo : Reubicaciòn laboral • Etiològico : No existe• Sintomàtico :

Asma : BroncodilatadoresCorticoides inhalados

Neumoconiosis : Corticoides• De sostèn :

Rehailitaciòn respiratoriaOxigenoterapia

PRONÒSTICO

• Asma ocupacional : Bueno en caso de reubicaciòn laboral Malo en caso de persistencia en ambiente de trabajo

• Neumoconiosis : Bueno en detecciòn temprana Malo en estadios avanzados

GRACIAS