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Enfermedades por agentes químicos riesgos en el personal de salud Dr. Cristian Díaz Vélez Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

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Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

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Page 1: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Enfermedades por agentes químicos riesgos en el personal de

salud

Dr. Cristian Díaz VélezJefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria

Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

Page 2: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

• En el sector hospitalario se desarrolla una grandiversidad de actividades que conllevanriesgos que superan ampliamente a muchasotras áreas productivas.

• Se encuentran presentes los agentes químicos,físicos y biológicos

• No existen áreas solo de exposición laboral.

Page 3: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

• Hay áreas en que conviven pacientes ypersonal hospitalario

• Algunas sustancias químicas que se utilizanson cancerígenas y otras sospechosas de serlo.

• Es un sector que en los últimos años se hatomado conciencia del riesgo de exposiciónlaboral.

• El mayor porcentaje son mujeres.

Page 4: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas
Page 5: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Sustancias más Comunes en Unidades o Servicio Hospitalarios

Page 6: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Sustancias más Comunes en Unidades o Servicio Hospitalarios

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Page 10: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas
Page 11: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

NIOSH refiere que un fármaco es toxico si presenta alguna de las siguientesseis características:• Carcinogenicidad• Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo• Toxicidad reproductiva• Toxicidad de órganos en dosis bajas• Genotoxicidad

* ASHP [1990] definición de fármacos tóxicos: 1. Carcinogenicidad 2.Teratogenicidad u otra toxicidad del desarrollo 3. Toxicidad reproductiva 4.Toxicidad de órganos en dosis bajas 5. Genotoxicidad 6. Estructura y perfilesde toxicidad de los nuevos fármacos que imitan a los fármacos catalogadoscomo tóxicos según los criterios mencionados.

Page 12: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

• Entre los fármacos tóxicos están los que seusan en la quimioterapia contra el cáncer, losantivirales, las hormonas, algunos fármacosbiotecnológicos y otros fármacos diversos.

• NIOSH y otras organizaciones todavía estánrecopilando datos sobre la posible toxicidad ylos efectos en la salud de fármacos de altapotencia y fármacos biotecnológicos.

Page 13: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2010-167_sp/lista.html

Page 14: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas
Page 15: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Evolución en la investigación del cáncer ocupacional

1775 Percival Pott Epitelioma de los deshollinadores

1887 Hutchinson Cáncer de piel por arsénico

1895 Rehn Cáncer vesical por anilinas

1897 Lenoir y Claude Leucemia por benceno

1902 Von Frieban Cáncer de piel por rayos X

1927 Flinn Cáncer óseo por digestión detorio radioactivo

1947 Merewether Cáncer de pulmon por asbestos

1960 Wagner Mesotelioma por asbestos

A. Werner

Page 16: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

OMS : 50.000.000 de muertes anuales

4 % al 30 % de muertes por cáncer reconocen

origen en la exposición a riesgos profesionales

Magnitud del problema del cáncer ocupacional

a

b10 % de muertes son por cáncer

A. Werner

Page 17: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Según la Comunidad Europea,

estas exposiciones producen:

El 30 % de los cánceres nasales

El 9,5 % de los cánceres de vejiga

El 8 % de los cánceres de laringe

El 13 % de los cánceres pulmonares

A. Werner

Page 18: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Fuentes más frecuentes de exposición a

cancerígenos en el ámbito profesional

según la Comunidad Europea

Radiación solar

Humo del tabaco

Sílice cristalina

Vapores de combustión de diesel

Productos de desintegración del radón

A. Werner

Page 19: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

OIT (2003): estimación del promedio anual de muertes por cáncer

Localización % por exposición a cancerígenos

Hombres Mujeres

Pulmón y mesotelioma 15 % 5 % 166.050.

Hígado 4 % 1 % 22.240

Leucemia 10 % 5 % 16.600

Próstata 1 % 2.530

Boca 1 % 0,5 % 3.135

Esófago 1 % 0,5 % 3.517

Estómago 1 % 0,5 % 8.290

Colon y recto 1 % 0,5 % 4.490

Piel 10 % 2 % 3.560

Nº de

muertes

Vejiga 10 % 5 % 14.900

Page 20: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

60.000.000 de sustancias

químicas conocidas

60.000 en contacto con el hombre

6.000 sometidas a estudios de carcinogenicidad

A.Werner

Page 21: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

CAUSAS DEL INCREMENTO DEL CANCER

• Disminución de otras causas de mortalidad

• Mejor diagnóstico

• Mayor longevidad de la población

• Mayor industrialización

• Mayor concentración urbana

A.Werner

Page 22: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Factores incidentes

en el desarrollo

del cáncer

ocupacional

• Sexo

• Raza

• Herencia

• Alimentación

• Hábitos

• Residencia

• OcupaciónA. Werner

Page 23: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

AGENTES CANCERIGENOS

Físicos

Químicos

Biológicos

Naturales

Artificiales

Naturales

Artificiales

Parasitarios

Virósicos

Micóticos

A.Werner

Page 24: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Clasificación de agentes cancerígenos del IARC

GRUPO 1: cancerígeno para los humanos

GRUPO 2: GRUPO 2a: probablemente cancerígeno en humanos.

Limitada evidencia en humanos y suficiente

en animales

GRUPO 2b: posiblemente cancerígeno en humanos.

Escasa evidencia en humanos y en animales

GRUPO 3: no clasificable. Evidencias insuficientes.

GRUPO 4: probablemente no carcinógeno en humanos

A. Werner

Page 25: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Carcinógenos del grupo GRUPO 1

Agentes:

4-aminobifenilo

Asbesto

Benceno

Bencidina

Bisclorometileter y clorometileter

Cadmio y sus compuestos

Cloruro de vinilo

Compuestos del níquel

Cromo hexavalente y sus sales

Formaldehido

Gas mostaza (iperita)

N,n-bis-(2 cloroetil) –2-naftilamina

2-naftilamina

Oxido de etileno

Radón y subproductos

Sílice cristalino A. Werner

Page 26: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Carcinógenos del grupo GRUPO 1

Mezclas

Aceites minerales no tratados y medianamente tratados

Aceites de esquisto

Talco con fibras asbestiformes

Polvo de madera

Alquitranes, hollín, asfalto

A. Werner

Page 27: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Carcinógenos del grupo GRUPO 1

Circunstancias de exposición

Producción de aluminio

Manufactura de la auramina

Manufactura y reparación de botas y calzado

Gasificación del carbón

Producción del coke

Carpinterías y fábricas de muebles

Minería de hematita de profundidad (con exposición a radón)

Fundición de hierro y acero

Manufactura del alcohol isopropílico

Manufactura de la magenta

Pintura (exposición ocupacional)

Industria de la goma

Mezcla de ácidos inorgánicos fuertes conteniendo ácido sulfúrico

(exposición ocupacional)

A. Werner

Page 28: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Localizaciones más frecuentes del Cáncer Profesional

Page 29: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

CANCERES OCUPACIONALES

DE VIAS RESPIRATORIAS

Senos paranasales y laringe

Cr – Ni – Co – As

Maderas duras

Polvo de cuero

Isopropanolol

Bronquios y pulmón

Cr hexavalente

Asbesto

Co – Be – Ni – Uranio – Cd

Gas mostaza

Derivados del petróleo

Pleura AsbestoA. Werner

Page 30: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Localizaciones más frecuentes de los

tumores profesionales respiratorios

56%

8% 3%

33%

Pulmón

Mesotelioma

Rinosinusal

Otras Zonas

A. Werner

Page 31: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS

Agentes químicos

Arsénico

Hidrocarburos aromáticos

Nitrosaminas

A. Werner

Page 32: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Arsénico

CANCERES OCUPACIONALES CUTANEOS

Queratodermia palmar en

agricultor

con arsenicismo (Stengel)

Carcinoma espinocelular

(Enf.de Bowen)

en muslo. Hidroarsenicismo

crónico (Stengel)A. Werner

Page 33: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Cánceres Vesicales Ocupacionales

Aminas aromáticas : naftilamina, bencidina, etc.

Nitrosaminas

Dietilenglicol

A. Werner

Page 34: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Cánceres ocupacionales de tejidos hematopoyéticos

Benceno

Radiaciones

A. Werner

Page 35: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

STALIN TELLO VERA. “Evaluación Comparativa entre Los Perfiles Hematológicos de Trabajadores del Servicio de Patología Clínica y Trabajadores de Otras Áreas del Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo, Julio del 2012 a Mayo del 2013.” TITULO DE ESPECIALISTA EN: PATOLOGIA CLINICA

Page 36: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

ROSALES-RIMACHE, Jaime A. Evaluación de la exposición ocupacional a Ciclofosfamida en nueve hospitales del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2013, vol.30, n.4, pp. 590-

Page 37: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Cánceres ocupacionales hepáticos

Cloruro de vinilo

Cloroformo

Tetracloruro de Carbono

Dioxano

A. Werner

Page 38: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Niveles de citostáticos en suelos y superficies de trabajo

INETA RUIZ, Maite; GALLEGO YANEZ, Mª José y VILLANUEVA, Ghino Patricio. Manejo de citostáticos y salud reproductiva: revisión bibliográfica. Med. segur. trab

Page 39: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Niveles de Citostáticos detectados en orina

Niveles de citostáticos en guantes (por par)

Page 40: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Si bien el estado actual de los conocimientos

científicos no permite identificar la dosis-efecto de

un agente cancerígeno, se acepta universalmente

que se establezcan valores límites de exposición

a los mismos, con el objeto de reducir el riesgo

(dosis- respuesta)

A. Werner

Page 41: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Directiva sobre cancerígenos de la Unión Europea

•Sustituir el agente

•Reducir su uso

•Aislar el riesgo mediante sistemas cerrados de producción

•Reducir el número de trabajadores expuestos

•Usar sistemas de aspiración local y general

•Adaptar la organización del trabajo

•Adoptar procedimientos ergonómicos

•Usar medidas de protección personal

•Aplicar medidas de higiene general

•Informar a los trabajadores

•Llevar un registro de expuestos

•Llevar un registro de las mediciones ambientales

•Realizarlos exámenes médicos de los trabajadores

•Participación de los trabajadores y sus representantes

A. Werner

Page 42: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos de los

Riesgos Ocupacionales

en la

Salud Reproductiva

Page 43: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva

Mujeres Hombres

Hijos

Riesgos Físicos, Químicos y Biológicos

A.Werner

Page 44: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos

en la

Salud Reproductiva

Femenina

Page 45: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos en la Salud Reproductiva Femenina

En la mujer En el hijo

En el ciclo

menstrual

Infertilidad

Baja fecundidad

Aborto espontáneo

Niños que

nacen muertos

Parto prematuro

Bajo peso

al nacer

Defectos de

nacimiento

Afecciones en

el desarrollo

Cáncer infantil

En el embarazo

Page 46: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Clasificación de la Unión Europea

de las

Sustancias Tóxicas para la Reproducción

1a. Categoría: sustancias con reconocida acción en

alterar la fertilidad humana o en el

desarrollo de la especie humana

2a. Categoría: sustancias con fuerte presunción

3a. Categoría: sustancias preocupantes.

Las dos primeras categorías obligan a llevar la etiqueta

“Sustancia tóxica que puede alterar la reproducción”

Page 47: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos en la Salud Reproductiva Femenina

Agente Efectos observados Trabajadores expuestos

Citostáticos (Methrotrexate)

Tamoxifeno

Infertilidad. Aborto espontáneo.

Defectos nacimiento. Peso bajo.

Sector salud.

Industria farmacéutica

Ciertos solventes: éteres

de glicol etileno (2

etoxietanol)

y (2 metoxietanol)

Oxido de etileno (Dec 658)

Aborto espontáneo. Defectos

nacimieto.

Fábricas electrónicas y de

semiconductores.

Antisepsia

Disulfuro de carbono Cambios ciclo menstrual Fábricas de Rayón de viscosa

Plomo Infertilidad. Aborto espontáneos.

Bajo peso. Afecciones en el

desarrollo

Fábricas de baterías.

Soldadoras. Campos de tiro.

Radiadores.

Radiaciones ionizantes Infertilidad. Aborto espontáneo.

Bajo peso. Afecciones en el

desarrollo. Cáncer infantil.

Sector salud. Dentistas. Energía

atómica.

Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto

prematuro

Varios tipos de trabajadoras

Riesgos físicos y químicos

Page 48: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Agente Efectos observados Trabajadores expuestos

Gases anestésicos Infertilidad. Aborto

espontáneo. Defectos

nacimiento.

Anestesistas y enfermeras de

quirófano

Agentes petroquímicos

(benceno, gasolina, sulfuro de H)

Aborto espontáneo Industria petroquímica

Cromo hexavalente Aborto espontáneo Esposas de soldadores de

acero inoxidable

Dietil-bestrol (DES) Cáncer infantil Estrógeno terapia

Metil mercurio Defectos nacimiento

(Enf. de MInamata)

Plaguicidas

Bifenil policlorados (PCB) Defectos nacimientos

(End. de Yusho)

Transformadores eléctricos

Trabajo físico extenuante Aborto espontáneo. Parto

prematuro

Varios tipos de trabajadoras

A.Werner

Efectos en la Salud Reproductiva Femenina

Riesgos físicos y químicos

Page 49: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos de los

Riesgos Ocupacionales

en la

Salud Reproductiva Masculina

Page 50: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Efectos de los Riesgos Ocupacionales en la Salud Reproductiva Masculina

Agente Esperma

insuficiente

Esperma

anormal

Transferencia

alterada de esperma

Alteración hormonal o

del desempeño sexual

Plomo x x x x

DBCP (Dibromocloropropano) x x

Carcaril (Sevin®) x

Fenildiamina y Trinitrotolueno x

1,2 dibromoetano x x x

Fab.plásticos (estireno y acetona) x

2 etoxietanol x

Soldadura x x

Percloroetileno x

Vapor de mercurio X

Calor x X

Radar militar X

Kepone X

Vapor de bromo x x X

Radiación (Chernobyl) x x x X

Disulfuro de carbono X

Acido 2,3, diclorofenoxiacético x X

Page 51: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Los trabajadores de la salud

• Radiaciones ionizantes

• Anestésicos

• Citostáticos

• Desinfectantes

• Esfuerzos

Las

actividades

más expuestas

a los

riesgos

reproductivos

Page 52: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Los gases anestésicos

(óxido nitroso)

Vaisman (URSS, 1967) : 303 anestesistas: 31 embarazos:

• 18 abortos espontáneos, 2 partos prematuros, 1 malformación

Soc. Americana de Anestesiología y NIOSH (1987): 15.000

trabajadores de quirófano y 24.000 controles:

• Abortos espontáneos: 1,3 a 2 veces más riesgo

• Defectos congénitos: 2veces más riesgo

• Defectos congénitos en hijos de esposas de anestesistas: 25 % más

Boivin (1997): revisa todos los estudios epidemiológicos:

• Riesgo 1,48 a 2,45

A.Werner

Page 53: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Restrepo et al (1990): Estudio en 58 compañías de floricultura en Colombia,

con un total de 8.867 trabajadores expuestos a 127 plaguicidas : sobre 14.000

embarazos: Incremento del riesgo en un 30 % a partir de la introducción de los

plaguicidas.

A.Werner

Trabajadores agrícolas y de industria de la

floricultura y de la Horticultura

• Plaguicidas

• Herbicidas

• Fertilizantes

Matos E, Albiano N. Luccioli N (1987, Argentina): estudio en 154

floricultores y 188 trabajadores de viveros de plantas ornamentales

Page 54: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

Otros riesgos de cáncer infantil por exposición a riesgos ocupacionales

en observación:

• Leucemia, tumor de Ewing y osteosarcoma en hijos de trabajadoras expuestas a

plaguicidas

• Leucemia en hijos de trabajadoras de industria farmacéutica y

textiles

• Tumores del SNC en hijos de trabajadoras con exposición

cutánea a solventes

A.Werner

Page 55: Enfermedades ocupacionales causadas por sustancias quimicas

GRACIAS..!