enfermedades respiratorias ocupacionales

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Concepto

Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio ocasionado por la exposicin e inhalacin de partculas contenidas en agentes determinados presentes en el ambiente laboral.

Son enfermedades de origen laboral, aunque cada vez resulta ms evidente que pueden desarrollarse en individuos que residen en la vecindad de plantas industriales, pero que no trabajan all.

Historia

El trmino Neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867 y deriva del griego pneuma: aire y kovni (o konis): polvo. La primera vez que se diferenci el polvo de origen inorgnico del orgnico como agente etiolgico de neumopatas de etiologa laboral fue en las descripciones de Charles Thackrah en 1831. Sin embargo, ya en 1494 se hablaba de los efectos perjudiciales del polvo inhalado por los mineros.

Acumulacin tisular de polvo a nivel pulmonar y la reaccin que este ocasiona

ENTIDADES ESPECIFICAS

Enfermedad caracterizada por obstruccin variable de la va respiratoria como resultado de la exposicin a polvos, vapores, gases o humos ambientales, presentes en un lugar de trabajo.

El asma puede ser producida de novo por el agente agresor, o el asma subyacente puede exacerbarse por el mismo.

Criterios diagnsticos1) 2) 3)

Un antecedente que apoya la reaccinEvidencia de obstruccin variable de la va area Confirmacin de broncoconstriccin en el lugar de trabajo Documentacin de sensibilizacin bronquial al agente sospechoso

4)

5)

Establecimiento de una conexin causal por el estmulo intencional bronquial con el agente

1) Asma preexistente agravada por la exposicin laboral

2) AO propiamente dicho, causada por agentes especficos que se encuentran en el medio laboral. AO no inmunolgica, por irritantes inhalados, sin periodo de latencia. AO inmunolgica. Sensibilizacin al inmunolgicamente. Con periodo de agente causal latencia. mediado

AO inmunolgica por agentes de alto peso molecular (AAPM) AO inmunolgica por agentes de bajo peso molecular (ABPM)

Clnica

Similar a la del asma en general: sibilancias, disnea, tos. Reflejar en la anamnesis si existe posibilidad de contacto en el medio laboral con un agente causal. Investigar el patrn tpico de exacerbacinremisin de los sntomas. La exploracin fsica y el examen funcional respiratorio pueden ser normales fuera de la exacerbacin.

Tratamiento

La medida teraputica ms importante en el AO inmunolgico es el cese total de la exposicin al agente causal En el AO no inmunolgico puede ser posible volver al lugar de trabajo despus de mejorar y siempre que se tomen las medidas de control establecidas correctas El tratamiento farmacolgico es similar al asma en general, en funcin de la gravedad Existen casos en los que an abandonando la exposicin, persiste la hiperreactividad bronquial, por lo que estos pacientes debern ser tratados de acuerdo a directrices ya establecidas.

La palabra asbesto rene a varios minerales que dadas sus propiedades de resistencia al calor y a los agentes qumicos. La asbestosis es una enfermedad intersticial difusa fibrosante del pulmn, directamente relacionada con la intensidad y duracin de la exposicin. Excepto por los antecedentes de exposicin al amianto (generalmente laboral), es similar a otras formas de fibrosis intersticial. Por lo general, transcurren como mnimo 10 aos entre la exposicin moderada o intensa y la manifestacin de la Enfermedad.

Minera: industrias extractivas y procesamiento del mineral.Construccin: caos de fibrocemento, tejas, aislantes en refrigeracin, calderas, demoliciones.

Industria automotriz y construccin de barcos: paneles, frenos, pinturas, aislaciones elctricas, etc.

Fibrosis pulmonar difusa o AsbestosisFibrosis pleural Placas pleurales hialinizadas o calcificadas Cncer de pulmn Mesotelioma pleural maligno Cncer gastrointestinal

Puede ocurrir fibrosis pulmonar despus de la exposicin suficiente a cualquiera de las fibras de tipo asbestiforme. Las lesiones fibrticas son resultado de los efectos proinflamatorios de las especies reactivas de oxgeno liberadas desde los fagocitos que reaccionan con los metales de transicin contenidos en las superficies de las fibras. Las manifestaciones clnicas son tpicas de lo que se observa en cualquier paciente que experimenta fibrosis pulmonar

Clnica

Puede tardar muchos aos en manifestarse, entre 20 a 40. Disnea progresiva Tos seca Dolor pleurtico, con pequeos derrames serohemticos recurrentes en un 15 a 30%. Crepitantes finos bibasales, al final de la inspiracin Acropaqua

Diagnstico

Clnica Antecedentes de exposicin Radiologa Funcional respiratorio (espirometra arroja un patrn restrictivo probable) Esputo Lavado broncoalveolar

Tratamiento

Separacin del paciente de la fuente contaminante Medidas sintomticas, que consisten en tratar las complicaciones Sobreinfecciones Hipertensin pulmonar Cor pulmonale

Insuficiencia respiratoria crnica Medidas paliativas en cncer

El slice est compuesto por molculas de dixido de silicio (SiO2). Existen 3 formas: cristalina, microcristalina y amorfa. Epidemiologa: material muy abundante en la naturaleza; hay muchas actividades que pueden afectar al hombre, Minera Trabajo en tneles y canteras Fundicin, industria cermica

Pinturas, barnices Poceros Pulidores

Clnica

Tos Disnea progresiva Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale Pueden faltar los crepitantes bibasales Sndrome de Caplan: pacientes con artritis reumatoide; ndulos necrobiticos sobre los ndulos de la silicosis simple.

Formas clnicas

Silicosis aguda o silicoproteinosis: forma aguda y rpida de progresin de la enfermedad. Exposicin a concentraciones elevadas de slice, presentndose a los 1 3 aos. Mal pronstico. Silicosis acelerada: clnicamente similar a la aguda pero radiolgicamente a la crnica. Suele aparecer entre 5 10 aos de exposicin. Silicosis simple: historia laboral, sin clnica. Suele aparecer a los 20 aos. Opacidades redondeadas. No suele asociarse a repercusin cardaca y leve disminucin de parmetros respiratorios. Silicosis complicada: grandes opacidades redondeadas de Fibrosis Masiva Progresiva. En estadios avanzados progresa a todas las complicaciones de una fibrosis pulmonar.

Complicaciones

Patologa ganglionarTuberculosis pulmonar

Bronquitis crnica y EPOCCncer de pulmn Enfermedades del colgeno: esclerodermia y LES