emergencias en orl

Int. Paolo Cándano.

Emergencias enORL.

Emergencias en ORL.Son:Epistaxis.Otitis media aguda (OMA).Cuerpos extraños.Laringitis aguda.Crup.Absceso peri amigdalino.

Epistaxis.

Se define como hemorragia con origen en las fosas nasales.

Significa: fluir “gota a gota”

Causas.

Locales:

Inflamación de las mucosas.

Traumatismos.Irritación.Anatómicas.Cuerpos extraños.Tumores.

Generales:

Trastornos hematológicos.

Discrasias sanguíneas.

HTA.Enfermedades

crónicas.Endometriosis.

Origen del sangrado.Anterior: Plexo de

Kiesselbach Posterior: Art

esfeno palatina

Tratamiento.

1. VC. nasal: oximetazolina.2. Cauterización: química y eléctrica.3. Taponamiento nasal.

1. Anterior: por 48 a 72 horas.2. Posterior: por 2 a 5 días.

Con gasas. Sonda Foley.

Taponamiento posterior favorece la OMA.

Tratamiento.

4. Quirúrgico.

Criterios de Lofgren:

Sin respuesta a métodos terapéuticos usuales en ausencia de causas sistémicas.

Epistaxis recurrente y grave.

Mal estado general.

Taponamientos repetidos.

Otitis media aguda. OMA.

OMA.

Inflamación del oído medio.

Liquido generalmente es exudado.

Puede o no ser infecciosa.

Miringitis bulosa.

Habitualmente hay formación de vesículas.Se alivia deforma espontanea en 2 a 3 días.Origen viral.Sx: dolor, no Fº, no hay hipoacusia.Membrana congestionada y con vesículas

en su superficie son serosas o hemorrágicas.

OM. Supurativa aguda.

Propagación de infección desde la nasofaringe por la trompa de Eustaquio.

Mas frecuente en lactantes.

Etiología:Estreptococo neumoniae.Haemophilus influenza.

OM. Supurativa aguda.Síntomas:1.Dolor.2.Fiebre.3.Hipoacusia.Signos:1.Congestión de los vasos.2.Perdida del brillo. Color rosa

OM. Supurativa aguda.Tratamiento:Antibióticos.Analgésicos. (medicamento tópico no es de

utilidad).Miringotomia con colocación de tubo de

ventilación.

OM. Necrótica aguda.Es forma especial de OM supurativa que rara

ves se presenta.La etiología y los síntomas son los mismos.Diferencia es que en menor tiempo produce

perforación timpánica.

OM. Viral.Etiología virus que producen resfriado común.Sx: plenitud otica, rara ves hipoacusia. Sin Fº.Sg: congestión de vasos. Liquido no purulento.Tx: analgésicos. ATB solo si no hay mejoría a

las 48 a 72 horas.

OM. Tuberculosa.Pct con TBC.

Bacilo de Koch infecta nasofaringe y OM durante la expectoración.

Sx: Secreción otica, No Fº, Leve dolor.

Sg: engrosamiento de la membrana timpánica con múltiples perforaciones.

Tx: según esquema TBC.

OM. Serosa.

Es un derrame no purulento del OM.

Etiología:Viral.Consecutiva a infección.Obstrucción.Cambios de presión.Alérgica.Idiopática.

OM. Serosa.

Sx: sensación de obstrucción uni o bilateral. Hipoacusia. Rara ves dolor.

Sg. Membrana timpánica retraída y deslustrada.

Tx: descongestionantes nasales, antihistamínicos, miringotomia.

Si es unilateral siempre descartar neoplasias.

Barotrauma.Se requiere una presión de 80 mmHg.

Ocurre durante vuelos o al bucear.

Sx: plenitud otica, dolor e hipoacusia.

Sg: hay retracción de membrana timpánica.

Tx: Corticoides, antigripales, miringotomia.

Cuerpos extraños.

Conducto auditivo externo. CAE.

Mas frecuente en niños o en pacientes con alteraciones mentales.

Mejor método es usar pinzas de oído o cucharilla para cerumen para pasar mas allá del cuerpo extraño.

CAE.

La inyección de liquido debe evitarse si el CE es una legumbre.

Insectos s debe instilar alcohol previo a su extracción.

NarizSx: secreción nasal unilateral, después de

cierto tiempo la secreción se torna fétida y/o sanguinolenta.

Tx: vasoconstrictor tópico. Extracción con bayoneta. Si es un insecto debe instilarse aceite mineral.

Laringitis aguda.

Laringitis infecciosa aguda.

Etiología: viral mas frecuente o bacteriana.

Sx: ronquera, febrícula, tos y congestión nasal.

Sg: enrojecimiento y engrosamiento de las cuerdas bucales.

Tx: reposo de la voz, ambiente húmedo, analgésicos.

Laringitis no infecciosa aguda.

Etiología: traumatismo, uso excesivo de la voz, tos, humo.

Sx: ronquera, no hay dolor, no Fº.Sg: las cuerdas las cuerdas son de color

rojo y no presentan exudado.Tx: reposo de la voz. Episodios repetidos puede producir

laringitis crónica con nódulos vocales.

Edema laríngeo agudo.

Es el resultado de un traumatismo, inflamación o alergia.

Alérgico es el que mas rápido progresa y el mas frecuente. Edema angioneurotico.

Sx: ronquera de inicio súbito, tos estridente, estridor inspiratorio

Edema laríngeo agudo.

Sg: de dificultad respiratoria. Edema de glotis o supra glótico.

Tx: epinefrina 1/1000. hidrocortisona. Casos leves responden bien a los antihistamínicos.

Laringotraquebronquitis aguda.

CRUP.

Crup.

Afecta laringe sub glótica con extensión al árbol traqueobronquial.

Etiología es viral o bacteriana.

Sx: inicia con una rinitis leve, tos estridente, Fº, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria.

Sg: epiglotis y cuerdas vocales normales.

Crup.Evaluación de la severidad clínica del Crup

escala de Westley y modificada por Fleisher.

0 1 2 3

Estridor. Ninguna. Solo con agitación.

Leve en reposo.

Grave en reposo.

Retracción.

Ninguna. Leve. Moderada. Grave.

Auscultación MV.

Normal. Leve disminució

n.

Moderada disminució

n.

Marcada disminució

n.

Nivel de conciencia.

Normal. Inquieto cuando se molesta.

Inquieto aun sin

molestarlo.

Letárgico.

Crup.Interpretación: Leve: de 0 a 4 puntos Leve- moderada: de 5 a 6. Moderada: 7 a 8 Grave: 9 o más.

Tratamiento: oxigenoterapia, nebulización con Epinefrina racemica. ATB. Corticoides. No usar sedantes.

Absceso peri amigdalino.

Absceso peri amigdalino.

Infección que ocurre fuera de la capsula amigdalina. Consecutivo a una amigdalitis folicular.

Sx: odinofagia a pesar del Tx. Disfagia.

Sg: garganta difícil de visualizar por el trismos. Desplazamiento de la amígdala hacia la línea media y tumefacción del paladar blando.

Absceso peri amigdalino.

Tx: ATB, incisión y drenaje y lavados de garganta con Sol salina c/ 3 – 4 horas. Analgésicos. Amigdalectomia 4 semanas después del episodio agudo.

TOTALES!

GRACIAS.