el perfil de nuestro consultorio ambulatorio. residencia de clínica del gonnet. efraìn salvioli
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Impacto de la Implementación de Actividades Académicas Orientadas a Patologías Prevalentes
y Tutoría en Consultorios Externos de Clínica Médica de Residentes sobre el Control de
Pacientes Ambulatorios
Residencia de Clínica Médica HIGA “San Roque” de Gonnet1° Jornada Provincial de Residencias de Clínica Médica
“J. Sanchez”6 de Diciembre de 2014
Objetivo• Evaluar el impacto de talleres académicos
sobre patologías prevalentes dirigidos a los Residentes de Clínica Médica, y de la reorganización del consultorio externo en el control de los pacientes ambulatorios:
- Historia Clínica- Autogestión en la entrega de Turnos- Tutoría
Fundamentación En 2013 surge la necesidad de mejorar la calidad asistencial
de los pacientes ambulatorios, a través de:
• Profundizar conocimientos teóricos sobre patologías prevalentes, mediante implementación de Talleres Académicos
• Reorganizar la actividad de Consultorio, mediante: – Tutoría a cargo del Instructor de Residentes– Autogestión de Turnos – Modificación de Historia Clínica de Consultorios Externos.
Fundamentación
• Contamos con datos estadísticos que fueron recabados en el período 2011, previo a la incorporación de las modificaciones descriptas, que servirán para comparar con los datos que surjan de esta investigación.
NUEVAS HISTORIAS CLINICAS
Material y Métodos• Estudio de Corte Transversal
• Lugar donde se realiza investigación: Consultorios Externos de Clínica Médica de Residentes. HIGA “San Roque”. Gonnet. Diciembre 2014
• Se seleccionaron datos a partir de 667 Historias Clínicas• Criterios de Inclusión:
- Pacientes diabéticos y/o HTA- Consultas durante el período 2013-2014, en Consultorios
Externos de Clínica Médica Residentes- Al menos 2 consultas durante dicho período
Material y Métodos
• Variables registradas:– Sexo– Edad– Condición de hipertenso y/o diabéticos– IMC – Último valor de TA registrado en consultorio– Último valor de hemoglobina glicosilada– Tratamiento para la HTA– Tratamiento para la DBT
RESULTADOS
Hombres60%
Mu-je-res
40%
Edad promedio: 57,1 años (rango 20-87)
Edad y Sexo (2013-2014)
IMC (2013-2014)
Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad °I Obesidad °II Obesidad °III y mórbida
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
IMC promedio: 30,4 (rango 17-59) 28% sin valor registrado
Total de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión: 220
Sólo DBT39
HTA + DBT94
Sólo HTA87
DBT: 133 pacientes
HTA: 181 pacientes
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Valor de TA (2013-2014) • De los 181 pacientes hipertensos:– 175 contaban con registros– 6 no contaban con registros de TA
• Promedio de las TAS: 141,75 mmHg• Promedio de las TAD: 83,3 mmHg
60%
40%No ControladosControlados
COMPARACIÓN de promedios de TA en pacientes DBT (2011 vs 2014)
promedio SI
TO...
Promedio DIA
ST...
promedio SI
STO...
promedio DIA
ST...
0
20
40
60
80
100
120
140
160 148.6
85.2
140
82
2011 2014
2%
59%
25%
10%
3% 1%
CEV
1 Droga
2 Drogas
3 Drogas
4 Drogas
5 Drogas
Cantidad de drogas utilizadas (2013-2014)
Grupos farmacológicos utilizados (2013-2014)
53%
13%
9%
9%
10%
3% 3%
IECA
BB
ARA II
BCC
Tiazidas
Diur. de asa
Ahorr. de K
amlodipina
dieta
enalapril
enalapril
amlodipina f
urosemida
enalapril
atenolol
enalapril
hctz
enalapril
hctz am
lodipina
enalapril
hidroclorotiazi
da carv
edilol
hctz am
lodipina
losartan
losartan
hctz
sin dato
s
2.50%
17.50%
45.00%
5.00% 5.00% 5.00%2.50% 2.50% 2.50%
5.00% 5.00%2.50%
Fármacos Utilizados en 2011
Grupos farmacológicos utilizados (2013-2014)
Enal
apri
l
Ate
nolo
l
Carv
edilo
l
Biso
prol
ol
Nev
ibol
ol
Losa
rtan
Vals
arta
n
Telm
isar
tan
Am
lodi
pina
Dilti
azem
Nim
odip
ina
Hid
rocl
oroti
azid
a
Clor
talid
ona
Furo
sem
ida
Espi
rono
lact
ona
IECA BB ARA II BCC Tiazidas Diur. de asa
Ahorr. de K
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
DIABETES MELLITUS
Hemoglobina glicosilada (2013-2014)
• De los 133 pacientes diabéticos:– 98 (74%) contaban con registros– 35 (26%) no contaban con Hb glicosilada
74%
26%
Hb1Ac (2013-2014)
67%
33%
Hb1Ac (2011)
Hb1Ac (2014)Promedio Hb1Ac: 8,13 g/dl
Hb1Ac (2011)Promedio Hb1Ac: 8,45 g/dl
Comparación Hb1Ac
Control de HTA en pacientes DBT
contro-la-dos39%
no contro-lados32%
S/D29%
2011
contro-la-dos54%
no contro-la-dos44%
S/D2%
2013-2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Series1
Tratamiento utilizado(2013-2014)
1%
33%
1%13%31%
22%
Tratamiento 2011
dieta
glibenclamida
metformina glimepirida
insulina
insulina determir
insulina metformina
metformina
metformina glibenclamida
vidagliptina metformina
0 5 10 15 20 25
CONCLUSIONES
Conclusiones• Resumen de datos PERIODO 2013-2014:– Promedio de TA general (n=181): • Sistólica: 141,75• Diastólica: 83,3• Pacientes controlados 60%
– Promedio de TA en ptes DBT (n=94):• Sistólica: 140• Diastólica: 82 • Pacientes controlados 54,2%
– Promedio de HbA1c 8,13
CONCLUSIONES
Observamos un impacto positivo luego de la implementación de los talleres académicos anteriormente mencionados y los cambios en la organización de los consultorios externos, lo cual se manifiesta:
• Disminución de los valores promedio de los registros de TA y de HbA1c.
• Mayor porcentaje de pacientes que alcanza los objetivos terapéuticos.
CONCLUSIONES
• Se estandarizó la elección del tratamiento antiHTA, llevando a optimizar la relación costo beneficio.
• Se mejoró el registro de datos observándose un menor porcentaje de pacientes que no cuentan con los mismos
• Actualmente se encuentran en seguimiento por consultorio de Clínica Médica de Residentes un mayor número de pacientes.
HbA1c = 7.8 %TA S = 129TA D= 76
HbA1c = 8,13 %TA S = 140TA D = 82
METAS A FUTURO• Con el objetivo de mejorar aún más la calidad de atención
de nuestros pacientes se plantea la incorporación en el próximo año de actividades dirigidas a la comunidad.
• Para tal fin se creó un proyecto de Taller Comunitario, eligiendo como modelo la Educación Popular.
• En el mismo participarán nuestros pacientes diabéticos y su entorno familiar, residentes y otros trabajadores de la salud.
• Se desarrollarán diferentes temáticas (dieta, cuidado del pie dbt, etc) con la finalidad de que en conjunto elaboremos herramientas para mejorar la calidad de vida y el control de la enfermedad de los pacientes.
MUCHAS GRACIAS!
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