monitoreo ambulatorio de presión arterial-mapa

MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN

ARTERIAL(MAPA)LUIS JOSÉ FERNÁNDEZ YEPEZ

ESTUDIANTE DE POSGRADO I AÑO NEUROLOGIA CLINICAUNIVERSIDAD DEL SINÚSECCIONAL CARTAGENA

HISTORIA

1733

Stephen Hales Primera vez la presión arterial (PA) en una yegua.

Variabilidad de la TA

Tubo de cobre-----agregó otro de vidrio al de cobre

“no es igual ni cada dos minutos durante toda la vida del animal”

Hales S. Statistical essays: countaining haermastatticks. En: Ruskin A, editor. Classics in Arterial Hypertension. Springfield, IL.: Charles C. Thomas; 1956. p. 5-29.

HIPERTENSIÓN ARTERIALEnfermedad CoronariaEvento Vascular Cerebral Enfermedad renal crónicaEnfermedad aórticaEnfermedad arterial periférica

TRATABLE

Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte prematura en pacientes hipertensos

Korean J Fam Med. 2012;33:330-335

Factor de riesgo mayor independiente de enfermedad cardiovascular

Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133

VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL

FACTORES EXTRÍNSECOS

Temperatura ambientalHumedad relativa

Ejercicio físicoEstado emocional

Consumo de alcoholConsumo de cafeínaIngesta de alimentosCiclo de actividad y

descanso

FACTORES INTRÍNSECOSEtnia, GéneroSistema nervioso autónomoCiclo circadiano de: Variables hematológicas y renales, actividad de renina, ECA, angiotensina, aldosterona, péptido natriurético auricular, catecolaminas

La presión sistólica y diastólica puede variar hasta 50mmHg a lo largo del día como resultado de cambios circadianos

4h 12h

Hipertensión 2004;21:256-70

presión

tiempo

MAPAMONITOREO AMBULATORIO

DE PRESIÓN ARTERIAL

Es un registro no invasivo de la TA que nos permite apreciar las distintas variaciones de la presión durante todas las 24 horas del día o periodos aún mas largos, programando la frecuencia en que se desee tomar las presiones durante los periodos de actividad o reposo, por ejemplo, cada 15 min. durante el día y cada 20 o 30 min. durante la noche.

Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.

MAPAACTIVIDAD DIARIA


MAPAVARIABILIDAD


MAPACAMBIOS DE POSICIÓN


MAPACAMBIOS DÍA/NOCHE


MAPACAMBIOS EN EL AÑO


MAPAVENTAJAS

Alta reproducibilidad No hay sesgos del observador No preferencia de dígitos ( 5 / 0) Minimiza el aumento con presencia del médico

Minimiza el aumento por el ambiente hospitalario

Minimiza el aumento por el consultorio Conocer la TA en el ambiente cotidiano y entorno del sujeto


MAPAINFORMACIÓN OBTENIDA

Valores promedios de presión arterial Ritmo circadiano Carga hipertensiva Variabilidad de la presión arterial Frecuencia cardiaca Presión arterial diferencial Liberación matinal


MAPAVALORES NORMALES

MAPATIPOS DE EQUIPOS

Auscultatorios

CH Druk/Presure scan ERKAProfilomatSuntech Acutraker IITakeda A Y D 2420 Oscilometricos Welch AllynQuiet trak

SpaceLabs90207

Mobil-O -Graph Combinados Stuart medical smart link


MAPAESFIGMOMANÓMETROS


MAPATIPOS DE EQUIPOS


Dipper

No- dipper

Dipper extremo


RiserVascular Health and Risk Management 2013;9:125-133

MAPACOMPORTAMIENTO

NOCTURNO

DEEPER

PACIENTE DIPPEREl descenso en la media nocturna de presión arterial es >10% de la media diurna


MAPADIPPER

Non- DIPPER

Descenso de la media nocturna es menor de 10%


MAPANON DIPPER

DIPPER EXTREMO

Cuando el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es mayor del 20% de la media diurna


MAPADIPPER EXTREMO

Riser

Media nocturna de la presión arterial es superior a la media diurna

Hipertensión 2004;21:256-70Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133

MAPARISER

OTROS FACTORES QUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO

Citocinas proinflamatorias

Sobrepeso

Factores procoagulantes

Especies reactivas de oxígeno

Dislipidemia

Alteración en tolerancia a la glucosa

Prediabetes

Diabetes

Cardiovascular diabetology 2011,10:104

SINDROME METABÓLICO

Hay 20% mayor riesgo de mortalidad cardiovascular por cada 5% de aumento en el descenso habitual

J Hypertens 2002;20(11):2183-2189

Aún cuando el promedio de presión arterial de 24 horas se mantiene en rango de 118/69mmHg, la disminución nocturna alterada aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular

*Por cada 10mmHg de aumento en la presión nocturna sistólica el riesgo de mortalidad aumenta 21%

*Hypertension 2007;49(4):769-770

FACTORES ASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico)

Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)

Journal of Hypertension 2003;21:821-848

MONITOREO CONVENCIONAL DE TA

Procedimiento usado para la medición

Muy pequeño: Aumento de la lectura de TA 12/8mmHg

Puede sobreestimar hasta 30mmHg en obesos

Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real

British Hypertension Society 2013

American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre la arterial braquial y no el diafragma

BRAZALETE

Medición del personal de salud:

Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta la diastólica

Posición

Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólicaEn adultos mayores Disfunción autonómica Disminución postprandial mayor a la habitual

Journal of Hypertension 2003;21:821-848

¿Cómo identificar a estos pacientes?

Dipper y no-dippers se identifican realizando prueba de monitoreo de presión ambulatoria continua en 24 horas


ÚNICA manera objetiva de documentar el comportamiento nocturno de la

presión arterial

MAPAINDICACIONES


MAPAINTERPRETACIÓN


Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión)

Programación de mediciones:

Cada 15 minutos en el dia (6-22h)

Cada 20 minutos en la noche (22-6h)

Realizar en un día representativo de actividades diarias del paciente

Journal of Hypertension 2003;21(5)

ESTUDIO NORMAL

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA

POSIBLES RESULTADOS

Journal of Hypertension 2003;21(5)

HIPERTENSO DIPPER

HIPERTENSO NON - DIPPERJournal of Hypertension 2003;21(5)


RELEVANCIA:Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica

ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADOHermida 2005 Valsartán 160mg en la

mañana vs nocturnaReducción de la excreción de proteínas 41% en los de dosis nocturnas75% de los que recibieron tratamiento nocturno convirtieron a dipper con reducción de proteinuria

HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de muerte cardiovascular, infarto o EVC

MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un medicamento nocturno

Disminuye el 0.39 el riesgo relativo de eventos cardiovasculares comparados a quienes toman dosis matutinas Disminuye en 62% la prevalencia de nondippers

Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82

MAPA

La correlación entre los niveles de presión arterial (PA) sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y el daño en órganos diana, el riesgo cardiovascular (CV) y el pronóstico a largo plazo es mucho mayor para la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) que para las medidas clínicas convencionales de PA.


MAPA

Normotensión enmascarada» (PA clínica elevada y MAPA normal)

Debería sustituir a los de «hipertensión aislada en la consulta» o «hipertensión de bata blanca»

Hipertensión enmascarada» (PA clínica normal y MAPA elevada)

Normotensos no-dipper – riesgo hipertensos dipper

El fenómeno de la curva J- no se aplica al MAPA


MAPAUMBRALES


MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS

1. Población general

> 35% hipertensión enmascarada y normotension enmascarada

20% Normotensos no-dipper

2. Hipertensión secundaria

3.Hipertensión refractaria


MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS

4. Hipertensión en el anciano

5. Hipertensión en el diabético

6. Obesidad y síndrome metabólico

7. Enfermedad renal crónica

8. Apnea obstructiva del sueño y en otras alteraciones del sueño

9. Embarazo

10.Valoración de la eficacia al tratamiento

11.Pacientes tratados( no se realiza desde el diagnóstico)


MAPAANÁLISIS

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