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El coordinador enfermero, CE, en el Centro Coordinador de Urgencias y
emergencias, CCU 112 de CLM, análisis de actividad.
Nuevos roles, funciones y desafíos.
Francisco José Celada CajalEnfermero GUETS
El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es un recurso de la Sanidad Pública que pretende, mediante un sistema de fácil acceso (telefónico,
universal y gratuito con un número único, de marcación abreviada y fácil memorización, 112 en toda Europa) constituir la puerta de entrada
a los Servicios Públicos de atención a la urgencia y emergencia, proporcionando una
respuesta rápida, adecuada y eficiente.
*Introducción*Introducción
El Sector Sanitario en el Centro de Atención de Urgencias 112, está compuesto por un equipo de
profesionales dependiente de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario
del SESCAM. En este equipo se integran de Médicos Coordinadores (MC), Enfermeros
Coordinadores (EC) y Operadores de Respuesta Sanitaria (ORS).
Cuando en junio de 2006 se implanta la figura del Enfermero Coordinador (EC), pasando así a formar parte
del Sector Sanitario del CCU 112 de CLM, dependiente de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transportes
Sanitario del SESCAM, se desarrolla un nuevo rol enfermero en Castilla La Mancha, realizando una serie de
funciones específicas y otras compartidas con los demás profesionales de forma multidisciplinar, siendo la
filosofía del sector sanitario el; “trabajo en equipo”.
En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no
existe la figura de EC. existe la figura de EC. En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios
del enfermero pasan del enfermero pasan de 12 h a 24 h de 12 h a 24 h los 365 días del añolos 365 días del año.
En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no
existe la figura de EC. existe la figura de EC. En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios
del enfermero pasan del enfermero pasan de 12 h a 24 h de 12 h a 24 h los 365 días del añolos 365 días del año.
Se incorporaron en Junio de 2006, 10 Enfermeros de UVI-móvil para reforzar el Sector
Sanitario y aumentar la cartera de servicios.
En Julio de 2007 se nombran 3 enfermeros fijos para cubrir los turnos diurnos de 12 h.
A finales del 2007 al pasar el servicio a 24 h se amplia la plantilla a 6 enfermeros fijos para cubrir el
puesto de EC en el 112.
Sector Sanitario
• 10.000 llamadas diarias.• 75_80% son llamadas maliciosas, 20_25% son reales.• De las llamadas que demandan ayuda el 80% son para el sector sanitario.
Operadores de Demanda
AREA DE RESPUESTA
En 2006 => El En 2006 => El 80.7%80.7% de los incidentes de los incidentes registrados en el 112 corresponden a registrados en el 112 corresponden a
incidentes incidentes SanitariosSanitarios y el 19.3 % a y el 19.3 % a Incidentes de otros sectores.Incidentes de otros sectores.
En 2009 => El En 2009 => El 82.9%82.9% de los de los incidentes registrados en el 112 incidentes registrados en el 112
corresponden a incidentes corresponden a incidentes SanitariosSanitarios y el 17.1 % a otros sectoresy el 17.1 % a otros sectores
El flujo de llamadas es una de las operaciones más importantes dentro del
CCU 112 de CLM, de ella depende la clasificación y el profesional que atenderá la llamada entrante_demanda de un usuario.
Llamadas para Enfermero.
Las llamadas para Enfermero se transfiere a éste, si el EC está ocupado se dejará en llamadas de espera del Enfermero y si no está disponible se transfiere al Médico Coordinador 1 ó Médico
Coordinador 2 (el que esté libre).
Flujo de llamadas.
Llamadas para Médico.
Las llamadas para médico se transfiere al Médico Coordinador 1 ó 2 (el que esté libre), si los dos están ocupados se transferirá al
Enfermero, excepto en el caso de que se trate de Consulta Médica o Enfermedad.
Pero existía un problema: las emergencias se quedaban en espera
en las llamadas de los MC.El flujo de llamadas se cambióEl flujo de llamadas se cambió para
que NUNCA se quedara una NUNCA se quedara una EMERGENCIA SIN ATENDER de EMERGENCIA SIN ATENDER de
manera INMEDIATA.manera INMEDIATA.Las llamadas en espera, clasificadas
como emergencias pasarían emergencias pasarían automáticamente al ECautomáticamente al EC, por estar los MC
saturados de llamadas y ocupados
Tipo de llamada Transferencia Prioridad Observaciones
Primera alerta
de incidentes
Accidente con heridos
Enfermedad
Consulta entre médicos
Transporte sanitario
Nueva información clínica.
Reclamaciones con cambio en la situación del afectado
Llamadas sobre incidencias personal material o inoperatividad de recursos sanitarios
MC OCUPADOURGENCIA//EMERGENCIA
URGENCIA//EMERGENCIA MC OCUPADO
URGENCIA//EMERGENCIA MC OCUPADO
Traslado psiquiátrico
Secundario / alta recurso especial
Transporte interhospitalario con cualquier recursos (ambulancia, UVI , helicóptero)
Llamada de otros alertantes
Llamada de recursos sanitario
MC OCUPADO
El flujo de llamadas => Novedoso en el sector sanitario 112
• Supervisión de gestión de recursos y reorganización funcional• Apoyo logístico de las unidades móviles.• Coordinación de traslados interhospitalarios (secundarios).• Coordinar el transporte de repatriación o traslados intercomunitarios, de aquellos pacientes que son trasladados desde otras Comunidades, a la Comunidad de Castilla la Mancha.• Coordinación de protocolos especiales: ICTUS, Reperfusión, Donación a Corazón parado, etc…• Coordinación Dispositivos de Riesgos Previsibles.• Prealerta hospitalaria. Realizar el preaviso hospitalario de pacientes críticos.
Funciones en el periodo de estudio del Enfermero Coordinador en el CCU 112 de CLM:
Las funciones actuales del Enfermero Coordinador en el CCU 112 de CLM:
• Supervisión respuestas automatizadas.• Gestión de alertas epidemiológicas.• Consejo de salud.• Recursos Especiales en Accidentes con Múltiples Víctimas y Grandes Emergencias.• Determinar el nivel de urgencia.Determinar el nivel de urgencia.• Determinar la respuesta más adecuada en función de Determinar la respuesta más adecuada en función de
gravedad, ubicación geográfica y disponibilidad de recursos.gravedad, ubicación geográfica y disponibilidad de recursos.• Comunicación de incidente de especial importancia por
gravedad o por alarma social a la dirección de la GUETS. Sistema de SMS masivo.• Realización de informes de las incidencias de material y
personal de las UVIs-móviles.
Por lo tanto todo lo anterior nos impulsa a Por lo tanto todo lo anterior nos impulsa a conocer las actividades, el rendimiento y el conocer las actividades, el rendimiento y el
valor para el CCU de la figura del EC.valor para el CCU de la figura del EC.
En este contexto, creímos interesante realizar el presente estudio que tuvo como objetivo
principal determinar la evolución de los indicadores de la actividad del Enfermero
Coordinador, EC, del CCU 112 de CLM desde el 1 de junio de 2006 hasta el 30 de junio de
2009.
**ObjetivoObjetivo
Se trata de un estudio estudio observacional, descriptivo.observacional, descriptivo.
La población del estudioLa población del estudio son los incidentesincidentes de urgencias y
emergencias entrantes al 112 de Castilla La Mancha.
*Metodología:*Metodología:
Las variables recogidas fueron:Las variables recogidas fueron:
Sociodemográficas: edad (medida en años) y sexo del solicitante.
Variables de estudio: *Número de incidentes gestionados por el EC , *motivos de la llamada, *tipo de servicio (clasificación), *tipo de recurso activados por el EC, *nº de llamadas total , *nº de llamadas de médico coordinador_MC, *enfermero coordinador_EC y *ORS,
*Análisis de datos, estrategia y herramienta:*Análisis de datos, estrategia y herramienta:
1_Programa estadístico SPSS 13.0
2_Cálculos con programa excel.
**Cronograma:Cronograma:
• Búsqueda bibliográficaBúsqueda bibliográfica => Diciembre 2008 => Diciembre 2008 • Proyecto Proyecto => Enero-Junio 2009=> Enero-Junio 2009
• Recogida de datos => Julio y Agosto 2009• Análisis de datos => Septiembre y Octubre 2009
• Presentación y difusión del informe final => 31 de Octubre 2009
*Exposición pública => en estos momentos...*Exposición pública => en estos momentos...
**EjecuciónEjecución::
• Se solicitaron datos tanto a la GUETS como al 112 de CLM.
• Todos los datos estaban almacenados en SITREM, software que se encarga de la gestión de todas las llamadas entrantes en el CCU 112 de CLM; es una herramienta útil y poderosa para el almacenaje de los incidentes que se generan y para la extracción de datos; para estudios generales y análisis de incidentes aislados.
• Cuando se dispuso de los datos necesarios, se explotaron e interpretaron.
ResultadosResultados
Edad
Sexo
3929
7353
5883
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2006 - 2007 2007- 2008 2008 - 2009
Nº Inc identes
Nº incidentes gestionados por el EC
Motivos 2006 -2007 2007-2008 2008-2009
Accidente de Tráfico 30 106 79
Accidente Deportivo 2 13 11
Accidente Laboral 5 32 12
Carretera 22 83 56
Domicilio 121 285 274
Lugar Público 41 187 156
Otros Accidentes 18 63 52
Patología Médica 69 208 162
Motivos
Motivos
Tipo Servicio 2006 -2007 2007-2008 2008-2009
Consulta Médica 5 2 1
Emergencia 201 331 329
Información Amplia 4 2 9
Tran. Secundario 311 361 317
Tran. Urg. Diferido 14 29 24
Urgencia Priorizable 240 310 284
Tipo Servicio
Tipo Servicio
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2008-20090
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2006 -2007 2007-2008 2008-2009
Recursos Recursos 2006 -2007 2007-2008 2008-2009
Ambulancia Asistencial 2150 4234 3747
Ambulancia Medicalizada 1518 2261 2076
Médico A. Primaria 65 92 20
Ambulancia Transporte 159 98 4
Avión Sanitario 1 1 0
Enfermero A. Primaria 8 33 23
Enfermero Urgencias 0 1 0
Helicóptero Medicalizado 143 263 214
Médico Urgencias 61 770 338
Otros recursos sanitarios 8 11 3
Vehículo Asistencia Medica 4 77 6
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2006 -2007 2007-2008 2008-2009
Ambulancia Asistencial
Ambulancia Medicalizada
Médico A.Primaria
Ambulancia Transporte
Avión Sanitario
Enfermero A.Primaria
Enfermero Urgencias
Helicóptero Medicalizado
Médico Urgencias
Otros recursos sanitarios
Vehículo Asistencia Medica
Recursos
Nº de helicópterosactivados por EC 143 263 214
2006 -2007 2007-2008 2008-2009Recursos
Evolución anual del nº de llamadas al sector sanitario del 112(Periodo 2006-09)
Evolución anual del nº de llamadas por 1.000 habitantes al sector sanitario del 112(Periodo 2006-09)
•Población a 1 de enero de 2006, 2007 y 2008
•Datos INE
Distribución mensual del nº de llamadas al sector sanitario del 112
(Periodo 2006-09)
Evolución de la distribución (%) de llamadas al sector sanitario del 112 según personal que las atiende.
Periodo 2006-09 2008-09
*Conclusiones*Conclusiones
*Conclusiones*Conclusiones• Incidentes; el EC está capacitado para asumir gran asumir gran
parte de los incidentesparte de los incidentes del sector sanitario.• Motivo de la llamada; decir que las emergenciaslas emergencias se
producen sobre todo en el domiciliodomicilio y en lugares públicospúblicos por patología médica y por accidentes depatología médica y por accidentes de tráficotráfico..
• El tipo de servicio más activado por el EC es el transporte secundario, la emergencia y la urgencia transporte secundario, la emergencia y la urgencia priorizable priorizable
• Los recursos mas activadosmas activados son de tres tipos; la ambulancia asistencialambulancia asistencial, , la UVI móvil y el Helicópterola UVI móvil y el Helicóptero Medicalizado, sobresaliendo tb el médico de urgencias y la ambulancia de transporte.
• Distribución mensual de llamadas; decir que existen dos picosdos picos en su montante; uno en veranouno en verano en los meses de Julio y Agosto y otro en el inviernootro en el invierno en los meses de Diciembre y Enero.
• De la evolución anual de llamadas; decir que se estabiliza aunque la población de CLM haya crecidoestabiliza aunque la población de CLM haya crecido en el periodo de estudio en 110829 habitantes.
• Número de llamadas del EC: La evolución de la distribución en (%) de llamadas al sector sanitario del 112 durante el periodo 2006-09 sigue una tendencia tendencia ascendente en el EC que pasa del 3,6 % en el primer ascendente en el EC que pasa del 3,6 % en el primer año de estudio al 9,44 % en el tercer año.año de estudio al 9,44 % en el tercer año.
*Conclusiones*Conclusiones
*Conclusiones generales:*Conclusiones generales:
• El avance y tirón de la enfermería en el sector de la coordinación sanitaria, como en todos los que tiene representación, es imparable y demuestra el valor añadido que el profesional enfermero puede aportar a cualquier campo de la sanidad con una alta relación, rendimiento_costes. Tenemos brillo propio.
• Las funciones del EC se deben ampliar y rediseñar; añadiendo otras nuevas para aumentar la cartera de servicios y rentabilizar aún mas su actividad con una filosofía de cuidados propia de la profesión de enfermera.
Las nuevas funciones del EC serían:• RCP telefónica. RCP telefónica. Dar instrucciones sobre RCP a las personas
que se comuniquen por teléfono (Clase IIa). • Coordinación de camas de UCICoordinación de camas de UCI hospitalarias• Informes y seguimientos de pacientes críticos de losInformes y seguimientos de pacientes críticos de los
incidentesincidentes atentidos por el 112, protocolizado en nº de veces y tiempo; tres veces, al ingreso, a las 12 horas y a las 24 h.
• Gestiones con la enfermería y asistentes socialesGestiones con la enfermería y asistentes sociales de los centros de AP
• Teleasistencia de las ambulancias de Soporte Vital Básico-ambulancias de Soporte Vital Básico-SVBSVB.
• Teleasistencia de las ambulancias de Soporte Vital ambulancias de Soporte Vital Sanitarizado-SVSSanitarizado-SVS, unidad móvil con un Enfermer@ y dos , unidad móvil con un Enfermer@ y dos técnicos de emergencia.técnicos de emergencia.
• Teleasistencia: la realizará el Enfermero Coordinador de la realizará el Enfermero Coordinador de manera autónomamanera autónoma.. Pidiendo consejo al Médico Coordinador en caso de necesidad.
• Urgencias en esperaUrgencias en espera: cuando aparezca la : cuando aparezca la tercera llamada acumulada tercera llamada acumulada al MC, la primera en espera de ellas se pasará al EC.al MC, la primera en espera de ellas se pasará al EC.
Esto ocurre en especial cuando uno de los médicos se ha deslogado_ha salido del sistema informático.
En esos casos el EC atenderá la llamada de urgencia para que el usuario no se quede en espera. Con la supervisión, dirección y aprobación del médico de sala.
Excluimos por supuesto las consultas médicas y cuando el alertante dice expresamente que desea consultar al médico. O las consultas de dosis de medicación o interacciones medicamentosas.
• Cambios de estado de gravedadCambios de estado de gravedad, por nuevas informaciones por parte de los técnicos de las ambulancias, enfermeras de C.S., residencias geriátricas, PEACs.
Este tipo de llamadas pasan a los ORS cuando deberían pasar al EC por su formación sanitaria. Especialmente cuando se trate de demandantes que llaman pidiendo consejo o profesionales sanitarios de cualquier ámbito que tiene una duda en cuanto a alguna técnica o procedimiento.
Las nuevas funciones del EC serían:
Otras funcionesOtras funcionesnovedosasnovedosas
Funciones novedosas del EC serían:
FUNCIONES RELACIONADAS CON PANDEMIAS, TIPO GRIPE A H1N1:
• Información generalInformación general a los usuarios y pacientes• Detección de casos sospechosos y activación del protocolo Detección de casos sospechosos y activación del protocolo
específicoespecífico..• Calmar, retener e informarCalmar, retener e informar a la ciudadanía sobre la pandemia,
para evitar el colapso de los centros asistenciales sanitarios.• RegistroRegistro de todos los datos en la historia de APhistoria de AP del paciente
demandante.• Activación de los recursos necesariosActivación de los recursos necesarios según nivel de gravedad de
la demanda.• Seguimiento de los recursosSeguimiento de los recursos con ayuda del ORS del CCU.• Contestación de reclamacionesreclamaciones..• Supervisión y gestiónSupervisión y gestión de la disponibilidad de los EPIs.EPIs.• Realización de informes a direccióninformes a dirección relacionados con el tema.
**Desafíos y Desafíos y oportunidadesoportunidades
- La constitución de una Mesa Coordinadora de Enfermería en el CCU 112, que se dedique al triage/clasificación por gravedad de todos los incidentes sanitarios, y que les dé solución, atendiendo y activando los recursos cuando estos fueran necesarios.
*Estaríamos basando TODA la atención del sector sanitario del CCU 112 en enfermeros, con un jefe de guardia médico que sirviera de apoyo en algunas decisiones de especial consideración/gravedad y en los temas puramente médicos.
Desafíos y oportunidades:Desafíos y oportunidades:
• El aumento de plantilla a dos enfermer@s El aumento de plantilla a dos enfermer@s las 24 h del día los 365 días del añolas 24 h del día los 365 días del año; ; quedaría demostrado por las nuevas quedaría demostrado por las nuevas funciones y roles a implantar y por la funciones y roles a implantar y por la evolución de su actividad en el CCU 112 evolución de su actividad en el CCU 112 desde la incorporación de la figura del EC desde la incorporación de la figura del EC en junio del 2006 hasta junio de 2009.en junio del 2006 hasta junio de 2009.
Desafíos y oportunidades:Desafíos y oportunidades:
Gracias por su atenciónGracias por su atención
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