edema pulmonar

EDEMA PULMONAR

TRATAMIENTO

CLASIFICACION DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE

STARLING• A-AUMENTO DE LA PRESION DE CAPILAR

PULMONAR

• 1-AUMENTO DE P.Venosa.P, SIN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZ.

• 2-AUMENTO DE PVP SECUNDARIA A I.V. IZ.

• 3- AUMENTO DE PCP, POR AUMENTO DE LA P.Arterial.P (EP por hiperflujo) .

B- DESCENSO DE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA.

• 1-HIPOALBUMINEMIA.

C-AUMENTO DE LA P. NEGATIVA INTERSTICIAL

• EVACUACION RAPIDA DE NEUMOTORAX APLICANDO P. NEGATIVAS ELEVADAS.(UNILATERAL)

• GRANDES P. PLEURALES POR OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS RESPIRATORIAS CON AUMENTOS DE VOLUMENES DE ESPIRATORIOS.(ASMA)

II- ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE LA MB. ALVEOLO-CAPILAR.

• 1- NEUMONIA INFECCIOSA.• 2- TOXINAS INHALADAS.• 3-SUSTANCIAS EXTRAÑAS

CIRCULANTES.(endotox. Bact.)• 4-ASPIRACION (contenido gastrico)• 5-IRRADIACION. ( neumonitis ag )• 6-SUSTANCIAS VASOACTIVAS

ENDOGENAS.( ht, cininas)

• 7- CID• 8- TRASTORNOS

INMUNITARIOS:NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD, FARMACOS.

• 9- PULMON DE SHOCK ASOCIADO A TRAUMA EXTRATORAX.

• 10-PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA.

III- INSUFICIENCIA LINFATICA

• 1- DESPUES DE TRANSPLANTE PULMONAR.

• 2- LINFANGITIS CARCINOMATOSA.

• 3-L.FIBROSANTE.(SILICOSIS).

IV-DESCONOCIDO O MAL CONOCIDO

• 1-EP DE GRANDES ALTURAS.• 2-EP NEUROGENO• 3- SOBREDOSIS DE NARCOTICOS.• 4- EMBOLIA PULMONAR.• 5-ECLAMSIA• 6-POST CARDIOVERSION• 7-POST ANESTESIA• 8-TRAS DERIVACION CARDIOPULMONAR

TRATAMIENTO.

• IDENTIFICACION Y ELIMINACION DE LAS CAUSAS DESENCADENANTES DE LA DESCOMPENSACION.

• ADEMAS DE MEDIDAS ADICIONALES POR LA NATURALEZA AGUDA DEL CUADRO.

• SWAN-GANZ.

POR LO GENERAL SE APLICAN SIMULTANEAMENTE LAS 6 PRIMERAS

MEDIDAS SIGUIENTES:

• 1- MORFINA IV. 2-5 MG. REPETIDA.• Reduce ansiedad.• Reduce estimulos adrenergicos

vasoconstrictores.• 2- O2 100% , PREFERENTEMENRE BAJO P.

POSITIVA.• Aumenta p. Intraalveolar• reduce transudado• interfiere con ret. Venoso.

• 3- DISMINUIR RETORNO VENOSO.

• Paciente sentado, piernas colgando.

• 4- DIURETICOS DE ASA IV. FUROSEMIDA, AC. ETACRINICO, BUMETAMIDA.

• Furosemida: accion venodilatador.

• NITROPRUSIATO DE SODIO. Postcarga. 20-30ug/min. En pacientes con PAS>100.

• SOPORTE INOTROPICO. Dopamina o dobutamina.

• IC SISTOLICA NO TRATADOS CON DIGITAL DEBEN RECIBIR 1 MG DE DIGOXINA IV.

Otros.

• 7-aminofilina : la administracion intravenosa en dosis de 240-480 mg, disminuye broncoconstriccion, aumenta flujo renal, y excrecion na, e incrementa contractilidad

• 8-torniquetes. Rotatorios en extremidades.

furosemida• Diureticos de asa.: ac etacrinico,

furosemida ,bumetamida.

• Sitio accion: rama asc.gruesa asa de henle. Cara luminal

• inhiben reabsorcion de electrolitos inhiben cotransporte de NA-K-2CL.

• VIDA MEDIA 1-2 HRS.• ACCION 3-6 HRS.

• SE UNE A PROT. PLASMATICAS

• ES SECRETADA POR SISTEMA DE TRANSPORTE DE ACIDOS ORGANICOS DEL T.PROXIMAL.

EFECTOS TOXICOS

• HIPERURICEMIA

• ALTERACIONES G.I

• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

• ERUPCIONES CUTANEAS

• PARESTESIAS

• DISFUNCION HEPATICA

• EVENTUAL OTOTOXICIDAD

PRESENTACION.

• COMPRIMIDOS 20- 40-80- MG.

• SOLUCIONES ORALES

• DOSIS INICIAL 20-80 MG, SE PUEDE AUMENTAR CADA 6 HRS.

• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES REQUIEREN MENOS DE 600 MG/DIA

• PARENTERAL-DOSIS 20 - 40 MG.