edema pulmonar
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EDEMA PULMONAR. TRATAMIENTO. CLASIFICACION DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE STARLING. A- AUMENTO DE LA PRESION DE CAPILAR PULMONAR 1-AUMENTO DE P.Venosa.P, SIN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZ. 2-AUMENTO DE PVP SECUNDARIA A I.V. IZ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EDEMA PULMONAR
TRATAMIENTO
CLASIFICACION DESEQUILIBRIO DE LAS FUERZAS DE
STARLING• A-AUMENTO DE LA PRESION DE CAPILAR
PULMONAR
• 1-AUMENTO DE P.Venosa.P, SIN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZ.
• 2-AUMENTO DE PVP SECUNDARIA A I.V. IZ.
• 3- AUMENTO DE PCP, POR AUMENTO DE LA P.Arterial.P (EP por hiperflujo) .
B- DESCENSO DE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA.
• 1-HIPOALBUMINEMIA.
C-AUMENTO DE LA P. NEGATIVA INTERSTICIAL
• EVACUACION RAPIDA DE NEUMOTORAX APLICANDO P. NEGATIVAS ELEVADAS.(UNILATERAL)
• GRANDES P. PLEURALES POR OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS RESPIRATORIAS CON AUMENTOS DE VOLUMENES DE ESPIRATORIOS.(ASMA)
II- ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE LA MB. ALVEOLO-CAPILAR.
• 1- NEUMONIA INFECCIOSA.• 2- TOXINAS INHALADAS.• 3-SUSTANCIAS EXTRAÑAS
CIRCULANTES.(endotox. Bact.)• 4-ASPIRACION (contenido gastrico)• 5-IRRADIACION. ( neumonitis ag )• 6-SUSTANCIAS VASOACTIVAS
ENDOGENAS.( ht, cininas)
• 7- CID• 8- TRASTORNOS
INMUNITARIOS:NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD, FARMACOS.
• 9- PULMON DE SHOCK ASOCIADO A TRAUMA EXTRATORAX.
• 10-PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA.
III- INSUFICIENCIA LINFATICA
• 1- DESPUES DE TRANSPLANTE PULMONAR.
• 2- LINFANGITIS CARCINOMATOSA.
• 3-L.FIBROSANTE.(SILICOSIS).
IV-DESCONOCIDO O MAL CONOCIDO
• 1-EP DE GRANDES ALTURAS.• 2-EP NEUROGENO• 3- SOBREDOSIS DE NARCOTICOS.• 4- EMBOLIA PULMONAR.• 5-ECLAMSIA• 6-POST CARDIOVERSION• 7-POST ANESTESIA• 8-TRAS DERIVACION CARDIOPULMONAR
TRATAMIENTO.
• IDENTIFICACION Y ELIMINACION DE LAS CAUSAS DESENCADENANTES DE LA DESCOMPENSACION.
• ADEMAS DE MEDIDAS ADICIONALES POR LA NATURALEZA AGUDA DEL CUADRO.
• SWAN-GANZ.
POR LO GENERAL SE APLICAN SIMULTANEAMENTE LAS 6 PRIMERAS
MEDIDAS SIGUIENTES:
• 1- MORFINA IV. 2-5 MG. REPETIDA.• Reduce ansiedad.• Reduce estimulos adrenergicos
vasoconstrictores.• 2- O2 100% , PREFERENTEMENRE BAJO P.
POSITIVA.• Aumenta p. Intraalveolar• reduce transudado• interfiere con ret. Venoso.
• 3- DISMINUIR RETORNO VENOSO.
• Paciente sentado, piernas colgando.
• 4- DIURETICOS DE ASA IV. FUROSEMIDA, AC. ETACRINICO, BUMETAMIDA.
• Furosemida: accion venodilatador.
• NITROPRUSIATO DE SODIO. Postcarga. 20-30ug/min. En pacientes con PAS>100.
• SOPORTE INOTROPICO. Dopamina o dobutamina.
• IC SISTOLICA NO TRATADOS CON DIGITAL DEBEN RECIBIR 1 MG DE DIGOXINA IV.
Otros.
• 7-aminofilina : la administracion intravenosa en dosis de 240-480 mg, disminuye broncoconstriccion, aumenta flujo renal, y excrecion na, e incrementa contractilidad
• 8-torniquetes. Rotatorios en extremidades.
furosemida• Diureticos de asa.: ac etacrinico,
furosemida ,bumetamida.
• Sitio accion: rama asc.gruesa asa de henle. Cara luminal
• inhiben reabsorcion de electrolitos inhiben cotransporte de NA-K-2CL.
• VIDA MEDIA 1-2 HRS.• ACCION 3-6 HRS.
• SE UNE A PROT. PLASMATICAS
• ES SECRETADA POR SISTEMA DE TRANSPORTE DE ACIDOS ORGANICOS DEL T.PROXIMAL.
EFECTOS TOXICOS
• HIPERURICEMIA
• ALTERACIONES G.I
• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
• ERUPCIONES CUTANEAS
• PARESTESIAS
• DISFUNCION HEPATICA
• EVENTUAL OTOTOXICIDAD
PRESENTACION.
• COMPRIMIDOS 20- 40-80- MG.
• SOLUCIONES ORALES
• DOSIS INICIAL 20-80 MG, SE PUEDE AUMENTAR CADA 6 HRS.
• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES REQUIEREN MENOS DE 600 MG/DIA
• PARENTERAL-DOSIS 20 - 40 MG.