dr. manuel inostroza palma superintendente de salud 23 de abril de 2008
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Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud
23 de abril de 2008
Balance Balance Proceso de Fiscalización 2007 Proceso de Fiscalización 2007
Proyecciones 2008Proyecciones 2008
Estrategia de Fiscalización
• Priorizar la fiscalización de aquellas materias relacionadas con el otorgamiento de beneficios directos, tales como Beneficios GES, Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC), Cobertura del Plan Complementario de Salud, Licencias Médicas y Excedentes.
• Focalizar la fiscalización en las áreas de riesgo, para
resguardar el correcto otorgamiento de los derechos y prestaciones, por parte del Fonasa, las isapres y prestadores, a los beneficiarios de los sistemas público y privado de salud.
Resultados 2005 - 2007 y Proyección 2008
En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 95% en el número de fiscalizaciones, influido por una parte, por el crecimiento de las actividades programadas y por otra, por aquellas derivadas de reclamos de los usuarios.
Cobertura de las Fiscalizaciones2005 - 2007
N° de Fiscalizaciones por Seguro
21,3
46,0 53,2
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
2005 2006 2007
En el período 2005 - 2007, se alcanza un incremento del 150% en el número de fiscalizaciones que se realiza sobre cada Seguro, lo cual ha sido posible por el aumento en la dotación de fiscalizadores y profesionales que han contribuido a hacer mas eficiente las actividades de fiscalización.
Fiscalización con Enfoque en Beneficios2006 - 2007
N° de Fiscalizaciones
204 214
390
145
0
100
200
300
400
500
Beneficios2006 - 2007
Otras Materias2006 - 2007
Beneficios Fiscalizados 2006 - 2007
101
44 3326
42
219
40
89
0
50
100
150
200
250
Beneficios Ges2006 - 2007
P lan Complementario2006 - 2007
Licencias Médicas2006 - 2007
Cotizaciones2006 - 2007
Beneficiariosprotegidos porla fiscalización: 161.579 personas
Resultados 2007
Montos regularizadosa favor de los beneficiarios:M$ 2.453.986.-
Excedentes
Licencias Médicas Beneficios Ges
Excesos
Plan Complementario
113.971 (70,5%)
225 (0,1%)
2.065 (1,3%)1.085 (0,7%) 44.233 (27,4%)
Beneficios Ges
Plan Complementario
Excesos
Licencias Médicas
Excedentes
Ranking de Sanciones a Isapres
2006 – 2007
0
0
0
0
0
1
2
2
2
2
3
3
4
6
0 1 2 3 4 5 6 7
Chuquicamata
Fundación
San Lorenzo
Río Blanco
Cruz del Norte
Fusat
Ferrosalud
Normédica
Masvida
Vida Tres
Banmédica
ING Salud
Consalud
Colmena
Colmena 2350 UF
ING Salud 1200 UF
Consalud 1175 UF
Masvida 1000 UF
Banmédica 1000 UF
Vida Tres 950 UF
Ferrosalud 500 UF
Fusat 400 UF
Normédica 400 UF
N° de Sanciones
Monto Sanciones
Programa de Fiscalización 2008Enfoque y Prioridades
Se mantiene el enfoque en el correcto otorgamiento de los beneficios y derechos de los usuarios de los sistemas público y privado.
Durante el año 2008, en materias de Control GES la fiscalización se Durante el año 2008, en materias de Control GES la fiscalización se extenderá a las Regiones II, V, VIII y X.extenderá a las Regiones II, V, VIII y X.
Beneficios GesPlan Complementario
Situación Financiera Isapres
Cotizaciones
Licencias Médicas Otras materias
Fiscalizaciones GES Sectores Público y Privado
Distribución Porcentual 2007 – 2008
Distribución año 2007
58%42%
Distribución año 2008
82%
18%
PrivadoPrivado
PúblicoPúblico
PrivadoPrivado
PúblicoPúblico
PrivadoPrivadoPúblicoPúblico
Sanciones a Sector Público
El año 2008 se sanciona con Amonestación por incumplimiento de la obligación de notificar a pacientes con diagnósticos de problema de salud GES a:
• Consultorio Carol Urzúa, Peñalolén• Centro de Salud Steeger, Cerro Navia• Centro de Salud Dr. Edelberto Elgueta, Melipilla• Servicio de Salud Metropolitano Central - Consultorio de Maipú
Se solicita, a los Servicios de Salud respectivos, instruir Sumario Administrativo por responsabilidades asociadas a la gestión de la garantía de oportunidad Auge en los siguientes establecimientos:
• Hospital de San Fernando, en el año 2007• Hospital Barros Luco, en el año 2008
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