dr. andrés bertorello servicio de neumonología hospital cosme argderich docente adscripto...

Dr. Andrés BertorelloDr. Andrés Bertorello

Servicio de Neumonología Servicio de Neumonología

Hospital Cosme ArgderichHospital Cosme Argderich

Docente Adscripto Neumonología de Docente Adscripto Neumonología de la Universidad de Buenos Airesla Universidad de Buenos Aires

CANCER DE PULMÓN

PREVALENCIA ALARMANTEPREVALENCIA ALARMANTE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS MENOR AL SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS MENOR AL

13%13% PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA

NEUMONOLOGÍA MODERNANEUMONOLOGÍA MODERNA ALTA MORBIMORTALIDADALTA MORBIMORTALIDAD ENFERMEDAD PREVISIBLEENFERMEDAD PREVISIBLE NECESIDAD DE UN DIAGNOSTICO NECESIDAD DE UN DIAGNOSTICO

TEMPRANOTEMPRANO

EPIDEMIOLOGÍA

EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO ES EL EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO ES EL TABAQUISMOTABAQUISMO

UNA PERSONA QUE FUMA TIENE 30 VECES MÁS UNA PERSONA QUE FUMA TIENE 30 VECES MÁS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR UN PROBABILIDADES DE DESARROLLAR UN CÁNCER DE PULMÓN QUE UNA QUE NO FUMACÁNCER DE PULMÓN QUE UNA QUE NO FUMA

EL FUMADOR PASIVO TIENE UN RIESGO DE 2 A EL FUMADOR PASIVO TIENE UN RIESGO DE 2 A 4 VECES MAYOR4 VECES MAYOR

RIESGO CRECIENTE CON EDAD , AÑOS DE RIESGO CRECIENTE CON EDAD , AÑOS DE FUMADOR Y CANTIDAD DE CIGARRILLOS POR FUMADOR Y CANTIDAD DE CIGARRILLOS POR DIADIA

PACK YEARSPACK YEARS

EPIDEMIOLOGÍA

CUANDO SE DEJA DE FUMAR EL CUANDO SE DEJA DE FUMAR EL RIESGO PERSISTE POR 15 AÑOSRIESGO PERSISTE POR 15 AÑOS

EN EL HUMO DE CIGARRILLO EN EL HUMO DE CIGARRILLO EXISTEN MÁS DE 4000 TÓXICOS EXISTEN MÁS DE 4000 TÓXICOS

MUCHOS SON CANCERIGENOSMUCHOS SON CANCERIGENOS COMO FACTORES ASOCIADOS COMO FACTORES ASOCIADOS

TENEMOS LA POLUCIÓN AMBIENTALTENEMOS LA POLUCIÓN AMBIENTAL TRABAJADORES DEL AMIANTOTRABAJADORES DEL AMIANTO

CLASIFICACIÓN

NO CELULAS PEQUEÑAS ( 85%) NO CELULAS PEQUEÑAS ( 85%) ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA DE CEL. GRANDESCARCINOMA DE CEL. GRANDES

CELULAS PEQUEÑAS (15%) CELULAS PEQUEÑAS (15%)

ADENOCARCINOMA

REPRESENTA EL TIPO CELULAR MÁS REPRESENTA EL TIPO CELULAR MÁS FRECUENTE CON UN 35 %FRECUENTE CON UN 35 %

SON GENERALMENTE MASAS SON GENERALMENTE MASAS PERIFERICASPERIFERICAS

PUEDE APARECER EN PACIENTES QUE PUEDE APARECER EN PACIENTES QUE TIENEN PROCESOS CICATRIZALESTIENEN PROCESOS CICATRIZALES

SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 300 SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 300 DÍASDÍAS

UNA VARIEDAD DEL MISMO ES EL UNA VARIEDAD DEL MISMO ES EL CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLARCARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

CARCINOMA EPIDERMOIDE

SU FRECUENCIA ES DEL 30 %SU FRECUENCIA ES DEL 30 % SON GENERALMENTE CENTRALESSON GENERALMENTE CENTRALES TIENDEN A CAVITARSETIENDEN A CAVITARSE MUCHA RELACIÓN AL HABITO DE FUMARMUCHA RELACIÓN AL HABITO DE FUMAR DEBIDO SU LOCALIZACIÓN TIENDEN A DEBIDO SU LOCALIZACIÓN TIENDEN A

PRESENTAR HEMOPTISISPRESENTAR HEMOPTISIS SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 180 SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 180

DÍASDÍAS

CARCINOMA DE CELULAS GRANDES SON POR LO GENERAL MASAS SON POR LO GENERAL MASAS

PERIFERICASPERIFERICAS REPRESENTAN EL 10 % DE LOS REPRESENTAN EL 10 % DE LOS

TUMORES DE PULMÓNTUMORES DE PULMÓN POR LO GENERAL EN PACIENTES DE POR LO GENERAL EN PACIENTES DE

MAYOR EDADMAYOR EDAD PUEDEN CAVITARSEPUEDEN CAVITARSE

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS REPRESENTAN EL 15 % DE LOS TUMORES REPRESENTAN EL 15 % DE LOS TUMORES

MALIGNOSMALIGNOS SON CENTRALESSON CENTRALES PUEDEN PRESENTAR HEMOPTISISPUEDEN PRESENTAR HEMOPTISIS PUEDEN CAVITARSEPUEDEN CAVITARSE MAYOR FRECUENCIA DE SINDROMES MAYOR FRECUENCIA DE SINDROMES

PARANEOPLASICOSPARANEOPLASICOS SU TIEMPO DE DUPLICACÍON ESDE 90 SU TIEMPO DE DUPLICACÍON ESDE 90

DÍASDÍAS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

TENIENDO EN CUENTA QUE AL MOMENTO TENIENDO EN CUENTA QUE AL MOMENTO DE PRESENTARSE LA ENFERMEDAD DE PRESENTARSE LA ENFERMEDAD PUEDE ESTAR AVANZADAPUEDE ESTAR AVANZADA

SE TORNA IMPORTANTE UN DIAGNOSTICO SE TORNA IMPORTANTE UN DIAGNOSTICO PRECOZPRECOZ

AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 25 % AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 25 % DE LOS PACIENTES ESTAN DE LOS PACIENTES ESTAN ASINTOMATICOSASINTOMATICOS

SE REALIZA EL DIAGNOSTICO POR UN SE REALIZA EL DIAGNOSTICO POR UN HALLAZGO EN UN EXAMEN DE SALUDHALLAZGO EN UN EXAMEN DE SALUD

PRESENTACIÓN CLÍNICA

EN GENERAL EL HALLAZGO ES UN NÓDULO EN GENERAL EL HALLAZGO ES UN NÓDULO PULMONAR SOLITARIOPULMONAR SOLITARIO

ESTO CREA DIVERSAS CONTINGENCIAS ESTO CREA DIVERSAS CONTINGENCIAS CLÍNICAS Y DIAGNOSTICASCLÍNICAS Y DIAGNOSTICAS

LO IMPORTANTE FRENTE A LA APARICIÓN LO IMPORTANTE FRENTE A LA APARICIÓN DE UN NPSDE UN NPS

EDAD DEL PACIENTEEDAD DEL PACIENTE CARACTERISTICAS DEL NÓDULOCARACTERISTICAS DEL NÓDULO PLACAS PREVIASPLACAS PREVIAS VARIACIÓN EN EL TIEMPOVARIACIÓN EN EL TIEMPO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

EN UN 75% SON SÍNTOMATICOSEN UN 75% SON SÍNTOMATICOS LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DELOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE EXTENSIÓN LOCALEXTENSIÓN LOCAL PRESENCIA DE METASTATISPRESENCIA DE METASTATIS PRESENCIA DE SÍNDROMES PRESENCIA DE SÍNDROMES

PARANEOPLASICOSPARANEOPLASICOS SE DEBE PRESTAR MUCHA ATENCIÓN A SE DEBE PRESTAR MUCHA ATENCIÓN A

LO QUE REFIERE EL PACIENTE EN EL LO QUE REFIERE EL PACIENTE EN EL INTERROGATORIOINTERROGATORIO

PRESENTACIÓN CLÍNICA

TOS (50-70%) TOS (50-70%) HEMOPTISIS (25%)HEMOPTISIS (25%) DOLOR TORÁCICO (25%)DOLOR TORÁCICO (25%) DISNEA (55%) DISNEA (55%)

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVANEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

LINFANGITIS CARCINOMATOSALINFANGITIS CARCINOMATOSA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR SINDROME DE PANCOASTSINDROME DE PANCOAST SINDROME PARANEOPLASICOSSINDROME PARANEOPLASICOS METASTASISMETASTASIS HEPÁTICAS HEPÁTICAS SUPRARRENALESSUPRARRENALES HUESOSHUESOS SNCSNC PLEURAPLEURA

DIAGNOSTICO

ES FUNDAMENTAL OBTENER UNA MUESTRA ES FUNDAMENTAL OBTENER UNA MUESTRA HISTOLOGICA O CITÓLOGICAHISTOLOGICA O CITÓLOGICA

UNA VERDADERA CONTROVERSÍA ES EL UNA VERDADERA CONTROVERSÍA ES EL ENFOQUE DE NODULO PULMONAR SOLITARIOENFOQUE DE NODULO PULMONAR SOLITARIO

ESTE ENFOQUE DEBE SER RACIONAL Y ESTE ENFOQUE DEBE SER RACIONAL Y PRACTICOPRACTICO

SI ESTAMOS FRENTE A UNA MASA PULMONAR SI ESTAMOS FRENTE A UNA MASA PULMONAR LA DIFICULTAD DIAGNOSTICA ES MENORLA DIFICULTAD DIAGNOSTICA ES MENOR

EN EL DIAGNOSTICO NOS IMPORTA EL TIPO EN EL DIAGNOSTICO NOS IMPORTA EL TIPO CELULAR Y LA ESTADIFICACIÓNCELULAR Y LA ESTADIFICACIÓN

DIAGNOSTICO QUE ES LO IMPRESINDIBLE PARA HACER EL QUE ES LO IMPRESINDIBLE PARA HACER EL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO PAR RADIOLOGICOPAR RADIOLOGICO LESIONES DE CAMPOS SUPERIORESLESIONES DE CAMPOS SUPERIORES TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAXTOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX ANALISÍS CLÍNICOSANALISÍS CLÍNICOS LO IMPORTANTE ES DEFINIR SI EL TUMOR ES LO IMPORTANTE ES DEFINIR SI EL TUMOR ES

RESECABLE Y OPERABLERESECABLE Y OPERABLE EN ESTE ÚLTIMO PARRAFO TIENE PAPEL EN ESTE ÚLTIMO PARRAFO TIENE PAPEL

FUNDAMENTAL LA FUNCIÓN PULMONARFUNDAMENTAL LA FUNCIÓN PULMONAR LA ESTADIFICACIÓN DETERMINA LA RESECABILIDADLA ESTADIFICACIÓN DETERMINA LA RESECABILIDAD

DIAGNOSTICO

ESPUTOESPUTO FIBROBRONCOSCOPÍAFIBROBRONCOSCOPÍA BIOPSIAS POR PUNCIÓN BIOPSIAS POR PUNCIÓN MEDIASTINOSCOPÍAMEDIASTINOSCOPÍA CENTELLOGRAMA OSEO?CENTELLOGRAMA OSEO? TAC DE CEREBRO?TAC DE CEREBRO? OTROS?OTROS?

TRATAMIENTO LA ÚNICA POSIBILIDAD CURATIVA ES LA CIRUGÍALA ÚNICA POSIBILIDAD CURATIVA ES LA CIRUGÍA EL MEJOR PRONOSTICO ES EL DE AQUELLOS EL MEJOR PRONOSTICO ES EL DE AQUELLOS

PACIENTES QUE SON ASINTOMATICOS AL MOMENTO PACIENTES QUE SON ASINTOMATICOS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICODEL DIAGNOSTICO

SOLO UN 15 % TIENEN UNA ENFERMEDAD RESECABLESOLO UN 15 % TIENEN UNA ENFERMEDAD RESECABLE EN GENERAL LA MORTALIDAD DE UNA LOBECTOMIA EN GENERAL LA MORTALIDAD DE UNA LOBECTOMIA

ES DEL 4% A LOS 30 DÍASES DEL 4% A LOS 30 DÍAS LA MORTALIDAD DE UNA NEUMONECTOMIA ES DEL 7 LA MORTALIDAD DE UNA NEUMONECTOMIA ES DEL 7

% A LOS 30 DÍAS% A LOS 30 DÍAS LAS COMPLICACIONES DE LA NEUMONECTOMÍA SON LAS COMPLICACIONES DE LA NEUMONECTOMÍA SON

LA FISTULA BRONCOPLEURAL , INSUFICIENCIA LA FISTULA BRONCOPLEURAL , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LAS INFECCIONESRESPIRATORIA Y LAS INFECCIONES

PRONOSTICO

SOLO ES RESECABLE EL 15 % DE LOS CASOSSOLO ES RESECABLE EL 15 % DE LOS CASOS LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES 1 A 70 %-80%1 A 70 %-80% B 50%-60%B 50%-60% 2 A 40%-50%2 A 40%-50% B < 40%B < 40% 3 A (N2) ANTES ERA INOPERABLE AHORA3 A (N2) ANTES ERA INOPERABLE AHORA SE HACE QUIMIOTERAPÍA PREVIASE HACE QUIMIOTERAPÍA PREVIA SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS 25%SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS 25% B EL PRONOSTICO ES TODAVÍA PEORB EL PRONOSTICO ES TODAVÍA PEOR

PRONOSTICO

EN EL ESTADIO 4 AL MOMENTO DEL EN EL ESTADIO 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 50 % TIENE DIAGNOSTICO UN 50 % TIENE ENFERMEDAD A DISTANCIAENFERMEDAD A DISTANCIA

RESPUESTAS PARCIALESRESPUESTAS PARCIALES SOLO TIENEN ALGUNA RESPUESTA SOLO TIENEN ALGUNA RESPUESTA

MENOS DEL 5%MENOS DEL 5% SOBREVIDA 7 A 9 MESESSOBREVIDA 7 A 9 MESES SOLO VIVE AL AÑO UN 15%SOLO VIVE AL AÑO UN 15%