dr. andres bertorello hospital cosme argerich caba docente adscripto neumonologia facultad de...
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DR. ANDRES BERTORELLO
HOSPITAL COSME ARGERICH
CABADOCENTE ADSCRIPTO NEUMONOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA UBA
EPOC-OBESIDADROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA
ES NOCIVO PARA LA SALUD INGERIR MAS ALIMENTOS DE LOS QUE SE NECESITAN PARA UNA ACTIVIDAD NORMAL. MIENTRAS AL MISMO TIEMPO NO SE REALIZA UNA ACTIVIDAD FÍSICA PARA MANEJAR DICHO EXCESO
HIPOCRATES 400 AC
CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014
• La prevalencia de la obesidad en la EPOC va en aumento
• Con el consiguiente impacto en la salud y la economía
• Canadá 25%• América del Sur 23 %• En Alemania 18 %
CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014
• Mayor disnea en la actividad física• Mayor restricción en la actividad cotidiana• Mayor desarrollo de comorbilidades• Trastornos del sueño• Insuficiencia respiratoria• Depresión• Mala calidad de vida• Mayor uso de recursos de salud
Elección del paciente a operar Rev Esp Anestesiol Reanim 2011;58:211-217
• Es crucial una correcta indicación del procedimiento
• Fundamentalmente es en aquel paciente en el que la obesidad provoca una gran morbilidad en la evolución del EPOC
• Se deben tener en cuenta el tipo de técnica bariátrica , el manejo preoperatorio , la técnica anestésica , el postoperatorio inmediato y las complicaciones
Cirugías electivas en EPOC Arch Bronconeumol 2001; 37:227-234
• Edad avanzada• Tabaquismo activo• Producción y color del esputo• Nivel del ASA• Hipoxemia• Hipercapnea• Tiempos anestesicos prolongados
Técnicas de Cirugía Bariátrica
• Bypass gástrico• Derivación biliopancreática• Gastroplastia tubular• Colocación de banda gástrica
Manejo preoperatorio
• Analizar predictores de vía aérea difícil• Ajustes de medicación crónica• Uso de profilaxis antibiótica• Profilaxis de TVP• Uso de medias elásticas de compresión• Compresión neumática intermitente en miembros
inferiores• Profilaxis de RGE
Manejo preoperatorio
• Uso de colchón especial para evitar la hiperextensión de articulaciones
• Monitoreo anestésico convencional• Capnografía • Sonda orogástrica de doble corriente de
Fouche ( by pass gástrico ) o SNG para el resto
• Manta de aire caliente
Obesity Surgery Mortality Socore ANNA Journal April 2011
• BMI > 50• Sexo masculino• Hipertensión arterial• Riesgo para síndrome TVP>>>TEP• Edad > a 45 años• Score 0 a1 A (bajo riesgo , 0.2 % )• Score 2 a 3 B ( riesgo moderado 1.3 % )• Scores 4 y 5 C ( riesgo elevado 2.4% )
Técnica anestésica
• Inducción con Midazolan y propofol• Como Bloqueante neuromuscular en la inducción se usa
Succinilcolina• Para la intubación laringoscopio de mango corto o mascara
laríngea o Fatrach• Mantenimiento Propofol a 6 mg/kg/peso , Ramifentanilo
en perfusión continua según peso ideal y Cisatracurio según peso ideal
• Se utilizan cristaloides y coloides a 37|.• Se indica pantoprazol al inicio y se realiza profilaxis de
emesis al terminar
Técnica anestésica
• La ventilación intaoperatoria se realiza ajustando los parámetros del ventilador por volumen
• Volumen corriente según el peso magro (peso ideal más 20% )
• Con frecuencia optima a fin de mantener normal la capnografía
• Se hacen maniobras de reclutamiento alveolar• Se usa PEEP • La extubación se realiza por lo general en quirófano
Postoperatorio inmediato
• Los pacientes van a la sala de recuperación post anestésica
• Se monitorea la frecuencia respiratoria • Saturación • Se utiliza espirometría incentivada• Se brinda una adecuada analgesia• En algunos pacientes es necesario el uso de VNI
Complicaciones de la cirugía en EPOC Arch Bronconeumol 2011; 37:227-234
• Las complicaciones varían en un rango del 27% al 35%
• La complicación más frecuente es la neumonía• Mayor frecuencia en varones• Son mayores las complicaciones si se suman
morbilidades• Un mayor tiempo quirúrgico implica mas
complicaciones
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA OBES SURG 2013; 23:1596-1603
QUIRURGICAS 5%
INFECCIOSAS 3%
RESPIRATORIAS 2%
Complicaciones de la Cirugia Bariátrica OBES SURG 2013; 23:1596-1603
• Hematoma intrabdominal• Injuria esplénica• Deshisencia de suturas• Estenosis de anastomosis• Injuria intestinal• Abcesos intraabdominales
COMPLICACIONES PULMONARES DE LA CIRUGÍA BARIATIRCA OBES SURG 2013; 23:1596-1603
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
NEUMONIAS
TVP>>TEP
Conclusiones
• Es un procedimiento seguro y rápido • La estancia promedio de internación es de 4.5 días• La mortalidad a 30 días es del 0.1 al 1.1%• Se debe tener en cuenta que estos pacientes
generalmente no hacen los síntomas habituales de las complicaciones y muchas veces el único signo de alarma es una taquicardia inexplicable
EPOC-OBESIDADROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA
• Todo obeso con EPOC debe ser operado?• Todo EPOC con obesidad debe operarse?• Todo EPOC puede tolerar una cirugía
bariátrica ?
MUCHAS GRACIAS