desnutricion y obesidad en pediatria

MALNUTRICIÓN INFANTIL.

James Yaleison Arias Cordoba.

Juan Felipe Baquero Alavrez.

CUR-8° semestre.

DEFINICIÓN.

«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales tendrán repercusiones en el desarrollo físico y sicosocial del niño, caracterizado por un déficit en el aporte calórico (Desnutrición), o un exceso de este (Obesidad)».

DESNUTRICIÓN

• Condición patológica.

• Tres variables principales (Peso, Talla y Edad).

• Repercusión sistémica con secuelas irreversibles.

• Déficit o defecto en utilización de nutrientes.

EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.

Según UNICEF «Estado mundial de la infancia».

• Epidemia silenciosa.

• Culpable directo o indirecto de 6 millones de muertes anuales a nivel mundial.

• Sobrevivientes, secuelas y discapacidades mentales.

EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.

• Predisposición mayor a enfermedades comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA, SCA…).

• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños aproximadamente.

Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin42,2%

MULTICAUSALIDAD.

• Pobreza.

• Déficit agua y alcantarilla.

• Acceso a la salud.

• Edad.

• Inequidad de recursos.

• Manejo alimentos.

• Escolaridad.

• Situación política.

• Ausencia de personal capacitado.

• Bajo peso al nacer.

• Malnutrición materna durante gestación.

CAUSAS CLINICAS.

• Factores nutricionales (reservas).

• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.

• Enfermedad subyacente.

• Aumento de necesidades (crecimiento).

FISIOPATOGENIA.

Disbalance, mayores requerimientos nutricionales y aportes insuficientes.

Proceso adaptacion a medida que se prolonga este estado.

Corta duracion compromete solo reservas.

Larga duracion compromiso funciones vitales.

ASPECTOS FISIOLOGICOS INVOLUCRADOS.

• Alteración presión oncótica.

• Aflotoxina de cereales en clima húmedo que afecta metabolismo hepático de Pr-

• Stress oxidativo, balance oxidantes-antioxidantes.

• Aumento actividad glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

• Deficit de selenio (asociado falla cardiaca).

ASPECTOS CLINICOS.

Marasmo Kwashiorkor

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

• Palabra griega, “consumirse” .

• Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).

• Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).

• Casos más graves en menores de dos años,

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

• Emaciación muscular y ausencia grasa subcutánea (solo piel y huesos).

• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla)

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

• Retraso en crecimiento longitudinal y en su desarrollo.

• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.

• Apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

• Presentan anorexia.

• Hambre voraz.

• No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente.

• Estreñimiento o diarrea frecuente.

DESNUTRICIÓN (Marasmo).

• Gastroenteritis agudas, deshidratación, infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A.

CARACTERISTICAS (Marasmo)

• o detención crecimiento lineal

• Perdida de peso (grasa, musculo).

• Maduración ósea.

• Relación peso/talla.

• Irritabilidad, mal humor o apatía.

• Diarrea.

• Anorexia o hambrientos.

• Músculos.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

Dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa “la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando nace el siguiente bebé”.

Donde el primero entraba a una situación de déficit ya que su alimentación se basaba en maíz exclusivamente.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

• Basada en carbohidratos.

• Pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

Principalmente primeros dos años de vida, en lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar con una alimentación similar.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.

• Aumento presión hidrostática intravascular(retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio, por hiperreninemia)

• Disminución presión oncótica intravascular

• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por disbalance de radicales libres/antioxidantes).

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

• Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y cara).

• Frecuentes lesiones en áreas edematizadassujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos)

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.

• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.

• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto, fácil infección.

• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

• Pelo presenta «signo de la bandera»

• Pérdida de peso, corregida por el peso del edema, no tan grave como el marasmo.

• Talla normal o retraso en el crecimiento.

Indice de peso para la talla normal o incluso, aumentado dependiendo del grado de los edemas.

DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).

• Pálidos, con extremidades frías y cianóticas.

• Apáticos, irritables, lloran fácilmente, expresión de sufrimiento o de tristeza.

• Es frecuente que tengan gran anorexia.

• Alimentación a través de sonda nasogástrica.

• Vómitos postprandiales y diarrea más o menos profusa.

Estas condiciones mejoran o desaparecen sin tratamiento específico, a medida que la recuperación nutricional progresa.

En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones que en el marasmo, pero la diarrea, infecciones respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen ser más graves.

KWASHIORKOR MARASMÁTICO.

Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la piel y, la emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea, características del marasmo.

Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento, el paciente toma un aspecto marasmático.

DIAGNOSTICO.

Unificar criterios y clasificar según siguientes criterios.

• Desnutrición aguda (peso/talla).

• Global (peso/edad).

• Crónica (talla/edad).

CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.

• Aguda P/T menor 2 DS.

• Global P/E menor 2DS.

• Crónica, cualquier percentil + patología asociada o sospecha de entidad que provoque el estado.

• Aguda y global secundaria, cual sea estado de clasificación

TRATAMIENTO.

1. Hipoglicemia.

2. Hipotermia.

3. Deshidratación.

4. Trastorno electrolítico.

5. Infección.

6. Déficit micronutrientes.

7. Depresión psicosocial.

TRATAMIENTO.

«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».

CRITERIOS DE ALTA.

Ganancia de 20gr/k/día sobre peso actual.

• Apetito.

• Interes por el entorno.

• Desaparicion edema.

• progresivo de peso.

MORTALIDAD.

30-40%

OBESIDAD.

Puede considerarse como un aumento del 20% sobre el peso ideal, como consecuencia del aumento en el aporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrio aporte/gasto energetico, obteniendo como resultado un balance positivo.

OBESIDAD.

La obesidad representa un factor importante de riesgo de obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:

• Enfermedad cardiovascular

• Hipertensión

• Hiperlipidemia

• Resistencia a la insulina

• Diabetes mellitus tipo 2

• Pseudo-tumor cerebral

• Apnea del sueño

OBESIDAD.

• Esteatosis hepática

• Deslizamiento epifisiario

• Colelitiasis

• Osteoartritis

• Irregularidades menstruales

• Riesgo de depresión y baja de la autoestima

• Disminución global en la calidad de vida

OBESIDAD.

Por consideraciones previas y ante múltiples fracasos, la prevención en población vulnerable y la detección temprana del aumento excesivo de peso, son claves y los programas de salud deben estar encaminados hacia este fin.

OBESIDAD.

Factores que intervienen en la obesidad infantil:

• Conducta alimentaria.

• Consumo de energia.

• Factores hereditarios.

• Factores hormonales.

• Factores psicologicos.

• Factores ambientales.

OBESIDAD.

• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos alimentarios).

• Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de desarrollo de la obesidad.

Puntos esenciales del éxito en su prevención.

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

Se han sugerido tres períodos críticos relacionados con el aumento del riesgo de obesidad en la infancia y de obesidad y morbilidad asociada en la edad adulta :

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

1. Período fetal e infancia temprana

• “programación fetal” y se establece como una agresión in útero, conduce a programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida.

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

• Sobrepeso y obesidad materna asociada a sobrepeso en edad infantil y obesidad en vida adulta.

• Asociación tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia.

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen influencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia.

• Niños con RCIU excesivo aumento de peso durante la infancia temprana.

• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria.

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

2. Rebote adiposo

Normalmente, cifras IMC a partir del primer hasta cinco o seis años de edad en que aumentan de nuevo. A este aumento se le denomina rebote adiposo.

PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:

3. Adolescencia

Probabilidad de que un niño obeso se convierta en adulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en la adolescencia.

Aspecto fundamental en la adolescencia que tiene incidencia en el desarrollo de obesidad es la adquisición de hábitos inadecuados que tienden a persistir a lo largo de la vida.

CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL

2 CONSECUENCIAS MAYORES

Cambios psicológicos:

• Baja autoestima.

• Bajo rendimiento académico.

• Cambios autoimagen.

• Introversión + rechazo social.

Riesgo desarrollo de condiciones patológicas:

• HTA

• Hipercolesterolemia.

• Hiperinsulinemia.

• Apnea del sueño.

• Trastornos osteomusculares.

Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD

• Hábitos de alimentación y de actividad física.

• Detección ganancia de peso en relación con su crecimiento linear.

• Factores predisponentes.

• Seguimiento longitudinal IMC.

Toma de decisiones en términos de orientación al niño y la familia hacia hábitos saludables de alimentación y actividad física antes de que el niño esté en sobrepeso severo.

Tomado de; álbum familiar de Jesús lloreda

TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL

Opciones muy limitadas, ya que los tratamientos utilizados en la edad adulta no se han estudiado y algunos de ellos se encuentran contraindicados en este grupo poblacional.

TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL

Tratamiento personalizado y las medidas básicas son:

A. Modificar estilo de vida.

B. Dieta.

C. Ejercicio.

D. Tratamiento medico según patología especifica.

E. Cirugía, casos refractarios a TTO.

PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL

TALLA/PESO.

ALIMENTACIÓN IDEAL

• Lactancia materna exclusiva por seis meses

• Alimentación complementaria adecuada, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años

MEDIO AMBIENTE IDEAL

• Agua potable

• Saneamiento

• Vivienda

• Madre no fumadora

CUIDADO DE SALUD IDEAL

• Inmunizaciones, esquema de vacunación completo

• Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido)

• Control prenatal

«Las diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco años dependen más de la nutrición, el medio ambiente y la atención en salud, que de factores genéticos o étnicos».

Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niños menores de 5 años presentan retraso en crecimiento, siendo severos el 3%.

Exceso de peso medido por el indicador peso para la talla (>2 DE), presente en el 5% menores de 5 años.

Al contrario de la desnutrición, los niños con prevalencias mayores de exceso de peso son los hijos de las madres con mayor nivel educativo e índice de riqueza más alto.