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OBESIDAD EN PEDIATRIA
Dra. Dora Ma. Matus Obregón
Hospital Nacional de Niños
Pediatría
Inmunología Clínica
Universidad de Iberoamérica
EPIDEMIOLOGÍA
¢ 2010: 43 millones de preescolares en sobrepeso ¢ Afecta calidad de vida, autoimagen y competencia
social
DEFINICIÓN
¢ Definición WHO 2000: exceso de la grasa corporal que está asociada con incremento del riesgo de enfermedad
¢ Medidas de grasa corporal: poco práctico en
pediatría
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
¢ Adecuada medida de la grasa corporal
¢ IMC: Peso en Kg Talla (metros) x Talla (metros) ¢ Sobrepeso > 85º Percentil ¢ Obesidad > 95º Percentil ¢ Obesidad extrema > 99º Percentil
VALENTINA
¢ Niña de 3 años de edad, conocida sana, sin antecedentes perinatales patológicos, hija única, madre 35 años con obesidad, padre 34 años conocido con HTA
¢ APP negativos ¢ Vacunas al día ¢ Es cuidada por abuela materna ¢ Peso actual: 16.4Kg Talla actual: 92 cms ¢ Alimentación: 3 platos fuertes, fam contenta
porque en ocasiones repite platos de comida, además de varios paquetes de galletas, confites, helados y chocolates
OBESIDAD
¢ Genes Ambiente ¢ Monogénica Poligénica
¢ Interacción: genes, ingesta dietética, actividad física y ambiente
¢ Asociación entre obesidad en niños con obesidad
en adultos
PREGUNTAR SOBRE… ¢ Historia familiar de obesidad en padres ¢ Diabetes gestacional ¢ AHF: dislipidemia, enf cardiovasculares ¢ Tx: Esteroides, antipsicóticos, otros ¢ Historia nutricional ¢ Actividad física
EVALUACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADAS AL PESO
¢ Sueño � Apnea Obstructiva del sueño � Síndrome de Hipoventilación en obesidad
¢ Pulmonar: Asma ¢ Problemas GI
� Hígado graso no-alcohólico � Vesícula � Estreñimiento
¢ Desórdenes endocrinológicos � DM � Sind ovario poliquístico � Hipotiroidismo
EVALUACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADAS AL PESO
¢ Buscar inicio de pubertad ¢ Cardiovascular
� PA � Perfil lípidos: Col >200 mg/dL, TG >110 mg/dL, HDL <
40mg/dL
¢ Psiquiátrico: depresión, AS ¢ Ortopédico: desplazamiento cabeza del fémur, genu
valgo, artropatías, alteraciones en columna ¢ Piel: acantosis nigricans
¿PORQUÉ LA PREVENCIÓN?
¢ Prevenir comorbilidades � Intolerancia CHO y DM � Síndrome metabólico � Dislipidemia � HTA � Riesgo Cardiovascular � Pubertad más temprana
¢ Referir a genetista: sindrómico + anormalidades del neurodesarrollo
SÍNDROME METABÓLICO
¢ HiperTG > 110 ¢ HDL bajo < 40 ¢ Circunferencia abdominal > 90º percentil según
sexo ¢ Glucosa > 110 mg/dL ¢ HTA > 90º percentil ¢ Obesidad abdominal
EXÁMENES ¢ IMC ¢ Perfil de Lípidos: Col – TG ¢ PFH ¢ Glucosa ¢ Niveles de Insulina
MANEJO
¢ Manejo Dietético: restricción de calorías
¢ Incrementar actividad física: > gasto
calórico ¢ Farmacológico
� Sibutramina > 16 años � Orlistat > 12 años
CONSECUENCIAS ¢ Corto Plazo
� Riesgo incrementado de pobre salud psicosocial � Calidad de vida reducida � Inflamación crónica � Presencia de riesgo metabólico y cardiovascular � Hígado graso � Exacerbaciones asmáticas
¢ Largo plazo � Persistencia de obesidad � Incrementa el riesgo de mortalidad prematura
The British Dietetic Association Ltd. 2010 J Hum Nutr Diet, 23, pp. 205–211
CASO CLÍNICO
¢ Masculino, 10 años y 6 meses ¢ Referido por Ortopedia por artralgia de tobillos,
A/D enfermedad reumatologica ¢ APP:
� Fx tobillo hace 1 año: 2 yesos � Asma Bronquial
¢ Peso: 82,6 Kg ¢ Talla: 154 cms ¢ ExFx: Genu valgo, no artritis, acantosis nigricans
importante
MUCHAS GRACIAS