descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos

Tumores óseos

Dra Vallejo R3 Rx

TUMORES SEGÚN ESTIRPE HISTOLÓGICA

PARÁMETROS DE EVALUACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN ÓSEA FOCAL

1. EDAD

2. LOCALIZACIÓN

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Patrón Borde (zona de transición) Afectación de la cortical Reacción perióstica Masa de partes blandas Matriz tumoral

Agresividad

1. EDAD

1-30 añosOSTEOSARCOMASARCOMA DE EWING

30-40 años

FIBROSARCOMA Y FIBROHISTIOCITOMA MALIGNOT. CÉLS. GIGANTES MALIGNOLINFOMA ÓSEO PRIMARIOSARCOMA PAROSTAL

> 40 años

METÁSTASISMIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMACONDROSARCOMA

2. LOCALIZACIÓN T. CÉLS. GIGANTESCONDROBLASTOMACONDROSARCOMA

TUMOR DE EWING METÁSTASIS MIELOMA MÚLTIPLE LINFOMADISPLASIA OSTEOFIBROSAADAMANTIMOMAHISTIOCITOSIS

METÁSTASIS OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA PAROSTAL CONDROSARCOMA FIBROSARCOMA FIBROHISTIOCITOMA MALIGNOQUISTE OSEO SIMPLE Y ANEURISMÁTICO

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Patrón–LÍTICO

Geográfico Apolillado Permeativo

–PRODUCTIVO

–MIXTO

NA

A

Patrón: lítico geográfico

Patrón: lítico apolillado

Patrón: lítico permeativo

Patrón: Productivo u osteoblástico

Patrón: Mixto

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Borde (zona de transición)

NA A

Patrón: lítico geográfico

Borde: Estrecho y escleroso

NA

Patrón: lítico permeativo

Borde:AMPLIOA

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Afectación de la cortical

INTRACOMPARTIMENTAL EXTRACOMPARTIMENTAL

NA A

Patrón: lítico geográfico

Borde: Estrecho

Afectación de la cortical

NA

Patrón: lítico permeativoBorde: AnchoAfectación de la cortical

A

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Reacción periósticaSolida laminada cebolla codman sol naciente cepillo

CONTINUA DISCONTINUA

NA A

Reacción perióstica continua

Patrón: lítico permeativo

Borde:Ancho

Afectación de la cortical

Reacción perióstica agresiva:Capas de cebollaTriángulo de Codman

SARCOMA DE EWING

A

Patrón: lítico permeativoBorde: AnchoAfectación de la corticalReacción perióstica

agresiva:Espiculada

OSTEOSARCOMA

A

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Masa de partes blandas

NA A

Patrón: lítico geográfico

Borde: Estrecho

Afectación de la cortical

Reacción perióstica

Masa de partes blandas

FIBROMA NO OSIFICANTE

NA

Patrón: lítico permeativoBorde: anchoAfectación de la corticalMasa de partes blandas

paravertebral izquierda

SARCOMA DE EWING

A

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Patrón

Borde (zona de transición)

Afectación de la cortical

Reacción perióstica

Masa de partes blandasAgresividad ANA

3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Matriz tumoral

MATRIZ FIBROSAVidrio deslustrado

MATRIZ OSTEOIDE Calcific. algodonosas

MATRIZ CONDROIDE Calcificaciones en anillo

y en arco

Matriz tumoral:

Fibrosa o Vidrio deslustrado.

Patrón: osteoblástico

Borde: ancho

Afectación de la cortical

Reacción perióstica agresiva

Matriz osteoide, algodonosas

OSTEOSARCOMA

A

Patrón: mixto

Borde: ancho

Afectación de la cortical

Reacción perióstica agresiva

Masa de partes blandas

Matriz tumoral condroide: calcificaciones en anillo o arco

CONDROSARCOMA

LESIONES OSEAS BENIGNASTUMORALES Y PSEUDOTUMORALES

RESUMEN

LESIONES QUISTICAS. LESIONES CARTILAGINOSAS. LESIONES OSEAS. LESIONES FIBROSAS. LESIONES DE PARTES BLANDAS.

LESIONES QUISTICAS

QUISTE OSEO UNICAMERAL

Quiste óseo simple o solitario.

75% se encuentran en niños.

3:1 varones.

80%, region metafisiaria del extremo proximal del humero (femur y tibia).

>17 en pelvis o calcaneo.

Diagnostico incidental.

QUISTE OSEO UNICAMERAL

Lesiones de 2-3 cm diámetro.

Cavidad medular, recubierta por una fina capa de tejido conectivo, llena de liquido seroso o serosanguinolento.

Etiologia: ?????

Aspecto radiológico característico: – lesion unicentrica– Intramedular– radiotransparente expansiva– rodeada por una cortical fina: INTEGRA

QUISTE OSEO UNICAMERAL

Rx:

Bien delimitados con zona de transición corta

Lesiones radiolucidas expansivas

No reaccion perióstica

En ocasiones se aprecian lobulados o con tabiques

Si hay fractura en esta lesión, un fragmento se puede visualizar en el interior: signo del fragmento caido

QUISTE OSEO UNICAMERAL

TAC y RM: poco aportan al Dx , pero si qyudan al Dx diferencial

RM: hipiointenso en T1, hiperintenso en T2

Normalmente sin niveles internos a menos que tenga hemorragiasScintigraphy

Gamma grafía: fríos

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Etiologia incierta.

1/3 se desarrollan en relación con lesiones preexistentes (condroblastoma, displasia fibrosa, TCG, osteosarcoma)

80% pacientes menores de 20 años.

Raros en menores de 5 años.

Mas frecuente en mujeres.

Afectan huesos largos en las metáfisis (>50%), elementos posteriores de la columna y pelvis.

Clínica: dolor y edema local, masa palpable, raro que se presente fractura patológica

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.

Huesos tubulares mas pequeños, lesión central.

Los múltiples niveles liquido-liquido de los componentes de sangre y detritus celular, separados por septos fibrosos.

ESTADIOS:

Inicial: osteolisis bien definida con elevacion perióstica, crecimiento activo.

En erupción: cortical externa fina.

Estabilización: aspecto en pompa de jabón.

Cicatrización: calcificación y osificación progresivas

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Rx: Lesion de bordes delgados, osteolitica, bien definida, con margenes escleróticos

TAC: identifica fracturas en su cortical y expansion a tejidos blandos y demuestra la existencia de niveles liquidos

RM: niveles liquido-liquido, puede identificar imagen solidas asociadas, sugiriendo que el QOA es secundario– Señal variable pero presentan anillo hipointenso en T1 y T2– Zonas hiperintensas internas en T1 y T2 sugieren Hx

– Niveles tambien se presentan en TCG, condroblastoma, quiste oseo uncameral y osteosarcomas telangiectásicos

Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo

Varones >40 a

Generalmente se localizan en los maléolos tibial y peroneo, cadera, carpo y tarso.

Asociado a artrosis o artritis avanzadas (origen sinovial)

Epifisis

Patogenia: degeneración mucoide del tejido conectivo

2 tipos:– Intrusión de ganglion extraoseo– Puramente intraoseo

Manifestaciones clínicas

En la mayoría de los casos es silente, y se descubre por una radiografía realizada por otro motivo.

En los casos sintomáticos se manifiesta con dolor cerca de una articulación y que aumenta con el esfuerzo.

Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo

Rx:

área de osteólisis redondeada excéntrica epifisiaria

cerca de la cortical adelgazada y en ocasiones expandida.

Capa subcondral esclerótica

Uni o multicamerales

En ocasiones se comunica con la articulación adyacente

Miden 1-2 cm de diámetro pero pueden alcanzar mayores tamaños.

 Ganglión intra-óseo en mujer de 26 años. Radiografías ántero-posterior (11A) y lateral (11B) del tobillo derecho muestran una lesión osteolítica subcondral en la extremidad distal de la tibia, con borde escleroso. Imágenes FSE-T2 en proyecciones axial (11C) y sagital (11D) muestran contorno lobulado, estructura tabicada y borde hipointenso.

Ganglión intra-óseo en varón de 42 años. Radiografía ántero-posterior (12A) del tobillo derecho muestra lesión osteolítica en maleolo medial. Imágenes coronal T1 contrastada, con supresión grasa (12B), axial T1 (12C) y axial FSE-T2 (12D) muestran con mayor precisión el contorno lesional, la masa de partes blandas, la estructura interna compleja, predominantemente quística, y la captación anular periférica.

Quiste Epidermoide

Falange distal mano 95%, dedos del pie, sacro y cubito

Antecedente de traumatismo: implanta tejido epidérmico en el interior oseo

Asintomático, edema de partes blandas

Normalmente estas lesiones no crecen, pero en casos raros, pueden ser expansivas causando destrucción ósea importante, requiriendo amputación

Imagen quística única central– Centro: Queratina– Periferica: epitelio escamoso

Rx: Lesion bien definida expansiva radiolucida Con o sin esclerosis marginal RM: T1 hipointenso, T2 hiperintenso, no

realza tras Gd– Tejidos adyacentes hiperintensos en T2 debido

al edema, con hipercaptación homogenea del Gd

LESIONES CARTILAGINOSAS

OSTEOCONDROMA

Exostosis osteocartilaginosa.

Representa 10-15% de todos los tumores óseos, y hasta 50% de los tumores benignos

Se deriva de un cartílago de crecimiento aberrante que se separa del borde de la fisis, prolifera y sufre osificación encondral

Una vez formado permanece

Incidentaloma

Transformación maligna esporádica <1%

Clínicamente : Lesión mecánica

secundaria a pinzamiento, compresión nerviosa

o vascular, miositis reactiva

Masa palpableBursitis Fracturas se presentan en el cuello de las lesiones pediculadas

Imagen

Rx:

Imagen sesil o pediculada, metafisiaria que se aleja de la epifisis

Engrosamiento de la metafisis de la que proviene

El recubrimiento cartilaginoso es de apariecia variable(delgado y dificil de identificar o grueso y con calcificaciones en anillo

Hueso subcondral irregular

Signos de malignización: destrucción osea irregularidad cortical, continuo crecimiento a pesar de madurez esquelética, componente de tejidos blandos

Imagen

TAC: demuestra mismos hallazgos pero puede demostrar la afección medular y el cartilago

RM: el el mejor metodo para evaluar el cartilago

Edema oseo y tejidos blandos adyacentes

La capa cartilaginosa del osteocondroma se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en T2

El engrosamiento cartilaginoso mayor a 1.5cm sugiere degeneración maligna

ENCONDROMA

Son lesiones relativamente comunes representa 12-24% de todos los tumores benignos

Neoplasias medulates cartilaginosas benignas

Niños o adultos jovenes , 10-30 años

Clinica: asintomáticos, pueden complicarse con fracturas patológicas o transformación maligna

Imagen

Rx y TAC:

Lesiones pequeñas de 1-2cm

Liticas , con zona de transición definida, expansiva

CORTICAL INTEGRA

Calcificaciones anulares

Sin reacción perióstica

Sin lesion a tejidos blandos

La gran mayoría se asientan en metafisis

Imagen

RM: util en evaluar compromiso de tejidos blandos para

Lesiones bien circunscritas, reemplazan medula

T1: Isointensas , realce variable tras Gd: realce periferico o translesional debido a la presencia de algun septo

T2: hiperintenso, ausencia de señal en laz zonas cn calcificaciones, no hay edema oseo o de tejidos

CONDROBLASTOMA

Es la lesión tumoral benigna epifisiaria mas frecuente, representa menos del 1% de todos los tumores óseos

Lesión benigna rara, que crece desde la epífisis o apófisis de huesos largos

> 20 años, masculino

Clínicamente : datos inespecíficos, dolor articular, debilidad muscular, inflamación regional

Imagen condroblastoma

Rx:

Lesiones liticas bien definidas

Bordes lisos o lobulados

Anillo esclerótico

Nace de epifisis o apofisis de huesos largos

Calcificaciones internas en 40-60%

Derrame articular 30%

Tamaño va desde 1 hasta 10cm, la mayoria menor de 5cm al momento del diagnóstico

Imagen condroblastoma

TAC: demuestra los hallazgos radiográficos, identifica la relación con la placa fisiaria y la superficie articular

Reacción periostica sólida 50%

Superficie endostica festoneada.

RM: evalua extensión transfisiaria o transcortical, y evalúa edema oseo (lesiones de gran tamaño)

Manejan intensidad cartilaginosa: hipo-iso intensa T1, iso-hiperintensa en T2

Niveles internos líquidos= asociación a quiste oseo

FIBROMA CONDROMIXOIDE Tumor raro benigno cartilaginoso que representa <1% de los

tumores óseos

Inicia en el cartílago y forma tejido fibroso conectivo hacia el espacio medular

La mayoría de los casos se presentan en varones entre 10-30 años

Clínicamente: dolor progresivo, edema que restringe arco de movimiento Se presenta mas frecuentemente en huesos con capas de tejidos blandos delgada

Localización: región metafisiaria de huesos largos (60%) y se extienden hacia la epífisis, rara vez afectan superficie articular

La localización clásica es en tercio superior tibial y los huesos largos del pie.

Imagen RX:

Lesión excéntrica radiolúcida frecuentemente lobulada, puede presentar septos internos o zonas calcificadas

El eje longitudinal de la lesión coincide con el eje longitudinal del hueso

Dimensiones 3-10 cm

No produce reacción perióstica a menos que tenga Fx patológica

Patrón destructivo geográfico

Zona de transición estrecha con margen esclerótico bien definido

Imagen

RM– T1: hipointenso– T1 Gd: realce periferico nodular70%, 30% realce homogeneo interno– T2: hiperintenso

Gammagrafía: capta tardíamente

LESIONES OSEAS

OSTEOMA OSTEOIDE

Tumor óseo benigno relativamente frecuente representa 10% de las lesiones oseas benignas

Edad: 10-35 años, predilección masculina 4:1

Clínicamente: dolor nocturno tratable con ASA, edema de tejidos blandos, si se localiza cerca a una físis, produce incremento en el crecimiento

Puede simular artritis o sinovitis si la lesion es intracapsular

Localización: huesos largos de los miembros(80%), pero cualquier hueso se puede afectar

Femur proximal, diafisis tibial 75%Falanges 20%Vertebral <10%, lumbar : 59% , cervical : 27%, torácica : 12%, sacra: 2%

Dentro del hueso puede localizarse* cortical* Intracapsular* Subperiostico* Medular

Imagen

Es importante mencionar que la esclerosis es una reacción osea y no es parte de la lesión

RX:

Normal o unicamente mostral reacción perióstica difusa y adelgazamiento cortical

En ocasiones se visualiza un “nido” (menor 2cm ovoideo radiolucida bien circunscrito con una region central mineralizada )

TAC: muestra extensión y localiza el nido, la reacción esclerótica

Imagen

Gammagrafía

Imagen de doble densidad, punto muy cálido dentro de otro punto cálido

RM:

Es muy sensitiva pero poco específica para esta lesión por no poder identificar el nido adecuadamente pues se comporta de manera variable en intensidad y captación de Gd

Osteoblastoma

Tumor oseo benigno, representa 1-3% de los tumores óseos

10-30 años, predilección masculina 5:1

Mayor a 2cm, rara vez maligniza a menos que se radíe

Clínicamente: dolor insidioso, inflamación localizada que restringe movimiento, no cede con ASA

LOCALIZACIÓN

Columna: 32 - 46 % columna posterior. (Cervical 9-39 %, sacra17 % )

Metáfisis y diáfisis distal de huesos largos

Imagen

RX:

Lesiones líticas expansivas con anillo esclerótico de zona de transición estrecha

En ocasiones presenta calcificaciones internas y edema de tejidos blandos, dependiendo velocidad de crecimiento ruptura cortical

Incrementa rápidamente de tamaño

20% se asocian a quiste óseo aneurismático

TAC:

Lesión lítica de mismas características, pero es capaz de demostrar la mineralización interna de mejor manera que Rx simple

Imagen

RM

Datos inespecíficos, sobre-estima tamaño de la lesión

T1: iso o hipointenso, areas con ausencia de señal debido a calcificaciones

T2 :iso o hipointenso

T1Gd: realza tumoración y tejidos blandos, tumor muy vascular

GAMMAGRAFÍA: Zona con alta captación

Lesiones fibrosas

Fibroma desmoplásico

Tumor oseo benigno extremadamente raro, representa < .3%

No metastatiza pero es agresivo de manera local

Edad media de presentación: 21 años, sin predilección por algún sexo

Localización: maxilar inferior, pelvis y femur

Fibroma desmoplásico imagenRX:

Lesión lítica expansiva de patrón geográfico con zona de transición estrecha y borde esclerótico

90% presenta tabiques internos (pesudo-trabeculación)

Sin calcificaciones en su matriz y sin reacción perióstica 90%

RM

T1: hipointenso, con realce heterogéneo tras Gd

T2 : iso a hiperintenso con centro iso a hipointenso

Tumor benigno vascular

Fibrohistiocitoma benigno

Fibro-histiocitoma benigno

Tumor fibroso benigno raro, normalmente se presenta en piel pero puede producir lesiones oseas

Pacientes adultos jovenes: 20 años

Las principales localizaciones son : costillas, pelvis-sacro, huesos largos (epifisis o diafisis

Clinicamente: dolor

Imagen

Rx y TAC:

Lesion loculada, de bordes escleróticos gruesos

Zona de transición estrecha, sin mineralización de sui matriz

Es raro que presenten expansion cortical o invasion a tejidos blandos

RM

T1: centro hipointenso, realce periferico a la aplicación Gd

T2: hiperintensidad heterogenea

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Osteoclastoma

Tumor relativamente frecuente, usualmente benigno, representa 18-23%

Localizado en metáfisis de huesos largos

99% hasta que las placas fisiarias se cierran, adultos jóvenes

80% de los pacientes: 20-50 años, predilección femenina

Transformación maligna, mas frecuente en varones

Clinicamente: dolor insidioso , masa de tejidos blandos, compresión de estructuras adyacentes. O bien la primera manifestación puede ser una fractura patológica

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Normalmente la lesion es unica

Afecta cualquier hueso pero las localizaciones mas frecuentes son

Alrededor de la rodilla: femur distal y tibia proximal 50-65%

Radio distal: 10-12%

Sacro: 4-9%

Lesiones multiples cuando coexiste con otras patologías como enfermedad de Paget

Imagen

4 CARACTERÍSTICAS CLASICAS:

Fisis cerrada

Colinda con superficie articular, 99% llega a 1 cm de la superficie articular

Borde bien definido sin esclerosis marginal

Excéntrico: si es de gran tamaño, esta característica no se puede evaluar

Imagen

RX y TAC:

Zona de transición estrecha

Sin esclerosis marginal

Corteza adelgazada o expandida

Reacción perióstica solo en 10-30% de los casos

Generalmente se asocia a masa de tejidos blandos o fracturas patológicas

No hay mineralización de su matriz

Imagen TCG

RM

T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la aplicación de Gd , con hipointensidad periferica

T2: iso a hiperintenso, anillo hipointenso, edema oseo

Gammagrafía: captación incrementada en imagenes tardías, especialmente en la periferia con el centro hipocaptante(imagen en dona)

Angiografia: si se realiza, usualmente preQx, muestra zona hipervascular 60% de los casos, en el interior tumoral con el resto del tumor hipo o avascular

Hemangioma

Hemangioma oseo, se presenta mas frecuentemente en craneo y columna

Se presentan en 10-15% de la población adulta

Pacientes de 30-40 años.

MASC: FEM, 2:1

Clínicamente: asintomáticos hasta que sus dimensiones producen efecto de masa. En ocasiones produce masa palpable o inflamación local.

Cuando las dimensiones son mayores puede producir fracturas patológicas

LOCALIZACIONES: vertebral, sacra, bóveda craneal, intracortical

Imagen

Rx: Patrón trabecular incrementado

Vertebra esclerótica con trabéculas verticales

Lesiones líticas craneales con aspecto de rueda de bicicleta

En huesos largos apariencia de panal de abeja

TAC: Mejor visualización de las trabéculas verticales

Imagen

RM:

Intensidad variable dependiendo de la cantidad de tejido graso

Demuestra compresiónes a tejidos blandos

T1: hiperintenso por alto contenido graso (mas frecuente), Isointenso a hipointenso: pobre contenido graso

T2 : hiperintenso

T1 + Gd : realce marcado

Gammagrafía:

Normal, pero puede mostrar incremento y decremento de la captación

T1 +gd

Complicacion

LIPOMA INTRAOSEO

Lesión benigna rara, representa .1-2.5% de los tumores oseos

Rango de edad amplio de aparición: 5 -85 años, predilección masculina

Clínica: dolor leve-asintomáticos

Localización: cuando afecta huesos largos se localiza en la metáfisis

Miembro inferior 71%calcaneo: 32% femur: 20%tibia: 13%peroné: 6%

Miembro superior 7%Craneo y mandibula : 7%Columna y pelvis: 12%Costillas 2.5%

Imagen

Rx:

Lesion radiolúcida de bordes bien definidos, litica

No reacción perióstica

Dx diferencial: quisticas

La apariencia en ambos estudios reduce el Dx diferencial a lesiones que contienen grasa. El contenido graso tiene diferentes atenuaciones debido al contenido variable de necrosis

Se clasifican en 3 tipos

I: bien delineado, con contenido graso homogéneo, Hiperintenso T1 y T2, se suprime en STIR

II: lesiones predominantemente grasas con necrosis central y calcificaciones. T1 muestra imagen hiperintensa con inclusiones hipointensas; dicha inclusión se aprecia hiperintensa(proceso cicatricial) o hipointensa(calcificación) en T2

III: contenido graso heterogéneo, con múltiples áreas de necrosis, transformaciones quísticas, esclerosis reactiva y calcificaciones extensas. Características I y II +liquido(cavidades)+ausencia de señal formando septos y periférica a la lesión

RM y TAC:

Tumor benigno muscular:leiomioma

Los leiomiomas constituyen el 70-80% de los tumores mesenquimales benignos.

Deriva del músculo liso

Localizaciones más frecuentes : – útero, tracto gastrointestinal y piel.– intraóseos son extremadamente raros

Localización mandibular los mas frecuentes, se han descrito en techo orbitario (M 3m), tibia proximal (F 64a), cuello femoral (F 54a), vértebras C2, D6 y D10 (F 56 a)

El leiomioma intraóseo deriva de la túnica media de los vasos sanguíneos del hueso.

Clinicamente: dolor, masa palpable

Imagen

Tumoración radiolucida redondeada

Uni o multilocular

Adelgazamiento de la cortical

Crecimiento lento: dobla su tamaño en 20-103 meses,

Si duplica su tamaño en menos de 1 año: malignidad

Sin afección a tejidos blandos

Menores a 3cm, >? malignidad

Neurilemoma

Schwannoma

5% de todos los tumores de partes blandas benignos

F y M entre 20-30 años

Localizaciones:– nervios espinales y raíces de cráneo y cuello– nervios de regiones flexoras de las extremidades– mediastino posterior– retroperitoneo

Lesiones únicas, datos radiológicos benignos

Menores a 5cm, indoloros, móviles, no fijos a planos profundos

Imagen

Rx:

Lesión lítica, expansiva

Bordes definidos, con bordes escleróticos

Componente de tejidos blandos

Sin reacción perióstica

Con afectación cortical variable

RM: T1 hipointenso con captación intensa del medio de contraste