delgado plasencia l.j.; rahy martín a.; vallés gonzález h.; carrillo pallares a. servicio...

Delgado Plasencia L.J.; Rahy Martín A.; Vallés González H.; Carrillo Pallares A.Servicio Cirugía gral. Y Digestiva y Radiodiagnóstico del HUC

XXIII curso de actualización de patología digestiva

TRATAMIENTO DE HDB ACTIVA MEDIANTE EMBOLIZACIÓN

29 de Marzo-2 Abril de 2004

Caso clínico

Varón, 76 añosHemorragia digestiva baja

* Antecedentes personales: HTA en tto. Farmacológico Sd. Prostático Dislipemia ExFumador Intervenido de fimosis

* Historia actual:

Melenas de 15 días de evolución

Rectorragias de 3 días de evolución

* Exploración física: TA:120/70; FC=90 lpm

Desorientación, palidez, eupneico.

ACP: Soplo pansistólico II/VI. MVC

Abdomen: Aumento de ruidos intestinales

Tacto rectal: Sin signos de sangrado

Analítica: Hto= 42,7%; Hb=13,7 g/dl;

Leucocitos: 12.200 (N-67,1%);

Plaquetas:266000; TP: 100%

* Colonoscopia Restos hemáticos recientes, especialmente en colon derecho,

sin objetivarse lesión sangrante. No se objetiva la existencia de di-

vertículos ni angiodisplasia.

Persistencia de rectorragias

Inestabilidad hemodinámica (TA:55/30; FC:140 lpm)

Analítica: Hto: 14,8%; Hb:5,1g/dl

Leucocitos: 13000 (N-89%)

Plaquetas:103000/mm3; TP=71%

* Arteriografía

Sangrado abundante a expensa de ramas de la cólica derecha

Embolización

Colonoscopia tras alta

H.D.Baja

Sangrado distal al ligamento de Treitz

85-90% ceden espontáneamente

Etiología:

Opciones terapéuticas:

Médico

Endoscopia

Angiorradiología

Cirugía: - Colectomías segmentarias ciegas: Resangrado 75%

Morbilidad 83%

Mortalidad 60%

- Colectomía subtotal: Resangrado 3%

Morbilidad 32%

Mortalidad 19%

ColonoscopiaColonoscopia

Identificación de sangrado

Exámen negativoImposible por

Sangrado masivo

Tto. Específico ¿Ha dejado de sangrar?

Estudio Intestino Delgado

ArteriografíaGammagrafía

CirugíaNO

SI

Arteriografía selectiva

Útil en pacientes con sangrado masivo

Flujo de pérdida sanguínea: 0,5-1 ml/min

Sensibilidad = 58-86% Eficacia: 71-100%

Evidencia de sangrado: • extravasación de contraste (6-20%) • elemento densamente opacificado, di- latado y de vaciamiento lento (90%)

Opciones terapéuticos con transcatéter:

Bookstein (1974)

A) Farmacológico: Vasopresina Tasa de éxito 80%

Resangrado (20-50%) Adv Surg 1983;16:1-23 Ann Surg 1986;204:530-536 Gastroenterology 1975;68:211-221

B) Embolización:

Alcohol Polivinilo 150-500m Partículas Gelfoam 2-3mm Microcoils 2mm X 10 ó 2mm X 20mm

-Evita las complicaciones de la embolización farmacológica

- Ampliamente aceptado para el tratamiento de la H.D.A. alta Am J. Roentgenol 1986; 146:1031-1037

En caso de H.D. baja como tratamiento controvertido:

- Riesgo de infarto intestinal