cuantas "h" en el tratamiento del vasoespasmo?

EL VASOESPASMO EN LA EL VASOESPASMO EN LA HEMORRAGIA HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

POR EJEMPLO:POR EJEMPLO:

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

La incidencia anual de la La incidencia anual de la hemorragia subaracnoidea es hemorragia subaracnoidea es de aproximadamente de aproximadamente 10/100.000.10/100.000.

Es una patología que tiene una Es una patología que tiene una alta morbi-mortalidad.alta morbi-mortalidad.

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

CAUSASCAUSAS Aneurismas idiopáticos (70 – 90%)Aneurismas idiopáticos (70 – 90%) Causa desconocida (10%)Causa desconocida (10%) Malformaciones AVMalformaciones AV Extensión de una HICExtensión de una HIC Drogas simpaticomiméticasDrogas simpaticomiméticas Hemorragia intratumoralHemorragia intratumoral Ruptura de aneurismas micóticosRuptura de aneurismas micóticos DiseccionesDisecciones Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Cefalea: 74 - 80%Cefalea: 74 - 80% Náuseas y vómitos: 70 – 80%Náuseas y vómitos: 70 – 80% Alteración del nivel de conciencia: 60 – Alteración del nivel de conciencia: 60 –

70%70% Pérdida transitoria de la conciencia: 50%Pérdida transitoria de la conciencia: 50% Rigidez de nuca: 40 - 50%Rigidez de nuca: 40 - 50% Alteraciones cardio - respiratoriasAlteraciones cardio - respiratorias

Escala de Hunt y HessEscala de Hunt y Hess Grado I: Asintomático, cefalea leveGrado I: Asintomático, cefalea leve Grado II: Cefalea severa, rigidez de Grado II: Cefalea severa, rigidez de

nuca, paresia de pares cranealesnuca, paresia de pares craneales Grado III: Obnubilación, confusión, Grado III: Obnubilación, confusión,

déficit motor levedéficit motor leve Grado IV: Estupor, paresias Grado IV: Estupor, paresias

moderadas o severasmoderadas o severas Grado V: Coma, rigidez de Grado V: Coma, rigidez de

descerebración descerebración

Escala de la Fed. Mundial Escala de la Fed. Mundial de NCde NC

ESCALA DE FISHERESCALA DE FISHER

COMPLICACIONES COMPLICACIONES NEUROLOGICASNEUROLOGICAS

ResangradoResangrado VasoespasmoVasoespasmo HidrocefaliaHidrocefalia Edema cerebralEdema cerebral HECHEC ConvulsionesConvulsiones

COMPLICACIONES COMPLICACIONES EXTRANEUROLOGICASEXTRANEUROLOGICAS

CardiovascularesCardiovasculares RespiratoriasRespiratorias MetabólicasMetabólicas HematológicasHematológicas GastrointestinalesGastrointestinales InfecciosasInfecciosas RenalesRenales

DISFUNCION DISFUNCION MULTIORGANICAMULTIORGANICA

RESANGRADORESANGRADO

3 – 16% en el 1º día3 – 16% en el 1º día Luego aprox. 1% por día durante Luego aprox. 1% por día durante

el 1º mesel 1º mes 6 meses: 50%6 meses: 50% Luego 3% por añoLuego 3% por año 50 – 80% de mortalidad a los 3 50 – 80% de mortalidad a los 3

mesesmeses

EL VASOESPASMO EL VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA DE LAS CEREBRAL ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SECUELAS Y MUERTE DE SECUELAS Y MUERTE DESPUÉS DE UNA HSA DESPUÉS DE UNA HSA ANEURISMÁTICAANEURISMÁTICA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Espesor del coágulo subaracnoideoEspesor del coágulo subaracnoideo Sangre en los ventrículos lateralesSangre en los ventrículos laterales Velocidades > 110 cm/seg en el Velocidades > 110 cm/seg en el

día 5ºdía 5º GCS < 14GCS < 14 Ruptura de aneurismas de la ACI ó Ruptura de aneurismas de la ACI ó

ACAACA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ClínicaClínica Doppler transcranealDoppler transcraneal Estudios de FSCEstudios de FSC ArteriografíaArteriografía

SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL DTCESPECIFICIDAD DEL DTC

Vasoespasmo distalVasoespasmo distal Velocidades altas en hiperemia, Velocidades altas en hiperemia,

fiebre, anemiafiebre, anemia Aumento de la PIC con compromiso Aumento de la PIC con compromiso

de la PPCde la PPC Mala ventana óseaMala ventana ósea Operador dependienteOperador dependiente Falta de colaboración del pacienteFalta de colaboración del paciente

SENSIBILIDAD Y SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL DTCESPECIFICIDAD DEL DTC

Los valores absolutos de las lecturas de Los valores absolutos de las lecturas de DTC puede inducir a error, en situaciones DTC puede inducir a error, en situaciones de de hipertensión/hipervolemia/hemodinámica hipertensión/hipervolemia/hemodinámica (terapia "triple H").(terapia "triple H").

Ratio de Lindegaard ha demostrado ser Ratio de Lindegaard ha demostrado ser útil.útil.

El comité de expertos de AAN considera el El comité de expertos de AAN considera el uso DTC con nivel de evidencia A II.uso DTC con nivel de evidencia A II.

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

Terapia TRIPLE H ¿?¿? De donde Terapia TRIPLE H ¿?¿? De donde viene?viene?

FisiopatologíaFisiopatología: la hipovolemia, : la hipovolemia, hipotensión y la hemoconcentración hipotensión y la hemoconcentración son evidentemente deletéreas.son evidentemente deletéreas.

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

Lennihan et al Hypervolemic Therapy and CBF After SAH

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA

TRATAMIENTO CON TRATAMIENTO CON NIMODIPINANIMODIPINA

METAANALISIS DEL USO METAANALISIS DEL USO DE LA NIMODIPINADE LA NIMODIPINA

PACIENTES EN MAL GRADOPACIENTES EN MAL GRADONIMODIPINANIMODIPINA

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

MANEJO DEL VASOESPASMOMANEJO DEL VASOESPASMO

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL ANEURISMAANEURISMA

El estudio ISAT fue prospectivo, El estudio ISAT fue prospectivo, randomizado de 2143 pacientes y randomizado de 2143 pacientes y demostró una disminución demostró una disminución significativa de la mortalidad y la significativa de la mortalidad y la dependencia al año de los pacientes dependencia al año de los pacientes tratados con coiling endovascular.tratados con coiling endovascular.

ISAT Collaborative GroupISAT Collaborative Group

Lancet 2002; 360:1267-74Lancet 2002; 360:1267-74