complicaciones del manejo de la via aerea

COMPLICACIONES DEL MANEJO DE LA VIA AEREA

JUAN SEBASTIAN CABRERA FIERRO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA

HOSPITAL L IC. ADOLFO LOPEZ MATEOS

INTRODUCCION

La dificultad en el manejo de la vía aérea es la causa más importante de morbilidad y

mortalidad relacionada con la anestesia

INTRODUCCION

• Según la American Society of Anesthesiologists (ASA) Closed Claims Project

6% de todas las demandas fueron por lesiones en la vía aéreaVAD solo fue un factor en el 39% de las demandas87% fueron temporales8% resultó en la muerteEn el 21%, el nivel de atención era inadecuadoPacientes de sexo femenino, la cirugía electiva y procedimientos

ambulatorios tuvieron tasas más altas de lesiones.

COMPLICACIONES DEL MANEJO DE LA VIA AEREA

DIFICIL

Falta de oxigenación

Ausencia de grandes

reservas de O2Hipoxia Daño tisular

Lesión cerebral,

cardiovascular, Muerte

El objetivo último del manejo la de las vía aérea es la oxigenación del paciente, no la colocación de un tubo

endotraqueal

DIFICULTADES

1. Historia clínica y examen físico

2. Omisión, comisión, comunicación

3. Planificación y programación

COMPLICACIONES CON DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

MASCARAS DE VENTILACION

Procesos de esterilización

(glutaraldheido, oxido de etileno, etilenglicol)

Dificultades mecánicas

Ventilación prolongada

MASCARAS LARINGEAS

• Epiglotis puede quedar atrapada en la entrada de la mascara

• La punta de la epiglotis puede caer entre las cuerdas vocales

• Exceso de lubricante puede caer en la tráquea

Una apertura inadecuada de la boca (<1,5 cm), inadecuada profundidad de anestesia, la inserción con un brazalete no totalmente desinflado, el tamaño inadecuado de LMA, fuerza inadecuada durante la inserción, y los volúmenes inadecuados para el inflado del manguito

pueden causar mal posicionamiento de la LMA

MASCARAS LARINGEAS

• Incidencia de odinofagia: entre 17% y 26% 0.27

• Incidencia de no colocación 1% a 5%

• ML es permeable al óxido nitroso y dióxido de carbono

• Edema de la epiglotis, la úvula, la pared posterior de la faringe y las cuerdas vocales

• Parálisis nervios( lingual, recurrente, hipogloso y glosofaríngeo), edema pulmonar postobstructiva, lengua cianosis y disartria transitoria han sido reportados.

• Otros problemas con la LMA incluyen desalojamiento, dobleces, y los cuerpos extraños en el tubo, lo que lleva a la obstrucción de las vías respiratorias

MASCARAS LARINGEAS

Contraindicaciones ML:

- Paciente sin ayuno- Obesidad extrema- Necesidad de altas presiones de ventilación (20 a 25 cm de H2O)- EPOC- Abdomen agudo, hernia hiatal, divertículo de Zenker- Traumatismos, intoxicación, problemas de las vías respiratorias:

en la glotis o nivel infraglotico y traumatismo torácico.

COMBITUBO E EASYTUBO

• Contraindicaciones:• Reflejos intactos • Ingestión de sustancias cáusticas, enfermedad esofágica conocida,

problemas de las vías respiratorias en la glotis o nivel infraglotico y alergia al látex

• Desventaja: uso máximo de 8 horas

• Complicaciones: Se ha relacionado con parálisis del glosofaríngeo y la disfunción del nervio hipogloso, rotura esofágica, enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumoperitoneo, y lesiones traqueales y esofágicas

COMPLICACIONES DE LA INTUBACION

TECNICAS ESPECIALES DE INTUBACION

Estil

etes

lum

inos

os

Fibr

obro

ncos

copi

o- Sangrado, epistaxis

- Trauma laringotraqueal

- Laringoespasmo

- Broncoespasmo

- Aspiración de sangre, saliva, o contenido gástrico- Enfisema subcutáneo

- Dolor de garganta

- Ronquera

- Daño de la mucosa

- Subluxación de aritenoides

- Caída de luz del extremo del estilete

- Daño por calor

COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS

VIA AEREA TRANSLARINGEA

INTUBACION RETROGRADA

Sangrado

Enfisema subcutáneo

Laringoespasmo

Perforaciones esofágicas

Hematoma traqueal

Edema laríngeo

Infecciones, traqueítis, fístulas traqueales

Lesión del nervio trigémino y las cuerdas vocales

VIA AEREA TRANSLARINGEACRICOTIROTOMIA Sangrado (especialmente durante cricotirotomía quirúrgica), Infecciones de

heridas

Fracturas desplazadas del cartílago, Separación laringotraqueal

Flexión de la aguja: enfisema subcutánea, neumotórax, neumomediastino, y neumopericardio

Barotrauma

Tejido de granulación: estenosis subglótica, trauma masivo mucosa laríngea, hematoma endolaríngeo, laceración, parálisis de las cuerdas vocales, la ronquera y la fractura del cartílago tiroides con disfasia

Daño cerebral cuando toma más de 2 a 3 minutos

VIA AEREA TRANSTRAQUEAL

• VENTILACION TRANSTRAQUEAL JET

• Si este catéter se desplaza de la tráquea puede aparecer enfisema subcutáneo, hipoventilación, neumomediastino, neumotórax, distensión abdominal grave o la muerte

El barotrauma y las ulceras de la mucosa traqueal son una complicación potencial

TRAQUEOSTOMIA POR DILATACION PERCUTANEA

Sangrado

Enfisema subcutáneo y mediastinal, neumotórax

Aspiración

Bacteremia

Agudas

Estenosis traqueal

Cicatrices

Ronquera

Fístula traqueoesofágica y traqueocutáneas

Tardías

TRAQUEOSTOMIA FORMAL

En casos raros, la arteria innominada puede romperse en la tráquea debido a la presión excesiva de la cánula de traqueostomía, con la

consiguiente hemorragia masiva en la vía aérea.

- Embolia gaseosa - Enfisema subcutáneo- Estenosis traqueal- Tubo de traqueotomía puede causar erosión traqueal, especialmente en el

esófago (es decir, fístula traqueoesofágica) o de la arteria braquiocefálica - La infección, sepsis mediastinal, estenosis traqueal y traqueomalacia son raras

las complicaciones tardías.

GRACIAS